：高血压急症降压专家共识（全文）.docx

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1、最新：高血压急症降压专家共识（全文）高血压患者中有1 %2%可发生高血压急症。高血压急症是临床常见的急 危重症，患者起病急、预后转归变化大、病死率高，需要紧急处理。近日， 我国发布高血压急症的问题中国专家共识（以下简称共识）,统一 了高血压急症的定义，提出了相应的临床诊治建议。高血压急症相关定义 高血压急症是一组以短时间内血压严重升高（通常收缩压180和/或 舒张压120 mmHg），并伴有高血压相关靶器官损害（HMOD ）, 或器官原有功能受损进行性加重为特征的临床综合征。2019 ESC高血压指南用血压的突然、快速升高及所导致的自我调节 机制失调定义高血压急症。共识认为，ESC定义比使用特

2、定的血压阈 值进行定义要更加准确。共识还强调，如果收缩压2220和/或舒张压 140mmHg ,无论患者有无症状都应视为高血压急症。此外，目前 推荐只用高血压急症来区别需要立即治疗的情况，而不建议用高血压 亚急症和高血压危象/急诊高血压”表述。高血压急症的诱因有哪些?高血压急症的高发病率和病死率与患者未坚持服用降压药等诱因密切 相关。随访（至少每月1次）直到血压达标，之后进行长期随访直至高血压导 致的靶器官损害（肾功能、蛋白尿、左心室质量）恢复。接受非最佳治疗、依从性可能较差、可疑靶器官损害患者可通过在定 期随访中通过问诊咨询和激励性谈话等方式减轻患者负担，改善其对 治疗的依从性。文献索引：1

3、孙英贤，赵连友，田刚，等.高血压急症的问题中国专家共识J.中 华高血压杂志，2022, 30（3）: 207-218.2 Yasmine S. Ali. Fast Five Quiz: Hypertension Key Clinical Aspects. Medscape. June 17, 2022.3 Thomas Unger, T. et al. 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines. Journal of hypertension.2020; 38, 982-

4、1004.导致血压急剧升高的常见诱因有：停用降压药或未按医嘱服用降压 药（最常见原因）；服用影响降压药代谢的药物（非甯体抗炎药、类固醇、免疫抑制剂、抗血管生成治疗、胃黏膜保护剂等）；服用 拟交感毒性药品（可卡因、麦角酸 二乙酰胺、安非他命）；严重外伤、 手术；急、慢性疼痛；急性感染；急性尿潴留；情绪激动、精神紧张、惊恐发作；对伴随的危险因素（如吸烟、肥胖症、高胆固醇血症和糖尿病）控 制不佳。在临床诊疗过程中还需要考虑继发性高血压病因：肾血管疾病； 阻塞性睡眠呼吸暂停；肾实质疾病；原发性醛固酮增多症;药物或酒精诱发。继发性高血压主要与以下药物相关：。抗抑郁药，如单胺氧化酶抑制 剂、三环类抗抑郁药

5、、五羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂；。非苗体抗 炎药、对乙酰氨基酚和阿司匹林；。含钠抗酸剂；。注意力缺陷障碍 药物；。非典型抗精神病药物；。减充血剂（含有苯肾上腺素或伪麻 黄碱）；於食欲抑制剂；。草药补充剂；斜全身皮质类固醇；。盐皮 质激素；。雌激素、雄激素和口服避孕药；。免疫抑制剂；。慢性重 组人促红细胞生成素；。毒品；。尼古丁；。含酒精饮料；化疗药物。高血压急症降压原则高血压急症处理应遵循先救命后治病”的原则，伴有HMOD患者应 及时给予紧急有效的降压治疗。高血压急症早期降压原则为：初始阶段（1h ）血压控制目标为平均动脉压（MAP ）的降低幅度不 超过治疗前水平的25%，但应根据患者基础

6、血压及HMOD程度决定; 在随后的26 h将血压降至较安全水平，一般为160/100 mmHg 左右，但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续血压管理； 当病情稳定后，24-48 h血压逐渐降至正常水平。不同临床情况的处理共识提出高血压急症的精准治疗。高血压急症的靶器官损害包括急性 冠状动脉综合征、急性主动脉夹层、急性心力衰竭、急性脑卒中（脑 梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）等。遵循迅速平稳降压、控制性降 压、合理选择降压药的原则，根据不同类型特点单用一种或者联合使 用静脉降压药控制性降压。拉贝洛尔和尼卡地平可以安全地用于所有高血压急症，并且应作为医 院常备药物。硝酸甘油和硝普钠特别适用于心

7、脏和主动脉损害的高血 压急症。L急性冠状动脉综合征降压目标：建议血压控制在130/80 mmHg以下，但维持舒张压60 mmHg。推荐药物：首选硝酸酯类、0受体阻滞剂；乌拉地尔、地尔硫草、ACEI、ARB、利尿齐I。对于急性冠脉综合征患者，共识认为应该严格控制血压和心率，对于 老年人群的降压目标更应个体化。2 .主动脉夹层降压标：在保证组织灌注条件下，目标收缩压至少120 mmHg ,心率5060次/分。推荐药物：首选B受体阻滞剂，并联合乌拉地尔、尼卡地平、硝普钠等。艾司洛尔、尼卡地平和硝普钠为一线推荐。对于主动脉夹层患者，原则上应该在不影响重要脏器灌注的情况下快 速把血压和心率降至尽可能低的

8、水平。3 .急性左心衰竭降压标：在初始1 h内平均动脉压（MAP ）的降低幅度不超过治疗前水平的25%，目标收缩压140 mmHg，但不低于1200 mmHg。推荐药物：在联合使用利尿剂基础上，使用扩血管药物硝普钠、硝酸 酯类、乌拉地尔和ACEI、ARB0.急性缺血性脑卒中降压：溶栓患者血压建议在1 h内将MAP降低15% ,血压控制在180/110 mm Hg ;不溶栓患者降压应谨慎，当收缩压220或舒 张压120 mm Hg ,或合并其他靶器官损害时可控制性降压，在第1 个24 h内将MAP降低1 5%被认为是安全的，但收缩压不宜低于160 mmHg。推荐药物：首选拉贝洛尔；尼卡地平、硝普

9、钠。5.急性脑出III降压：在没有明显禁忌证情况下，把收缩压维持在130180mmHg。推荐药物：首选乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地平，可联合甘露醇等脱 水治疗。此外，对于合并卢页内高压患者禁用硝普钠。6.蛛网膜下腔出hi降压目标：建议血压维持在高出基础血压20%左右，动脉瘤手术后收 缩压可维持在140160 mmHg。推荐药物：乌拉地尔、尼卡地平、尼莫地平、拉贝洛尔。对于动脉瘤型蛛网膜下腔出血患者，推荐使用尼莫地平以改善神经结 局。7 .高血压性脑病降压标：血压急剧升高时，第1小时将MAP降低20%25% ,初步降压目标160180/100110 mm Hg0推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠

10、，可联合使用脱水降颅压药 物甘露醇等。高血压性脑病的降压策略是控制性降压，避免血压下降过快导致脑灌 注不足。8 .恶性高血压降压目标：降压不宜过快，数小时内将MAP降低20%25%。推荐药物：乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地平。短效选择性多巴胺-1激动剂非诺多泮和超短效钙通道阻滞剂氯维地 平已被用于治疗恶性高血压，但目前尚未被广泛使用。此外，共识指出高血压急症经静脉降压治疗后血压达到目标值，且靶 器官功能平稳后，应考虑逐渐过渡到口服用药。口服用药应依据具体 药物起效时间与静脉用药在一定时间内重叠使用，而不应等待静脉用 药撤除后才开始应用。静脉用药停止后，可适当保持静脉通道，以防 止血压反弹而需再次静

11、脉使用降压药。该如何预防高血压急症的发生？新版共识将高血压急症预防分为一级预防、二级预防和三级预防。1 .一级预防一级预防即病因预防。患者：注重日常心血管病危险因素的控制， 从源头预防高血压，避免高血压急诊发生；避免和去除诱因，严格 按照医嘱进行降压治疗，慎用升高血压或与降压药相互作用的药物。表改善生活方式的具体措施减少盐摄入强有力的证据表明高盐摄入与血压升高有关。应减少在烹调食物时和餐桌上盐的添加量。避免或限制食用高盐食品和副食品，如酱油、快餐和加工食品。健康食品食用富含全谷物、水果、蔬菜、多元不饱和脂肪和乳制品的饮食，并减少糖、饱和脂肪和反式 脂肪含量高的食物，如DASH饮食。增加富含硝酸

12、盐（已知能降低血压的）的蔬菜摄入量，如多 叶蔬菜和甜菜根。其他有益食品和营养素包括镁、钙和钾含量高的食品，如坚果、籽类、豆类。健康饮品适量饮用咖啡、绿茶和红茶。其他有益饮料包括木槿花茶，石榴汁，甜菜根汁和可可粉饮料。控制体重控制体重可避免肥胖。应特别注意控制腹部肥胖。不同种族应使用特定的体重指数和腰围的界值。此外，建议所有人群的腰围身高比0.5。戒烟戒酒吸烟是CVD、COPD和癌症的主要危险因素之一。建议戒烟并执行戒烟计划。饮酒与血压水平、高血压患病率和CVD风睑之间存在正相关。且有研究表明，即使对少量饮酒的人而言，减少酒精摄入量也能够改善心血管健康，减少心血管疾病发病风险。规律运动研究表明，

13、定期进行有氧运动和抗阻运动可能对预防和治疗高血压都有益。每周运动57天， 每次进行30min中等强度有氧运动（散步、慢跑、骑行或游泳）或高强度间歇训练，其中包含 交替进行短暂的剧烈运动，随后进行较轻的运动恢复。力量训练也可帮助降低血压。每周可进 行23天抗阻/力量锻炼。减轻压力并引入正念慢性应激与成年期的高血压有关。尽管还需要更多的研究来确定慢性应激对血压的影响，但是随机临床试验表明，冥想/正念可以降低血压。应减轻压力，并在日常工作中引入正念或冥想。补充、替代或传统药物很多高血压患者在使用补充性、替代性或传统药物（在非洲和中国等地区），但仍需要进行大规模且适当的临床试验来评估这些药物的疗效和安

14、全性，因此，尚不支持使用此类治疗方法。减少空气污染和低温*B研究证据表明，长期来看空气污染会对高血压产生负面影响。医生应注重对高血压危险因素及高血压急症诱因的患者教育,强调对 治疗依从性的重要性，同时注意对白大衣性高血压、隐蔽性高血压等 特殊类型高血压的诊断；简化治疗是提高患者依从性和持久坚持治疗、 降低高血压急症和反复住院风险的关键，具体措施可采取增加现有降 压药剂量、加用利尿剂或其 他降压药，更推荐采用固定的联合治疗方 案。2 .二级预防早发现、早诊断、早治疗。从预后和治疗的角度来看，除血压升高幅 度和速率外，及早认识到高血压急症的存在也是至关重要的。患者应提高对高血压急症的认识，做到出现症状后及时就医，不可讳 疾忌医。医生应当将高血压急症与其他有相似症状的急症进行鉴别诊断，及早 识别并作出诊断；并积极寻找诱因和病因，及早制定个体化、精准的 治疗方案，避免疾病的进展和靶器官损害进一步恶化。3 .三级预防在临床管理中发现影响预后的因素，并进行针对性预防。止匕外，建立 科学的随访计划，避免高血压急症反复发作也极其重要。建议随访期间在强化治疗和提高依从性的同时，对高血压导致的靶器 官损害进行深入病因学检查和仔细评估。推荐对高血压患者高频率的