骨外科人工全髋关节置换术后患者基本护理常规.docx

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1、骨外科人工全酸关节置换术后患者基本护理常规一、概述人工全髓关节置换术是以解除趣部疼痛、纠正关节畸形、 保持关节的稳定性，以获得较大的关节活动范围，同时提 高患者的生活质量为目的的手术。但手术不能解决所有的问 题，如果忽视术后的功能锻炼，就会给患者生活带来不便， 也会加速关节的老化、松动，影响手术效果二、护理措施（一）心理护理手术前后详细了解患者的不同心理状态，一方面要鼓励 患者增强康复的信心，另一方面要认真介绍康复训练的目的、 方法及注意事项，介绍手术成功病例。对急于求成者指导其 掌握合适的锻炼方法，循序渐进，量力而行；对过于谨慎者 则设法消除其顾虑，鼓励并帮助其进行锻炼，最终使所有患 者均以

2、最佳的心理状态进行康复训练，从而达到康复的目的。（二）体位管理1 .平卧位双下肢保持外展中立位，足尖向上，两腿之间放置三角 垫海绵，以防患肢内收后懿关节脱位。懿、膝关节可以微屈。 床头可抬高4560 ,但屈髓不能超过90。必要时穿 “丁字鞋。2 .侧卧位允许向健侧侧卧，患肢在上，两腿之间应放置枕头，保 持患肢外展位。三、康复锻炼（一）第一阶段（术后03天）此阶段锻炼的目的是消肿止痛，防止关节僵硬、肌肉萎 缩，预防挛缩和粘连的形成。主要以肌肉的静力收缩运动和 远端关节的运动为主，麻醉清醒后即可开始。1 .踝泵训练嘱患者最大限度的有节奏地伸屈踝关节，使患肢足部最 大限度背伸后暂停35秒，缓慢放松，

3、再最大限度跖屈后 暂停35秒，缓慢放松，如此反复运动，频率不宜过快， 动作必须到位。练习时间为5分钟/组。此练习对于预防肿 胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义。2 .上肢肌力训练目的是恢复上肢力量，使患者术后能较好地使用习步架 或拐杖。3 .下肢肌力训练下肢按摩，方法为自患侧足背开始向心性按摩，即先足 底、再小腿，最后大腿的顺序，每2分钟按摩1次，每次按 摩10分钟。4 .患肢肌力训练（1）股四头肌练习：平卧于床上，绷紧大腿肌肉，膝 关节保持伸直，并用力将膝关节向床的方向压。感觉已经用 最大力时，保持515秒，然后放松5秒，重复10次，尽 量每小时练习510次。（2）臀肌锻炼方法：夹

4、紧两侧臀部，使两侧臀肌向内 收缩，坚持5秒，再放松5分钟，510次/小时。（3）腓肠肌锻炼：保持膝关节伸直，踝关节先跖屈， 足跟向后拉；再让踝关节呈背屈位，足跟向前推。（二）第二阶段（术后47天）主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动，目的是在不增 加疼痛和肿胀的前提下增强肌力，加强髓膝关节的主动屈伸 训练。1 .抬臀运动仰卧位，双手支撑身体，抬高臀部10cm,保持5-10秒。2 .卧位到坐位训练患者平卧，患肢呈外展位。让患者屈曲健侧下肢，伸直 患肢，用双手支撑半坐起。利用双手及健侧支撑力，将臀部 向患侧移动，然后再移动患侧下肢及上身，使患者移至患侧 床旁。进行坐位练习时间不宜过长，每日46次，每

5、次20 分钟，且屈骸不能超过90。3 .下地站立指导根据患者自身条件和手术情况正确指导下地站立或行 走。（三）第三阶段（术后814天）患者疼痛已经减轻或消失，假体周围的肌肉和韧带开始 修复，可循序渐进地活动，以离床训练为主，目的是解除病 变关节造成的疼痛，改善懿关节的功能，积极预防并发症， 促进患者的全面康复。1 .正确的坐立方法坐下之前须做好准备，备好有靠背和扶手的椅子，加坐 垫，缓慢倒退，看好位置，双手扶稳，再缓缓坐下。屈髓不 能超过90。，要坐较高的椅子。2 .卧位到坐位训练患者平卧，患肢呈外展位。让患者屈曲健侧下肢，伸直 患肢，用双手支撑半坐起。利用双手及健侧支撑力，将臀部 向患侧移动

6、，然后再移动患侧下肢及上身，使患者移至患侧 床旁。进行坐位练习时间不宜长，每日46次，每次20分 钟，且屈髓不能超过90。3 .站立训练进行站立练习时一定要扶着床沿或助步器，每日练习 23次。术后34日患者可下床活动，使用助步器辅助行 走。4 .站立抬腿练习站立训练时双手握住助步器抬起患侧腿，注意抬腿时膝 关节不要超过腰部，每个动作练习23次。5.站立后伸和 外展练习将患肢慢慢后伸，抬头挺胸，拉伸趣关节囊和屈髓肌群, 注意保持上身直立，每个动作23次，然后下肢伸直向外 抬起，再慢慢收回，拉伸髓关节内收外展肌，每个动作练习 23 次。6 .使用助行器行走先将助行器摆在身体前20cm处，迈患肢，再

7、将健肢跟 上，如此循环。开始时，每日34次，每次行走510分 钟；待逐渐适应后，增加到每日23次，每次行走20-30 分钟。完全康复后，应保持每日34次，每次行走2030 分钟，行走有助于保持髓关节周围肌肉的力量。通过本阶段 的锻炼达到：脓关节主动屈曲90。，在助行器的帮助下可自 行负重行走；非骨水泥假体应该适当延长负重行走时间。7 .上下楼梯练习正确姿势：上楼梯时，健肢先上，拐杖与患肢留在原阶； 下楼梯时，患肢和拐杖先下，健肢后下。平时做到六不要： 不要交叉双腿、不要卧于患侧（如卧患侧，双膝间垫一软枕）、 不要坐软沙发和矮椅、坐立时不要前倾、不要弯腰拾东西、 不要在床上屈膝而坐，避免跷二郎腿，定期复查。四、出院指导通常手术两周后即可拆线出院，仍应继续进行康复练习, 主要以站立位和行走练习为主。术后46周开始练习独立 行走，100300步/次，3次/日，同时进行静蹲练习，随力 量增加逐渐加大下蹲角度（小于90。） , 2分钟/次，间隔5 秒，510次/组，23组/日，臀下可备高40cm的软椅， 防止初期因身体软弱致跌坐而损伤关节。