如何合理选择透析患者抗凝剂.docx

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1、如何合理选择透析患者抗凝剂推荐选择普通肝素作为抗凝药物。对于临床上没有出血性疾病的发生和风险；没有显著的脂代谢和骨代谢的异常；血浆抗凝血酶活性在50%以上；血小板计数、APTT、PT、INR、D-二聚体正常或轻度异常的患者，推荐选择普通肝素作为抗凝药物。推荐选择低分子量肝素作为抗凝药物对于临床上没有活动性出血性疾病，血浆抗凝血酶活性在50%以上，血小板数量基本正常；但脂代谢和骨代谢的异常程度较重，或APTT、PT延长和INR增加具有潜在出血风险的患者，推荐选择低分子量肝素作为抗凝药物。推荐选择阿加曲班、枸橼酸钠作为抗凝药物，推或采用无抗凝剂的方式实施血液净化治疗对于临床上存在明确的活动性出血性

2、疾病或明显的出血倾向，或APTT、PT明显延长和INR显著增加的患者，推荐选择阿加曲班、枸橼酸钠作为抗凝药物，或采用无抗凝剂的方式实施血液净化治疗。实施连续性肾脏替代治疗的患者实施连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）的患者，无论是否合并出血性疾病，均可采用枸橼酸抗凝；但对于合并血液高凝状态和/或血栓栓塞性疾病高危因素的患者，建议采用普通肝素或低分子量肝素作为抗凝药物。推荐每天给予抗血小板药物作为基础治疗对于以糖尿病肾病、高血压性肾损害等疾病为原发疾病，临床上心血管事件发生风险较大，而血小板数量正常或升高、血小板功能正常或亢进的患者，推荐每天给予抗血小板药物作为基础治疗。推荐每天给予低分子量肝素作为基础治疗对于长期卧床具有血栓栓塞性疾病发生的风险，INR较低、血浆D-二聚体水平升高，血浆抗凝血酶活性在50%以上的患者，推荐每天给予低分子量肝素作为基础治疗。推荐选择阿加曲班或枸橼酸钠作为抗凝药物合并肝素诱发的血小板减少症，或先天性、后天性抗凝血酶活性在50%以下的患者，推荐选择阿加曲班或枸橼酸钠作为抗凝药物。此时不宜选择普通肝素或低分子量肝素作为抗凝剂。