呕血便血(诊断学9版-2学时-)ppt课件.ppt

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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能石国庆石国庆 主任医师主任医师 诊断学诊断学消化系统疾病消化系统疾病诊断学诊断学第第第第9 9版版版版为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能第十二节第十二节 呕血（呕血（P31P31）Haematemesi

2、s为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能 呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。上消化道出血，血液经口腔呕出。Hematemesis is upper gastrointestinal bleeding caused by upper gastrointestinal diseases(digestive organs above the flexor

3、s ligament,including esophageal,gastric,duodenal,hepatic,biliary,pancreatic diseases)or systemic diseases.Blood is vomited through the mouth.指指TreitzTreitz韧带以上的消化器官韧带以上的消化器官,包归食管、胃、十二指肠、肝、包归食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病。胆、胰疾病。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小

4、学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能一、上消化道疾病一、上消化道疾病Upper digestive tract diseases 1 1、食管疾病：、食管疾病：食管炎、食管癌、食管炎、食管癌、Mallory-Weiss综合征等。综合征等。Esophageal diseases:esophagitis,esophageal cancer,Mallory-Weiss syndrome and so on.2 2、胃、十二指肠疾病：、胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等。出血性胃炎、胃癌等。Gastroduodenal diseases:peptic

5、ulcer,acute erosive hemorrhagic gastritis,gastric cancer and so on.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能3 3、门脉高压、门脉高压:食管胃底静脉曲张破裂或门脉食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。高压性胃病。Portal hypertension:bleeding from esophagogastric varices or portal hyper

6、tensive gastropathy.二、上消化道邻近器官疾病：肝胆、胰腺疾二、上消化道邻近器官疾病：肝胆、胰腺疾病。病。Upper digestive tract adjacent organ diseases:hepatobiliary and pancreatic diseases.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能三、全身性疾病三、全身性疾病Systemic disease（1 1）血液病：）血液病：过敏

7、性紫癜、白血病、凝血机制障碍过敏性紫癜、白血病、凝血机制障碍性疾病等。性疾病等。Hematological diseases:allergic purpura,leukemia,coagulation disorders,and so on.（2 2）感染性疾病：）感染性疾病：流行性出血热、钩体病、败血症、流行性出血热、钩体病、败血症、爆发性肝炎等。爆发性肝炎等。Infectious diseases:epidemic hemorrhagic fever,leptospirosis,septicemia,fulminant hepatitis and so on.为深入学习习近平新时代中国特色

8、社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能（3 3）结缔组织病等：）结缔组织病等：系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）、皮肌）、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道。炎、结节性多动脉炎累及上消化道。Connective tissue disease,such as systemic lupus erythematosus(SLE),dermatomyositis,nodular polyarteritis involving the upper

9、 gastrointestinal tract.（4 4）其他：尿毒症、肺心病等。）其他：尿毒症、肺心病等。Others:uremia,pulmonary heart disease and so on.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能消化性消化性溃疡溃疡 Peptic ulcer食管胃底静脉曲食管胃底静脉曲张张破裂破裂 Esophageal and gastric varices bleeding急性糜急性糜烂

10、烂出血性胃炎出血性胃炎 Acute erosive hemorrhagic gastritis胃癌胃癌 gastric cancer为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能消化性溃疡消化性溃疡EGVBEGVB急性糜烂出急性糜烂出急性糜烂出急性糜烂出血性胃炎血性胃炎血性胃炎血性胃炎胃胃胃胃 癌癌癌癌为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国

11、教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能 食管食管贲门粘膜撕裂粘膜撕裂Mallory-Weiss syndrome食管食管溃疡Esophageal ulcersEsophageal ulcers为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能恒径恒径动脉破裂脉破裂Dieulafoy disease胃胃肠间质瘤瘤Gastrointestinal stromal tumorGastr

12、ointestinal stromal tumor（GISTGIST）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能毕IIII式式术后出血后出血Billroth II postoperative bleedingBillroth II postoperative bleeding门脉高脉高压性胃病性胃病Portal hypertensive gastropathyPortal hypertensive gastropathy为

13、深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能胆道出血胆道出血Biliary tract hemorrhageBiliary tract hemorrhageESTEST术后出血后出血Bleeding after ESTBleeding after EST为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图

14、书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能1.1.呕血与黑便呕血与黑便Hematemesis and melena:特征性表现特征性表现。v呕血：可为鲜红色、暗红色或咖啡色（棕褐色）呕血：可为鲜红色、暗红色或咖啡色（棕褐色）Hematemesis:bright red,dark red or brown.v黑便：血液经肠道排出体外形成黑便黑便：血液经肠道排出体外形成黑便（HbHb与硫化物结与硫化物结合形成硫化亚铁）合形成硫化亚铁）。Melena:blood passes through the intestines to form black stools(Hb combines with su

15、lfide to form ferrous sulfide).血液在胃内停留时间长，血液在胃内停留时间长，血红蛋白与胃酸作用形成酸血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白。化正铁血红蛋白。颜色取决于：出血量、颜色取决于：出血量、出血部位、出血速度。出血部位、出血速度。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能2.2.周围循环血容量不足表现周围循环血容量不足表现：出血量占循环血量：出血量占循环血量10%10%以以下，无明显表现

16、；下，无明显表现；10-20%10-20%时可有头昏乏力等；时可有头昏乏力等；20-30%20-30%时可有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等；时可有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等；30%30%以上以上时可有周围循环衰竭表现（失血性休克）。时可有周围循环衰竭表现（失血性休克）。Peripheral circulation insufficiency manifestations:the amount of bleeding accounted for less than 10%of the circulating blood volume,no obvious performance;10-2

17、0%may have dizziness and fatigue;20-30%may have cold sweat,cold limbs,panic,rapid pulse and so on;more than 30%may have peripheral circulation failure(hemorrhagic shock).为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能3.3.血液学变化血液学变化：HbHb降低，

18、早期可无明显血液学改变。降低，早期可无明显血液学改变。Hematological changes:Hb decreased,but there was no obvious hematological changes in the early stage.4.4.氮质血症：氮质血症：血液蛋白的分解产物在肠道被吸收。血液蛋白的分解产物在肠道被吸收。azotemia：The decomposition products of blood proteins are absorbed in the intestinal tract.5.5.发热：发热：吸收热、体温调节中枢调定点上移。吸收热、体温调节中

19、枢调定点上移。fever：Absorption heat and thermoregulation center shifted upward.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能上腹痛上腹痛:多为消化性溃疡，中老年人注意胃癌。多为消化性溃疡，中老年人注意胃癌。Epigastric pain:mostly peptic ulcer,the middle-aged and the elderly pay attenti

20、on to gastric cancer.肝脾肿大肝脾肿大:肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌。Hepatosplenomegaly:cirrhosis and liver cancer.皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血:血液病、败血症、重症肝炎。血液病、败血症、重症肝炎。Mucocutaneous hemorrhage:hematopathy,septicemia,severe hepatitis.黄疸、发热、右上腹痛黄疸、发热、右上腹痛:胆系疾病。胆系疾病。Jaundice,fever,right upper abdominal pain:biliary diseases.为深入学习习近平新时代中国特色社会

21、主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能左左锁锁骨上淋巴骨上淋巴结肿结肿大大:胃癌、胰腺癌。胃癌、胰腺癌。Left supraclavicular lymph node enlargement:gastric cancer or pancreatic cancer.服用服用NSAIDNSAID、饮饮酒、酒、应应急状急状态态：急性糜：急性糜烂烂出血性胃炎。出血性胃炎。Taking NSAID,drinking and emergency:acute ero

22、sive hemorrhagic gastritis剧剧烈呕吐后：烈呕吐后：Mallory-WeissMallory-Weiss综综合征。合征。Severe vomiting:Mallory-Weiss syndrome.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能咯血与呕血的咯血与呕血的鉴别Identification of hemoptysis and hematemesisIdentification of hemop

23、tysis and hematemesis消化性溃疡消化性溃疡 肝硬化肝硬化 急急性糜烂出血性胃炎性糜烂出血性胃炎 胃癌等胃癌等肺结核肺结核 支扩支扩 肺肺癌癌 肺炎肺炎 肺脓肿肺脓肿 心脏病等心脏病等喉痒喉痒 胸闷胸闷 咳嗽等咳嗽等上腹不适上腹不适 恶心恶心 呕吐等呕吐等咯出咯出鲜红鲜红痰痰 泡沫泡沫碱性碱性咽下后可有咽下后可有常有血痰数日常有血痰数日呕出呕出 可为喷射状可为喷射状棕黑棕黑 暗红暗红 有时鲜红有时鲜红食物残渣食物残渣 胃液胃液酸性酸性有柏油便可持续数日有柏油便可持续数日无血痰无血痰为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义

24、思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能第十三节第十三节 便血（便血（P31P31）hematochezia为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能v定定义义：指消化道出血，血液由肛：指消化道出血，血液由肛门门排出。排出。Definition:bleeding from the digestive tract and blood draine

25、d from the anus.v便血便血颜颜色可呈色可呈鲜红鲜红、暗、暗红红、黑色。、黑色。The color of bloody stool can be bright red,dark red and black.v隐隐血：指少量出血不造成血：指少量出血不造成粪粪便便颜颜色改色改变变，须经须经隐隐血血试验试验才能确定者。才能确定者。Occult blood:a small amount of bleeding that does not cause changes in the color of the stool.It can only be determined by occult

26、blood test.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能 一、下消化道疾病一、下消化道疾病Lower digestive tract diseases1 1、小肠疾病小肠疾病 Small intestinal disease2 2、结肠疾病结肠疾病Colonic disease3 3、直肠肛管疾病、直肠肛管疾病Anorectal diseases4 4、血管病变、血管病变Angiopathy二、上消化道疾病二、上消

27、化道疾病Upper digestive tract diseases三、全身性疾病三、全身性疾病Systemic disease为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能v便血便血颜颜色和形式可因出血部位不同、出血量多色和形式可因出血部位不同、出血量多少以及血液在少以及血液在肠肠腔内停留腔内停留时间时间的的长长短而异。短而异。The colour and form of blood in the stool can var

28、y depending on the site of bleeding,the amount of bleeding,and the length of time the blood stays in the intestinal cavity.v隐隐血便：消化道出血每日在血便：消化道出血每日在5ml5ml以下者，无肉以下者，无肉眼可眼可见见的的粪粪便便颜颜色改色改变变。Occult blood:gastrointestinal bleeding is less than 5ml per day,and no fecal color change.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党

29、的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能1 1、腹痛腹痛abdominal pain：消化性溃疡、胆道出血；细菌性痢疾、阿米巴消化性溃疡、胆道出血；细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎；急性出血坏死性肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎；急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓或栓塞。肠套叠、肠系膜血栓或栓塞。Peptic ulcer、Biliary tract hemorrhage、Bacterial dysentery、amebic dysentery、Ulcerative

30、colitis、Acute hemorrhagic necrotlzing enteritis、intussusception、Mesenteric thrombosis or embolism.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能2 2、里急后重、里急后重tenesmus：细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌。细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌。Bacterial dysentery、Proctitis、rectal cancer.

31、3 3、发热、发热fever：伤寒、流行性出血热、钩体病、淋巴瘤等。伤寒、流行性出血热、钩体病、淋巴瘤等。Typhoid fever、epidemic hemorrhagic fever、Leptospirosis、Lymphoma,etc.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能4 4、全身出血倾向、全身出血倾向Systemic bleeding tendency：过敏性紫癜、流行性出血热、重症肝炎、白血过敏性紫癜、流

32、行性出血热、重症肝炎、白血病等。病等。Allergic purpura、epidemic hemorrhagic fever、Severe hepatitis、Leukemia and so on.5 5、皮肤改变、皮肤改变Skin change：肝硬化、毛细血管扩张。肝硬化、毛细血管扩张。Cirrhosis、Telangiectasia.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能6 6、腹部肿块、腹部肿块Abdomina

33、l mass：结肠癌、淋巴瘤、肠结核、克罗恩病等。结肠癌、淋巴瘤、肠结核、克罗恩病等。Colon cancer、Lymphoma、Intestinal tuberculosis、Crohn disease.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能1 1、腹泻的定义。、腹泻的定义。Definition of diarrhea.2 2、腹泻根据发生机制分为哪几种？、腹泻根据发生机制分为哪几种？According to the

34、 mechanism,what are the types of diarrhea?3 3、阿米巴痢疾和细菌性痢疾的血便特点。、阿米巴痢疾和细菌性痢疾的血便特点。Bloody stool characteristics of Amibas dysentery and bacillary ysentery.4 4、洗肉水样大便见于何病？、洗肉水样大便见于何病？What kind of disease does the stool look like meat washing water?为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能SEE you