其他评定技术.ppt

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1、第五章第五章其他评定技术其他评定技术第二篇第二篇康复评定技术康复评定技术教学目标教学目标u1.掌握言语，语言，失语症，构音障碍的掌握言语，语言，失语症，构音障碍的概念，失语症的主要症状，分类及临床特概念，失语症的主要症状，分类及临床特点。点。u2.熟悉言语熟悉言语-语言功能评定的注意事项，构语言功能评定的注意事项，构音障碍的类型及言语障碍特征；熟悉认知，音障碍的类型及言语障碍特征；熟悉认知，认知障碍，注意，记忆，思维的概念，注认知障碍，注意，记忆，思维的概念，注意障碍的表现特征，记忆障碍的类型。意障碍的表现特征，记忆障碍的类型。u3.了解言语的产生，传递和接受过程，言了解言语的产生，传递和接受

2、过程，言语语-语言功能评定的目的，认知功能评定语言功能评定的目的，认知功能评定的目的，实施方法，注意的特征。的目的，实施方法，注意的特征。第一节第一节言语与吞咽功能的评定言语与吞咽功能的评定u一、言语功能评定一、言语功能评定 言语言语-语言功能障碍（以下语言功能障碍（以下简称言语障碍）是指通过口语或书面语言或手势简称言语障碍）是指通过口语或书面语言或手势语进行交流出现的缺陷，主要包括听、说、读、语进行交流出现的缺陷，主要包括听、说、读、写等。言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语写等。言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神或

3、智力异常等引起的言语障碍。等引起的言语障碍。u (一一)失语症评定失语症评定1 1.定义定义 失语症是指因脑损害引起的原已习得的言失语症是指因脑损害引起的原已习得的言语语-语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达等某为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍。一方面或几个方面的功能障碍。u2 2.常见症状及临床特征常见症状及临床特征 u听觉理解障碍听觉理解障碍 语音辨认障碍、语意理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍 u口语表达障碍口语表达障碍 发音障碍、说话费力、错语（语音发音障碍、说话费

4、力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常异常、复述异常 u阅读障碍阅读障碍 形音义失读、形音阅读障碍、形义失读形音义失读、形音阅读障碍、形义失读 u书写障碍书写障碍 书写不能、构字障碍、镜像书写、书写书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法过多、惰性书写、象形书写、错误语法 失语症的分类失语症的分类BrocaBroca

5、失语（失语（表达性失语表达性失语或或运动性失语运动性失语）WernickeWernicke失语症（失语症（感受性失语感受性失语或或感觉性失语）感觉性失语）传导性失语传导性失语完全性失语（混乱性失语）完全性失语（混乱性失语）经皮质运动性失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语混合性经皮质失语混合性经皮质失语命名性失语（遗忘性失语）命名性失语（遗忘性失语）面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多问题面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多问题u 是是 否？否？u 类类 型？型？u 程程 度？度？u 加重还是好转？加重还是好转？u 其他认知障碍吗？其他认知障碍吗？u3 3.评定的意义评定的意

6、义u（1 1）判定患者是否有失语症，并进一步进）判定患者是否有失语症，并进一步进行失语症分类。行失语症分类。u（2 2）评价言语障碍的严重程度和具体情况，）评价言语障碍的严重程度和具体情况，了解各种影响患者交流能力的因素，精确了解各种影响患者交流能力的因素，精确评价患者残留的交流能力。评价患者残留的交流能力。u（3 3）可对患者康复程度进行预测，确定现）可对患者康复程度进行预测，确定现实的治疗目标，设计合理的治疗方案，以实的治疗目标，设计合理的治疗方案，以促进患者最大限度恢复交流能力。促进患者最大限度恢复交流能力。u4 4.常用评定方法常用评定方法u（1 1）国际常用方法：西方失语成套测验（）

7、国际常用方法：西方失语成套测验（western western aphasia batteryaphasia battery，WABWAB），是目前广泛用于失语症检），是目前广泛用于失语症检查的方法之一。不但可以了解大脑的阅读，书写，运查的方法之一。不但可以了解大脑的阅读，书写，运用，结构，计算，推理等功能；还可以了解大脑认知用，结构，计算，推理等功能；还可以了解大脑认知功能。功能。u（2 2）北京医科大学汉语失语成套测验：北京医科大学）北京医科大学汉语失语成套测验：北京医科大学汉语失语成套测验（汉语失语成套测验（aphasia battery of Chineseaphasia batter

8、y of Chinese，ABCABC）主要是参考）主要是参考WABWAB，结合中国国情经修改后拟定的，结合中国国情经修改后拟定的，自自1 1988988年开始应用于临床。年开始应用于临床。u （3 3）失语症诊断：）失语症诊断：WABWAB法失语症鉴别流程法失语症鉴别流程 u（4）评定注意事项：）评定注意事项：u向患者及家属讲清言语评定的目的和要求，以取得理解向患者及家属讲清言语评定的目的和要求，以取得理解与配合。与配合。u测验时尽量使患者放松，必免引起患者窘迫、紧张的各测验时尽量使患者放松，必免引起患者窘迫、紧张的各种诱因发生。种诱因发生。u评定时患者如连续答错，可将分测验拆散分解，先易后

9、评定时患者如连续答错，可将分测验拆散分解，先易后难，设法提高患者参与的兴趣。难，设法提高患者参与的兴趣。u当患者不能作答时，检测者可做示范。当患者不能作答时，检测者可做示范。u尽可能借助录音或复读设备，方便检测者准确判断言语尽可能借助录音或复读设备，方便检测者准确判断言语障碍的程度和性质。障碍的程度和性质。u评定尽量在评定尽量在1.5小时内完成。患者若疲劳或极端不配合，小时内完成。患者若疲劳或极端不配合，最好分几次完成检查，并选择患者状态较佳时检测。最好分几次完成检查，并选择患者状态较佳时检测。定义定义u 构音障碍（构音障碍（dysarthriadysarthria）是指因发音器官神经肌肉的器

10、）是指因发音器官神经肌肉的器质性病变造成发音器官的肌肉无力、肌张力异常和运动不协调质性病变造成发音器官的肌肉无力、肌张力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常。等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常。u患者通常听觉理解正常并能正确选择词汇和按语法排列，而患者通常听觉理解正常并能正确选择词汇和按语法排列，而表现为发音和言语不清，重者甚至不能闭合嘴唇、完全不能讲表现为发音和言语不清，重者甚至不能闭合嘴唇、完全不能讲话或丧失发声能力。话或丧失发声能力。u2分类及表现分类及表现（1）器质性构音障碍：由于发声器官（构音器官）结构异常所致。）器质性构音障碍：由于发声器官（构音器官）结构异常

11、所致。病因：先天性唇腭裂，先天性面裂，巨舌症，齿列咬合异常，外伤致病因：先天性唇腭裂，先天性面裂，巨舌症，齿列咬合异常，外伤致构音器官形态及机能损伤，先天性腭咽闭合不全。构音器官形态及机能损伤，先天性腭咽闭合不全。（2）功能性构音障碍：构音器官无形态异常和运动功能异常，）功能性构音障碍：构音器官无形态异常和运动功能异常，找不到构音障碍的病因，听力在正常水平，语言发育已达找不到构音障碍的病因，听力在正常水平，语言发育已达4岁岁以上水平，仅表现为固定状态的错误构音。以上水平，仅表现为固定状态的错误构音。病因：目前商不十分清楚，可能与语言的听觉接受、辨别、认病因：目前商不十分清楚，可能与语言的听觉接

12、受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈。有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈。u3评定意义：对各发音器官的运动功能进行评价，揭示受损功能评定意义：对各发音器官的运动功能进行评价，揭示受损功能及受损程度、指导治疗，反映不同类型构音障碍言语特征变化。及受损程度、指导治疗，反映不同类型构音障碍言语特征变化。分析哪些功能障碍是主要影响因素。分析哪些功能障碍是主要影响因素。u4评定方法：评定方法：u描记法：有语言治疗师根据眼看、耳听判断分析来报告语言障描记法：有语言治疗师根据眼看、耳

13、听判断分析来报告语言障碍的描记方法。此法简单易行，但主观性较大。碍的描记方法。此法简单易行，但主观性较大。u可理解度分析法：对特定的标准化词语、语句、对话的可理解可理解度分析法：对特定的标准化词语、语句、对话的可理解度进行测验，并对其清晰度进行分级。度进行测验，并对其清晰度进行分级。u构音器官功能性评价：可采用由河北省人民医院康复中心修改构音器官功能性评价：可采用由河北省人民医院康复中心修改的的Frenchay构音障碍评定法。构音障碍评定法。u应用仪器检查法：包括光纤维腭咽喉內镜检查法、电视荧光放应用仪器检查法：包括光纤维腭咽喉內镜检查法、电视荧光放射照相术、气体动力学检查法、喉动态扫描仪、舌

14、压力传感器等。射照相术、气体动力学检查法、喉动态扫描仪、舌压力传感器等。这些仪器主要针对构音器官运动。这些仪器主要针对构音器官运动。二、吞咽障碍评定二、吞咽障碍评定u吞咽动作是一个系列顺序的定型过程最复杂的躯体反射之吞咽动作是一个系列顺序的定型过程最复杂的躯体反射之一。一。u正常吞咽：流畅、协调正常吞咽：流畅、协调u湿润的口腔、鼻道开放和闭嘴湿润的口腔、鼻道开放和闭嘴u吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。咽时咽下困难。u1 1吞咽的生理：生理性吞咽动作是由中枢神经系统和吞咽的生理：生理性吞咽动作是由中枢神经系统和、脑

15、神经及颈丛共同参与完成。脑神经及颈丛共同参与完成。吞咽生理吞咽生理-摄食摄食-吞咽阶段吞咽阶段u2病因及分型病因及分型神经性吞咽障碍分为上运动神经元性和下运神经性吞咽障碍分为上运动神经元性和下运动神经元性两大类动神经元性两大类u3评定意义评定意义u（1）筛查吞咽障碍是否存在。）筛查吞咽障碍是否存在。u（2）提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的据。）提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的据。u（3）确定患者有无误咽的危险因素。）确定患者有无误咽的危险因素。u（4）确定是否需要改变提供营养的手段。）确定是否需要改变提供营养的手段。u（5）为吞咽障碍诊断和治疗推荐辅助测试及必要程序。）为吞咽障碍诊断和治疗推荐

16、辅助测试及必要程序。u4评定方法评定方法u（1）摄食前的一般评价）摄食前的一般评价u（2）摄食）摄食-吞咽功能评价吞咽功能评价u（3）摄食过程评价）摄食过程评价u（4）辅助检查）辅助检查u5注意事项注意事项u（1）急性期患者病情稳定，鼻饲管已去除，主管医师允许）急性期患者病情稳定，鼻饲管已去除，主管医师允许后方可进行吞咽功能的评定。后方可进行吞咽功能的评定。u（2）X线造影录像检查时，应备有吸痰器。同时应在具备线造影录像检查时，应备有吸痰器。同时应在具备临床急救技术的医务人员监护下进行。临床急救技术的医务人员监护下进行。u（3）评定前应向患者或家属告知评定的目的、内容以及可）评定前应向患者或家

17、属告知评定的目的、内容以及可能出现的特殊情况，如呛咳、吸入性肺炎、窒息；局部黏能出现的特殊情况，如呛咳、吸入性肺炎、窒息；局部黏膜损伤、出血、疼痛、感染；牙（义）齿脱落、误咽等，膜损伤、出血、疼痛、感染；牙（义）齿脱落、误咽等，以获得全面的理解和配合。以获得全面的理解和配合。第二节第二节认知功能评定认知功能评定u一、概述一、概述认知是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输认知是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的内部心理过程，这一过程包括知觉、注和输出之间发生的内部心理过程，这一过

18、程包括知觉、注意、记忆、思维和语言等。意、记忆、思维和语言等。u1大脑的联合皮质大脑的联合皮质u2左、右大脑半球与认知功能的关系左、右大脑半球与认知功能的关系u二、知觉障碍评定二、知觉障碍评定u1基本概念人脑将当前作用于感觉器官的客观事物的各种基本概念人脑将当前作用于感觉器官的客观事物的各种属性（感觉）综合起来以整体的形式进行反映时，被称作属性（感觉）综合起来以整体的形式进行反映时，被称作知觉。知觉。u2 2知觉障碍分类知觉障碍分类 临床上常见的主要障碍有：躯体构图障临床上常见的主要障碍有：躯体构图障碍、空间关系障碍、失认症及失用症等碍、空间关系障碍、失认症及失用症等.u三、注意障碍三、注意障

19、碍u1 1基本概念基本概念 注意（注意（attentionattention）是心理活动指向一个符）是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力。能力。u2 2注意障碍的临床表现注意障碍的临床表现 脑损伤患者的注意障碍可表现为脑损伤患者的注意障碍可表现为各个维度上的差异和异常。各个维度上的差异和异常。u四、记忆障碍四、记忆障碍 u1 1基本概念基本概念 u记忆是指获得的信息或经验在脑内储存和提取的神经过程，记忆是指获得的信息或经验在脑内储存和提取的神经过程，是有意义地追忆经历。记忆包含是有意义地追忆经历。记忆包含3

20、 3 个基本过程：个基本过程：u识记：又称登记，是感知外界事物或接受外界信息的阶识记：又称登记，是感知外界事物或接受外界信息的阶段，也就是通过各种感觉系统向脑内输入信号的阶段，是段，也就是通过各种感觉系统向脑内输入信号的阶段，是接收信息的过程。接收信息的过程。u巩固：是所接收的信息在脑内编码、储存和保持的阶段。巩固：是所接收的信息在脑内编码、储存和保持的阶段。u提取：是将储存于脑内的信息再现于意识中的回忆过程。提取：是将储存于脑内的信息再现于意识中的回忆过程。提取有再现和再认两种回忆方式。提取有再现和再认两种回忆方式。u2临床表现临床表现u不同种类的记忆损害表现各异。记忆功能低于正常时仅表不同

21、种类的记忆损害表现各异。记忆功能低于正常时仅表现为记忆减退，患者在识记、巩固、再现和再认方面功能现为记忆减退，患者在识记、巩固、再现和再认方面功能全面减退。遗忘为记住新知识即近事的缺陷。全面减退。遗忘为记住新知识即近事的缺陷。u五、思维障碍五、思维障碍u1基本概念基本概念思维属于高级的认知活动，是大脑对事物进思维属于高级的认知活动，是大脑对事物进行分析、综合、比较、分类、抽象和概括的过程。行分析、综合、比较、分类、抽象和概括的过程。u2临床表现临床表现患者的抽象、概括能力下降、如对于谚语的患者的抽象、概括能力下降、如对于谚语的解释常常表现出简单重复谚语的意思，不能总结出其深层解释常常表现出简单

22、重复谚语的意思，不能总结出其深层含义。思维片面具体，能够举一反三。问题解决的能力下含义。思维片面具体，能够举一反三。问题解决的能力下降或受到损害将影响患者日常生活的各个方面。降或受到损害将影响患者日常生活的各个方面。第三节第三节心理功能评定心理功能评定u一、心理评估的概念一、心理评估的概念依据心理学的理论和方法，对个体某依据心理学的理论和方法，对个体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述，这一过程称一心理现象作全面、系统和深入的客观描述，这一过程称为心理评估。为心理评估。u二、心理评估的过程二、心理评估的过程u（一）决定评估内容。（一）决定评估内容。u（二）确定评估目标。（二）确定评估目标。

23、u（三）选择参照标准。（三）选择参照标准。u（四）收集评估资料（四）收集评估资料u（五）作决策。是对所收集的患者的各种资料作出详细的（五）作决策。是对所收集的患者的各种资料作出详细的分析，形成初步印象或诊断。分析，形成初步印象或诊断。u（六）交流信息。是指如何与有关人或机构解释和传递评（六）交流信息。是指如何与有关人或机构解释和传递评估结果反映的信息。估结果反映的信息。u三、心理评估的主要方法三、心理评估的主要方法观察法、访谈法、心理测量法观察法、访谈法、心理测量法（心理测验）、作品分析法。（心理测验）、作品分析法。u四、合理使用心理评估。四、合理使用心理评估。u五、解释临床心理评估资料的原则

24、。五、解释临床心理评估资料的原则。第四节第四节神经电生理检查神经电生理检查u一、概述 神经电生理检查是神经系统检查的延伸，范围包含周围神经和中枢神经的检查，其方法包括肌电图、神经传导测定、特殊检查、诱发电位检查，还包括低频电诊断等。u二、神经肌肉电生理特性u三、仪器与设备 肌电图诱发电位检查仪的主要组成部分包括电极、放大器、显示器、扬声器、记录器、刺激器以及存储各种数据的部件。u四、电生理检查的基本要求u五、神经肌电图检查u（一）肌电图检查 肌电图是将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电生理检查。u（二）正常肌电图u1插入电活动 u2电静息 u3轻收缩时肌电图 u4运动单位电位募集和发放类型u（

25、三）异常肌电图u1插入电位改变 u2纤颤电位(fibrillation potentials)u3正锐波(正尖波)(positive sharp waves)u4复杂重复放电(complex repetitive discharges，CRD)u5肌强直电位(myotonic discharges)u6束颤电位(fasciculation potential)u7轻度收缩时的异常肌电图u8大力收缩时的异常肌电图u（四）常见病变异常肌电图类型u1周围神经病变及损伤u2脊髓前角细胞病变 u3肌源性损害病变u六、神经传导的测定 神经传导的测定是一种客观的定量检查。神经受电刺激后能产生兴奋性及传导性，

26、而这种传导具有一定的方向性，运动神经纤维将兴奋冲动传向远端肌肉，即离心传导；感觉神经纤维将冲动传向中枢，即向心传导。u（一）运动神经传导的测定u1测定和计算方法 通过对神经干上远、近两点超强刺激后，在该神经所支配的远端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位，又通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限分析，来判断运动神经的传导功能。u2技术要求u（二）感觉神经传导的测定u1测定和计算方法 对于感觉神经来说，电位是通过刺激一端感觉神经，冲动经神经干传导，在感觉神经的另一端记录这种冲动，此种形式产生的电位叫做感觉神经电位。通常用环状电极来测定。同运动神经传导速度不同，由于没有神经肌肉接头的影响，所以，感觉神经传导速度可以直接由刺激点到记录点之间的距离和潜伏时来计算。u2技术要求 u（三）影响神经传导测定因素u1技术因素 u2温度 u3年龄 u（四）神经传导测定的正常值范围 神经传导测定时观察的成分有混合肌肉动作电位的潜伏时、传导速度、波幅、时程、面积，其中潜伏时、传导速度、波幅是最主要的。u（五）常见的异常神经传导类型u1轴索损害 u2髓鞘脱失 u3传导阻滞