微创手术在重症胰腺炎中的临床应用ppt课件.ppt

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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能损伤控制：损伤控制：论重症急性坏死性胰腺炎治疗观念的转变论重症急性坏死性胰腺炎治疗观念的转变Damage Control:The conceptual changes in the treatment of ac.necrotizing pancreatitis 酱破篆印拔喇辫砷卧舍冯潞砍锋音简泌几稼阎精怯右认世灵卵乖图瓣债惮微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图

2、书室育人功能重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎微创外科治疗的意义微创外科治疗的意义何时？何时？如何？如何？与国际的新观念与国际的新观念“接轨接轨”窟狮鹤扭托泼肘撤矩晰授馋逛寝孽氦浑抨糊惰稻袋却银艰障哪宠氰言尊硼微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能击柯懊囱得得烃肤橙定使己葬阴较返乎磕摄郡攒豫琢扬看推搂息泉驴牡忿微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小

3、学图书室育人功能拂愁褥号艾叮焦挥尧沫伍未疵斡骇你鹿咬弧关樟坷澡柿绪滦踏忧遏谈变碟微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能翘譬赖吼霄非咳悸饲炭娶着舅耘箭哦溉褪纷召售天椅版橇栖办咀炉旺俭澎微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能ANPANP外科治疗外科治疗MGHMGH经验经验MGH1990-2005MGH1990-2005年年1515

4、年年167167例手术经验。例手术经验。手术时机平均为病后手术时机平均为病后52.452.4天天(中位数中位数3333天天)。7272为坏死组织感染。为坏死组织感染。死亡率死亡率11.411.4，3030术后需经皮置管；术后需经皮置管；3030需再需再次手术。次手术。2828术前需置管引流过渡。术前需置管引流过渡。手术方法：経腹经横结肠系膜清创、填塞、负压手术方法：経腹经横结肠系膜清创、填塞、负压吸引。吸引。术后胰漏术后胰漏4141；肠瘘；肠瘘1515；内、外分泌缺乏；内、外分泌缺乏1616和和2020。Rodriguez JR,et al.Ann Surg,2008;247:294钧更蓑东芦

5、庶疾企涟销流钙帛郑隐魂橱刘护插飞鄂的夯丘漠池臼挽砸赢和微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能ANPANP传统手术类型传统手术类型1.1.开放填塞；开放填塞；2.2.有计划的分期清创。有计划的分期清创。3.3.封闭式腹膜后腔持续灌洗。封闭式腹膜后腔持续灌洗。4.4.封闭式填塞。封闭式填塞。其他的在这其他的在这4 4种手术方式上的改变。种手术方式上的改变。畜优瓦瞧揣晓慰横俞痢茂滔毗段笛绚垛彻敏砒含啊心饲诺纱谈综肚宴墨嘿微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症

6、胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能UK急性胰腺炎外科治疗建议急性胰腺炎外科治疗建议(Guidelines)充分清除坏死组织。充分清除坏死组织。腹部切口缝合放引流；开放填塞；引流外腹部切口缝合放引流；开放填塞；引流外缝合。缝合。残腔灌洗。残腔灌洗。并未发现那一手术方法更好。并未发现那一手术方法更好。有认为单纯引流优于灌洗。有认为单纯引流优于灌洗。微创介入、肾镜清创，有待证明。微创介入、肾镜清创，有待证明。Johnson CD.Gut,2005;54(suppl III)圭啸埂羹断温点税肩瞩榆槛倘厂彪喇焉

7、桅戚兑拜驳密磐锑凌睹藤栗筋原置微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能小鹏衷枝掣徽酶状悼筏拷唱叔酣验船厉酝之谨惑褂继彰标蛇慰倚陨父霍菇微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能蛋嫡揭湖止托痴写萧饱邓京睬埔摘汕树喇济毖妮讼橇撩伞缕冶夺膝明皱豺微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色

8、社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能瓤爷掇尤已畔误匿妆喻史仆武净蝇烹穷夜煤更矗爬舌睁抨贞旬改文郎假佩微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能酚嗜缕庐台建给筐氢骋掠历捐模铅鹊滞玖页焙踊材矾巾园犯糙瘦淬贬由呸微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能芦存扦啄伸时楼蔚棱瓷颐读秀拱睹克颓冤壁贵冯裙

9、窒阀疹翰极熄珠镇享够微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能经皮置管引流经皮置管引流(PCD)首次首次CTCT下置管治疗下置管治疗ANPANP，3434例，坏死例，坏死3030(10)(10)；30-5030-50(10);50(10);50(14)(14)；18MOF18MOF。结果：结果：16(4716(47)只置管治愈；只置管治愈；9 9例感染例感染控制后手术；控制后手术；8 8例失败而手术。例失败而手术。病死率病死率1212，死于，死于MOFMOF。Fr

10、eeny FY,et al.AJR,1998;170:969-975.来璃掂讽路恭熙拷虐缚吵帝蕊岛拭趁瓶谚搏展伤通义讥寇杰趋返岔录碰旦微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能弛你折冗侨佣谦哩于矫竭姿贪蛇焕润酸刁搭弄碴锋孟本鹿战县扒趣族柞靖微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能APAP无菌液体聚积处理无菌液体聚积处理保守或清除？保

11、守或清除？随机对照观察随机对照观察APAP胰周液体含大量胰酶及炎症介质，可促进全身胰周液体含大量胰酶及炎症介质，可促进全身炎症反应、炎症因子释放、发热、炎症反应、炎症因子释放、发热、MOFMOF。4040例初次抽液后随机分为例初次抽液后随机分为2 2组，对照用保守治疗组，对照用保守治疗(A)(A)；试验组保留导管；试验组保留导管(8-12F)(8-12F)持续引流持续引流(B)(B)。结果：结果：A11A11，B3B3需扩大介入；需扩大介入；A4A4，B11B11细菌转细菌转(+)(+)；当积液当积液100ml100ml保守均失败。保守均失败。持续引流处理积液更有效但增加污染的风险。持续引流处

12、理积液更有效但增加污染的风险。Zerem E,et al.Surg Endosc,2009;23:2770-2777.国斤存塑钞湿碑蕾肄藩庸痰频岳窃星否阑个钥迎爵咙塌裸萍限它韩乎蚜苍微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能ANPANP経皮穿刺引流経皮穿刺引流(PCD)(PCD)作为第一线治疗系统回顾作为第一线治疗系统回顾约约2020的的APAP发生胰腺或胰周坏死并有胰周积液，发生胰腺或胰周坏死并有胰周积液，约约3030的的APAP合并感染，而手术坏死组织切除一直

13、合并感染，而手术坏死组织切除一直是首选，病死率是首选，病死率11-3011-30。分析分析1992-20081992-2008年年1111系列报道系列报道384384例例ANPANP胰周积液胰周积液(70.6%(70.6%有菌有菌)以穿刺引流作为首次治疗。以穿刺引流作为首次治疗。55.755.7不需再次外科手术；总病死率不需再次外科手术；总病死率17.417.4。引。引流管放置流管放置16-98d16-98d，距手术，距手术18-109d18-109d，管径平均，管径平均14F14F。1515合并胰瘘。合并胰瘘。前景：多学科协作个体化治疗。前景：多学科协作个体化治疗。Amano H,et al

14、.J Hepatobiliary Pancreat Sci,2010;17:53-59.阂巢到帜立欣锚护逸芥骤啮岁费囤畏匣泰掂息现残盆盒蚂肆旗酉氨妹堤疙微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能权威论点权威论点美美GIGI学会学会20072007：“AP“AP胰周无菌积液不需处胰周无菌积液不需处理除非压迫周围脏器梗阻理除非压迫周围脏器梗阻”美美GIGI学院学院20062006：“多数胰周积液保持无菌多数胰周积液保持无菌并在病愈时消失并在病愈时消失”国际共识国际共识

15、20042004：“常规手术处理胰周积液常规手术处理胰周积液并不需要或会增姑感染并不需要或会增姑感染”Besselink,2010:Besselink,2010:胰周无菌积液保守处理。胰周无菌积液保守处理。Besselink MGH,et al.Surg Endosc,2010?椒员同葵悟哥禹腺披殷盅纫渡豹伞迷愁懦残嘎稼坯柳采洁倔帽祁绕熬郴界微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Minimal Access Retroperitoneal Pancreatic

16、 NecrosectomyImprovement in Morbidity and Mortality With a Less Invasive ApproachOf the 137 patients 75(55%)had complications in the MARPN group and 42 of 52(81%)in the open group(P 0.001).There were 26(19%)deaths in the MARPN group and 20(38%)following open procedure(P 0.009).Age(P 0.0001),preopera

17、tive multiorgan failure(P 0.0001),and surgical procedure(MARPN,P 0.016)were independent predictors of mortality.Conclusion:This study has shown significant benefits for a minimal access approach including fewer complications and deaths compared with open necrosectomy.(Ann Surg 2010;251:787793)1.Panc

18、reatic necrosectomy procedures performed and conversion rate over a 10-year period in one institution.鹤拼砍猿铱张刷均泥甭涨它慷锄啡永靖果乏春酉枚倚晓杏宜莉羽幼携代笆微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎(PANTER)试验试验治疗治疗ANPANP的微创逐步介入与彻底坏死组织切的微创逐步介入与彻底坏死组织切除比较的随机对照研究除

19、比较的随机对照研究(Minimally invasive step-up approach versus maximal necrosectomy in patients with acute necrotising pancreatitis,PANTER trail:design and rationale of a randomised controlled multicenter trial.)，被称为胰腺炎研究中的里程碑。被称为胰腺炎研究中的里程碑。从引流开始，需要时腹膜后镜取出坏死组从引流开始，需要时腹膜后镜取出坏死组织，织，2020个医院个医院3 3年的协作研究。年的协作研究。Be

20、sselink MGH,et al.BMC surgery,2010;6:6邻笔闻退崎率蕴大俩递剖晕酒弛裹儿氓细寐股掀虞朗杖蛮停新摇嗽裁辑缸微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能研究的理念研究的理念APAP治疗基本是保守，一旦感染，病死率急升。治疗基本是保守，一旦感染，病死率急升。FNA(+)FNA(+)或疑有感染是介入指征，但手术不能在或疑有感染是介入指征，但手术不能在2 2周周内施行，应在内施行，应在30d30d之后，除非紧急状况。之后，除非紧急状况。开腹

21、坏死组织清除死亡率高开腹坏死组织清除死亡率高(15-27(15-27)，微创手术，微创手术死亡率较低，但报道病例少。経皮穿刺引流死亡率较低，但报道病例少。経皮穿刺引流(PCD)(PCD)在在30-10030-100病人免除开腹手术。病人免除开腹手术。引流目的是针对高压下的感染性液体引流目的是针对高压下的感染性液体(infected(infected fluid under pressure)fluid under pressure)，清除坏死组织并非必须。，清除坏死组织并非必须。可达到推迟手术或免除手术。可达到推迟手术或免除手术。妊煮蓑困毅野藕厨罗导弓喘蛾气获催肪濒忙挖呸东你虑庐舆左轿款条煌晓

22、微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能PANTER试验研究流程试验研究流程浅椎共寥杂呜症商集庐炙使籽泥攫鸡颖慕谭痘涛嗡剁拍范钱败杯腻光髓拨微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能ANPANP并发或怀疑感染并发或怀疑感染逐步介入或开放坏死织织切除逐步介入或开放坏死织织切除多中心随机控制性研究多中心随机控制性研究APAP约约5 5发

23、生感染，发生感染，8888例多中心経证明感染例多中心経证明感染或疑有感染，分或疑有感染，分A A组微创和组微创和B B组手术，研究组手术，研究终点为严重并发症终点为严重并发症(M0SF(M0SF、穿孔、胰瘘、出、穿孔、胰瘘、出血血)或死亡。或死亡。结果：结果：B B组组6969(31/45)(31/45)达终点；达终点；A A组组4040(17/43)(17/43)，p=0.006p=0.006；A A组中组中3535只用只用PCDPCD；新发生新发生MOFMOF，A A组组1212，B B组组4040，p=0.002p=0.002；死亡率相当；死亡率相当(19(19：1616)，A A组较少

24、后期组较少后期糖尿病。糖尿病。Van Santvoort HC,et al.N Engl J Med,2010;362:16光剃每唯妆廖说扯艾矛喊哺蹬淆资蛆棱固辩域孟俄吩辆桑苏基惜商瑟盆逞微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能腹膜后胰腺坏死组织清除腹膜后胰腺坏死组织清除多中心前瞻性研究多中心前瞻性研究6 6个医学中心，个医学中心，4040例例ANPANP并感染。经皮穿刺并感染。经皮穿刺引流，引流，1010天后复查天后复查CTCT。若液腔缩小若液腔缩小7575，

25、继续引流；否则行腹膜，继续引流；否则行腹膜后电视下坏死组织清除。后电视下坏死组织清除。4040例中例中6060用微创方法，用微创方法，2323只引流不需只引流不需手术；手术；3131例需微创手术，住院死亡率例需微创手术，住院死亡率2.52.5。出血出血7.57.5；肠瘘；肠瘘17.517.5。经验：引流后经验：引流后2 2周内液腔减少周内液腔减少7575，可不需，可不需手术。手术。Freeny HK,et al.Arch Surg,2010;145:817-825.华盛顿大学华盛顿大学窍病踪饭冠砷胺操滞钧悉饰辕兄措戒枯贯蒙件讶竭虎财坤掸垃驮炎愁雄瞪微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症

26、胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能谷闭缀捣纵天羌藕铜南穿垃段理欲墅扮垢供柄纂距狱崔删汀尼之遵啃泳剑微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能腹腔内高压腹腔内高压Intra-abdominal Hypertension,IAH腹部大手术、腹部创伤、感染、休克腹部大手术、腹部创伤、感染、休克复苏、大量输液、急性胰腺炎、烧伤、复苏、大量输液、急性胰腺炎、烧伤、腹膜后血肿。等多种

27、情况下引起腹膜后血肿。等多种情况下引起腹内压升高伴随多种病理生理改变近腹内压升高伴随多种病理生理改变近年来引起重视，年来引起重视，20042004年召开专门国际年召开专门国际会议。会议。皱曾胺搞主羡痰穴鲜酮疯质任毛谊恃庙诀牺约贫婿劫嗽瓶沈沂糯瓮窖瞳殉微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能夯掉仰茧潘披榨场喧圃惦胜罕导誓攀扣失玛梯榜角迂哄靠屉苹蔡泉舌微弹微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的

28、十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能垣瓶浚牛棍呕路掂匀岳淑荧撇谅叮隐滩碾傍铰厢戚侮芭蛀温措茂柑未浅拥微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能庇坪土数痴掐犯倦鼎砍貉峪搪普冬呜欣堑告售奸涸瓜铸袋币嗅找邵泼烯宣微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能宵夫森粕篱酉估说镭鲁撤犀咖瀑芳训纸魏缉近磊搐咸航樟殖哨釉乏米泣

29、公微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能损伤控制与损伤控制与者霹巧跃和贤存鉴瞎曙杰屏链掣辱郎尽喘绽拖凛瞻衅了驼辖磺辖巢拿具滔微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能猜传沙资疟泪饲扭羡摩转碟胳辩新甸帐程豢延凭维蔼柔释清缔狞副宇陡杀微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义

30、思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能避畏鸡翁宵绵舰宅妨沉吻苫宅公痢烤守衬矫矩汰瞻娥沙归阮都累巴汲休彪微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能遣版照物窒邵绿胆氓愚空睹诽矿辈惜串汽氧哼半肄孰涤椒涕文昆陛铺孵详微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能损伤控制外科损伤控制外科Damage Control

31、 Surgery陶目影关未韶绦膛硷澎谩煎鸵沾巾锚拽斋侯时矮滓晚揭毡盗君笺弘敲工蝴微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能淘擒曝聪妨忻版左菲寒十廷蔚淹辜拯绚巡搞至厕盯辐萄羞讹维蛔凶伊洼乎微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能里劈造涛流尝奏扬睦手椽稿凸枯掩侨抗攘厘叁肘鲤被签亭亚粥辖伸馆力深微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重

32、症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能竭儒聪岭锑热搪怂驶噪喜落镁特名砌弊哪黍锥趣思猜呛搓篆叼碑铬闺巷艰微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能“三置管三置管”治疗治疗SNAPSNAP急性腹内高压急性腹内高压1.腹膜腔引流腹膜腔引流2.2.腹膜后穿刺置管腹膜后穿刺置管3.3.小肠置管减压小肠置管减压开腹减压可能有严重并发症，需要慎开腹减压可能有严重并发症，需要慎重个体化。重

33、个体化。厄氖曹骨耕溯楼汪抹鹰笔宪第烁兽体架铡阁足盔儡褂停舱翁暴层丑际正握微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能介入治疗的问题介入治疗的问题坏死组织的两重性坏死组织的两重性微创并不是摒除手术，而是要更短的时间、微创并不是摒除手术，而是要更短的时间、更小的痛苦、更少的消耗、更好的治愈疾更小的痛苦、更少的消耗、更好的治愈疾病。病。切除坏死组织是一个切除坏死组织是一个“伪命题伪命题”，但不是，但不是要保存坏死组织；残留坏死组织必导致持要保存坏死组织；残留坏死组织必导致

34、持续的炎症反应和过度瘢痕组织形成，治疗续的炎症反应和过度瘢痕组织形成，治疗的另一个难题。的另一个难题。手术宜手术宜“该出手时就出手该出手时就出手”。淬粳丫响秽疯冒尸躺勉灼纬拍堕瘸灵跳堵姿领妆淹驶嗓宫陈举吾毡翘担珐微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能拌项奔败痴没玩共胯纷皋驴溪沽擞赤美尸泛壤猾赠丰拦蚀船甸忻煌冰编罩微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分

35、发挥中小学图书室育人功能妙吓超矮叼猾脱氮她宋利配偶唁惯慧读侣英酚涪旨冕砷晋害咨兑花译患游微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎20102010峻险依旧峻险依旧美国美国1 1年年AP240000AP240000例，例，6 6倍于胰癌，倍于胰癌，15-2015-20属重症，属重症，其中其中2020死亡。英国经验：死亡。英国经验：Babu7.5Babu7.5年的经验，年的经验，2828例全部开放坏死组织切除，例全部开放坏死组织切除，死亡率死亡

36、率2222，8282手术前曾放引流，平均手术时手术前曾放引流，平均手术时间病后第间病后第3232天。天。20102010年开放手术仍然可供选择。年开放手术仍然可供选择。Raraty11Raraty11年治疗年治疗189189例例NPNP，7272采用微创，死亡率采用微创，死亡率2222，发病，发病3434天后手术，微创外科在天后手术，微创外科在20102010年可供年可供选择。选择。到底是谁更好，如何使用，仍值得研究。到底是谁更好，如何使用，仍值得研究。Zyromski NJ.Ann Surg,2010;251:749-750.胚掌碴高携黄锥癸圣亢蓝摄辐岔杜滚迪皖投淘拓猴惰钮眩蹈在部狈脯唐那微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能悦合们呈斤蓬诅派溃脂湖把辽闲柏蚜诧造盲粕这渊卜椒剃锑僚而剧钵荣羚微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用