儿童气管插管的操作流程ppt课件.ppt

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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能儿童气管插管（经口明视下）操作流程中山市博爱医院PICU为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能气管插管气管插管途径：途径：经口腔插管经口腔插管经鼻腔插管经鼻腔插管经气切插管经气切插管方法：方法：明视插管法明视插管法盲视插管法盲视插管法纤维支气管镜插管法纤维支气管镜插管法逆性插管法逆性插管法为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能经口腔插管法经口腔

2、插管法优点优点：简便、迅速：简便、迅速缺点缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多适应症适应症：手术麻醉手术麻醉下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引急救复苏而鼻插管有一定难度急救复苏而鼻插管有一定难度不适于经鼻插管不适于经鼻插管为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 气管插管的指征气管插管的指征1气管插管前准备气管插管前准备2 气管插管的操作步骤气管插管的操作步骤3主要内容主要内容 气管插管的气管插管的注意事项注意事项4为深入学习习

3、近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能建立人工呼吸建立人工呼吸中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气呼吸暂停经处理无效者气管内全身麻醉解除通气障碍解除通气障碍各种原因引起的呼吸道梗阻下呼吸道分泌物潴留、肺不张吸引、冲洗一、气管插管的目的一、气管插管的目的为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能一、气管插管的指征一、气管插管的指征1、窒息、心肺复苏2、呼吸衰竭 任何原因引起的低氧血症及二氧化碳储留：（1）NCPAP支持下（压力6cmH2O，FiO20.6），TcSO290%，

4、（2）PaCO270mmHg或PaCO260mmHg，上升速度10mmHg/h。3、频繁呼吸暂停经处理无效4、任何原因引起的自主呼吸障碍，如GBS、胸廓损伤、脊髓灰质炎等5、中枢性呼吸衰竭或呼吸保护反射迟钝或消失。6、气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定）7、失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能二、气管插管前准备二、气管插管前准备1、物品准备2、病人准备为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能插插 管管用品准备用品准备（

5、1）小儿喉镜1套：选用标准为下颌角至嘴角距离。（2）气管导管3根：（预定的号数及大小各差半号的插管共3根）使用前要检查！（使用前要检查！（注：上气道梗阻患儿插管号宜偏小半号）注：上气道梗阻患儿插管号宜偏小半号）（3）金属导芯铜丝、润滑油（4）呼吸球囊、面罩、氧气。（5）准备好吸痰器。（6）牙垫、胶布、注射器、听诊器（7）急救车：备于床边为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能插插 管管用品准备用品准备为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能病人准备病人准备

6、除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前患儿应完成下列准备。1、下胃管，排空胃内容物。2、开放静脉通道，接好心电、血氧监护。3、检查口腔，做好口鼻腔吸引4、插管前用药：1）阿托品：阿托品：0.01/kg（最小剂量0.1mg/次，最大剂量0.5mg/次）镇静镇痛药镇静镇痛药（3岁以下尽量使用镇静药物）。血流动力学不稳定：芬太尼 24g/kg 血流动力学稳定：芬太尼24g/kg；咪唑安定0.2-0.4mg/kg利多卡因：利多卡因：有颅内高压者，应在插管前3分钟给予利多卡因1mg/kg静推，缓解插管所致颅高压。某些大儿童须使用异丙酚某些大儿童须使用异丙酚24mg/kg（备药）。为深入学习习近平新时代中

7、国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能二、气管插管操作步骤二、气管插管操作步骤1、摆放体位、摆放体位2、预先給氧、预先給氧3、插入喉镜，喉镜向前推进暴露会厌、插入喉镜，喉镜向前推进暴露会厌4、上抬镜片，暴露声门、上抬镜片，暴露声门5、插入导管插入导管6、拔除管芯，放置牙垫，撤出喉镜，助手立即将、拔除管芯，放置牙垫，撤出喉镜，助手立即将呼吸囊接好，进行加压给氧，以验证插管位置是呼吸囊接好，进行加压给氧，以验证插管位置是否正确，调整插管深度。否正确，调整插管深度。7、确定插管位置正确后，固定导管确定插管位置正确后，固定导管为深入学习习近平新时代中国特

8、色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能“鼻吸气鼻吸气”位位正确正确错误错误操作者站立操作者站立于病人的头于病人的头顶部，将病顶部，将病人去枕仰卧，人去枕仰卧，肩部垫一小肩部垫一小枕，用抬颏枕，用抬颏推额法或者推额法或者双手托下颌双手托下颌法使病人头法使病人头部后仰，使部后仰，使口咽喉在一口咽喉在一条直线上条直线上。步骤步骤1、摆放体位、摆放体位为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 摆好体位后，使用复苏球囊摆好体位后，使用复苏球囊面罩加压面罩加压法给病人有效吸法给病人有效吸100

9、%纯氧纯氧23分钟，分钟，最好使血氧饱和度保持在最好使血氧饱和度保持在100%，为插，为插管进行氧储备，插管时暂停通气。管进行氧储备，插管时暂停通气。步骤步骤2、预先給氧、预先給氧为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能步骤步骤3、插入喉镜、插入喉镜操作者蹲弓步，身体往下沉，保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内；然后将喉镜向左移动、推开舌体，保持喉镜沿口腔中线向前推进，暴露会厌为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党

10、的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 将镜片置于会厌谷，然后用力向前上方45上提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露声门步骤步骤4、上抬镜片，暴露声门上抬镜片，暴露声门为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能右手持管，握毛笔式右手持管，握毛笔式 等待声门打开（有自主等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声呼吸者），吸气末（声带外展最大

11、位）带外展最大位）斜口端对准声门裂，轻斜口端对准声门裂，轻柔柔插入插入声门声门23cm遇阻力不可强行插入，遇阻力不可强行插入，可换小半号的导管可换小半号的导管步骤步骤5、插入导管、插入导管为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管轻旋导管进入气进入气管内管内步骤步骤5、插入导管、插入导管为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能a、拔除管芯；、拔除管芯；b、放置

12、牙垫；、放置牙垫；c、撤出喉镜；、撤出喉镜；d、助手立即将呼吸囊接好，进行加压给氧，以、助手立即将呼吸囊接好，进行加压给氧，以验证插管位置是否正确；验证插管位置是否正确；e、调整插管深度（如有必要）。、调整插管深度（如有必要）。步骤步骤 6退管芯退管芯 放牙垫放牙垫 退喉镜退喉镜 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能一、确认导管位置：1、球囊加压通气时观察（看）双侧胸廓对称起伏，听诊双肺尖呼吸音清晰、对称，上腹部(胃区）检查无气过水声，由此判断插管位置正确无误。2、生命体征改善生命体征改善 （心率、肤色），（心率、肤色）

13、，发声消失发声消失 3 3、呼气时，雾气凝结在导管内壁、呼气时，雾气凝结在导管内壁 4、呼气末、呼气末CO2监测仪、床旁胸片监测仪、床旁胸片二、固定导管二、固定导管 用两条胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊部。步骤步骤7、确定插管位置，固定导管确定插管位置，固定导管为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能判断导管位置：判断导管位置：看看导管是否有气体随呼吸导管是否有气体随呼吸进出；进出；无呼吸者用简易人工呼吸器无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情压入气体，观察胸廓起伏情况况;听听听诊器听双肺呼吸音，听诊器

14、听双肺呼吸音，是否对称是否对称;上腹部上腹部(胃区）检查有无气胃区）检查有无气过水声过水声为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能插管深度插管深度经口插经口插 ETT深度：管径深度：管径3 新生儿：新生儿：kg+62岁以上小儿：年龄岁以上小儿：年龄/2+12胸片显示导管末端在气管隆突上胸片显示导管末端在气管隆突上12cm，或第，或第2-3胸椎为宜胸椎为宜为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能四、气管插管时的注意事项四、气管插管时的注意事项1、插管前加压给

15、氧、插管前加压给氧2、人员配合，助手观察患儿面色、人员配合，助手观察患儿面色、ECG、SPO23、插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，、插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应暂停插管，予加压给氧，情况改善后再插应暂停插管，予加压给氧，情况改善后再插4、声门关闭时，胸骨下、声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放处按压，促使声门开放5、导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置、导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能四、气管插管时的注意事项四、气管插管时的注意事项1 1.

16、缺氧：缺氧：如患儿出现严重紫绀，心率下降（婴儿80次/分，儿童60次/分）应暂时停止操作，用复苏器加压给氧，紫绀缓解后再行插管。2 2.心动过缓：心动过缓：小儿迷走神经反射活跃，插管操作可刺激咽喉部迷走神经感受器，反射性地引起心动过缓。缺氧也是引起心动过缓的常见原因。处理：插管前必须加压给氧，2分钟并常规给予镇静药和阿托品。3.呕吐及误吸：呕吐及误吸：插管前应下胃管排空胃内容物。4.食道内插管：食道内插管：如无胸廓起伏而上腹部逐渐膨隆，上腹部可闻及进气声，同时仍能发声，则插管进入食道，此时应立即拔出重插。插管中可能出现的危象及处理插管中可能出现的危象及处理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义

17、思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能常见并发症及处理常见并发症及处理喉损伤：最为常见，多为喉水肿喉损伤：最为常见，多为喉水肿原因原因：粗暴、导管过粗、导管材料、留置时间、躁动、感染：粗暴、导管过粗、导管材料、留置时间、躁动、感染症状症状：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难处理：处理：地塞米松地塞米松0.5-1mg/kg/d或氢化可的松或氢化可的松8-10mg/kg/d，静滴，静滴1-3天天局部雾化：地塞米松局部雾化：地塞米松1mg+氢大霉素氢大霉素2万万u+注射用水注射用水20ml，q4-6h，每次，每次20min，直

18、至症状消失，直至症状消失严重喉梗阻者插管（小一号），争取严重喉梗阻者插管（小一号），争取24-48h拔管拔管为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能常见并发症及处理常见并发症及处理气管损伤：气管损伤：原因原因：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、负压过大：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、负压过大预后预后：局部如有疤痕形成可致狭窄：局部如有疤痕形成可致狭窄气管或食道穿孔气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸：纵隔气肿、气胸死亡死亡原因原因：初学者动作粗糙：初学者动作粗糙诊断诊断：皮下气肿、：皮下气肿、hamma

19、n征征处理处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能常见并发症及处理常见并发症及处理杓状软骨脱位杓状软骨脱位：发生率为：发生率为0.6-1.37%原因：原因：1.咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接牢固性差咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接牢固性差 2.插管用力不当或导管过粗插管用力不当或导管过粗症状：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状软骨症状：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状软骨移位，活动受限，声带不能闭合，发声时声门有裂隙移位，活动受限，声带不能闭合，发声

20、时声门有裂隙处理：先以处理：先以1:20万肾上腺素喷雾，肿胀消退后，在表面万肾上腺素喷雾，肿胀消退后，在表面麻醉下，用园钝的金属棒或棉签施压于脱位的杓状软麻醉下，用园钝的金属棒或棉签施压于脱位的杓状软骨，进行复位骨，进行复位为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能常见并发症及处理常见并发症及处理其它其它：鼻翼、鼻中隔受压造成糜烂坏死鼻翼、鼻中隔受压造成糜烂坏死损伤牙齿、咽、喉，引起出血损伤牙齿、咽、喉，引起出血插管时引起呼吸心跳骤停、喉痉挛、呕吐等插管时引起呼吸心跳骤停、喉痉挛、呕吐等为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思

21、想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 从打开喉镜开始插管至确认并固定好导管后接复苏球囊正压通气，整个气管插管操作全过程必须在60秒以内完成。如果单纯插管操作时间超过1分钟仍未成功，或者气管导管位置插错而误入食道内，说明第一次插管失败，必须立即退出喉镜，改用复苏球囊面罩加压给氧，等人工通气23分钟以后，再来尝试第二次插管操作。评分标准见附录。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能小儿气管导管粗细的选择小儿气管导管粗细的选择(mm I.D)年龄年龄 内径内径 早产儿早产儿 1000g 2.5 10002500g 3.0 新生儿新生儿6m 3.03.5 6m1y 3.54.0 1y2y 4.04.5 2y以上以上 年龄年龄44 4.50.2*年龄年龄为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能气管导管的型号选择为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能喉喉 镜镜 握握 法法