早产儿出院后随访和护理管理.docx

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1、早产儿出院后随访和管理近年来随着新生儿重症监护救治水平的提高，早产儿的存活率 得到大幅度提升，但由于早产儿生时发育不成熟以及孕母亲围产期 各种不良因素的影响，使早产儿出生后存在疾 病问题、营养和喂养 等问题影响其生存质量，尤其是神经系统后遗症成为儿童早期发展 面临的突出问题。为了提高早产 儿生命质量、减少或避免神经系统 后遗症，国家卫生健委高 度重视，于2017年印发了早产儿保健 工作规范，根据该 工作规范中国医师协会儿童健康专业委员会第 一届儿童早期综合发展专业委员会多次研究讨论，提出了 “早产儿 出院后随访及管理建议”，旨在重视早产儿院内治疗的同时也要做 好出院后同质化随访和管理，减少或避

2、免后遗症发生。一、基本概念（一）早产儿是指出生胎龄V37周的所有活产新生儿。（二）早产儿按危险程度分类：1 .低危早产儿：即胎龄三34周且出生体重三2000g,无早期 严重合并症、并发症及出生后早期体重增长良好的早产儿2 .高危早产儿：即胎龄34周或出生体重V2000g,存 在早 期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难及体重增长缓慢等任何 一种情况异常的早产儿。（三）早产儿校正年龄：早产儿体格生长的评价应根据校正年 龄，即以胎龄40周（预产期）为起点计算校正后的生 理年龄，计 算方法为：校正月龄工实际月龄一早产周数，早产周数二足月胎龄一(6)营养素补充：维生素A、D和钙、铁、锌补充：出院后继续

3、补充维生素D800lOOOU/d,出生3个月后减量为400U/d,直至2岁，补充量包括配 方奶及母乳强化剂中的含量；同时注意酌情补充维生素A、钙和锌;铁剂补充：早产儿贫血者出院后持续补充铁剂2 mg- kg-b d-1,根据情况可补充至矫正年龄12月龄。如 果使用母乳强化剂、 强化铁的配方奶或其他富含铁的食物时，需酌情减少铁剂补充剂量。(7)护理与疾病预防指导 根据不同月龄指导家长给 予早产 儿科学的照护，进行适度保暖，加强喂养、护理，避 免感染，提供 适宜睡眠的环境，同时根据国家预防接种工 作规范进行预防接种(8)早期发展促进指导总体原则：医院家庭相结合。矫正1月龄内以发育支持性护理为主；矫

4、正1月龄后，根据实际发育水 平，适度给予视、听觉及触觉刺激，创造丰富的语言环境和主动 的运动机会，多开展符合该年龄特点的游戏，鼓励早产儿和其他 儿童同伴关系的建立及亲子间感情互动交流；但需注意，必须避 免违背发育规律的一些过度干预。参照“早产儿不同年龄段早期 发展促进内容”，见表3.异常情况的早期识别和处理(1)早产儿脑损伤有宫内缺氧、围产期窒息缺氧等脑损伤 高危因素的早产儿；已发生颅内出血、脑梗塞、脑白质 病变及不 明原因惊厥等脑损伤的早产儿；住院期间神经发育相关评估、头 颅B超或头颅MRI检查异常者等，出院后都必须长期、严格地接受随访。(2)早产儿感染疾病 发生过宫内感染(如巨细胞病毒 感

5、 染、先天性梅毒等)、中枢神经系感染者，出院后都必须继续随 访，观察相关医疗指标。(3)早产儿呼吸疾病主要是支气管肺发育不良(BPD),此 病病程很长，并发症多，易继发哮喘和呼吸道感染，出院后需要 长期随访，必要时转至专科门诊进一步随访干预。(4)代谢性疾病 先天性代谢性疾病患儿出院后必须 要门诊 长期随访，监测相关医疗指标，早期及时干预。(5)早产儿消化系统疾病 坏死性小肠结肠炎患儿出院后都需要门诊长期监测喂养、排便与营养状，以及生长发育和神 经行为发育情况。(6)早产儿黄疸由于早产儿黄疸消退时间长，出院后都需要 定期随访胆红素，避免黄疸反复。有些阻塞性黄疸出院后亦需要定 期随访。4 .预防

6、接种：按照国家预防接种工作规范相关要求按时进 行预防接种，如因故未能按时接种，及时补充接种。(1)早产儿可以与足月儿一样接种各类疫苗(出生体 重V2. 5kg的早产儿接种卡介苗除外)(2)乙肝表面抗原(HBsAg)阳性或不详的母亲所生的 早产 儿应在出生后24h内尽早接种第1剂乙肝疫苗，接种之 后1个月， 再按0、1、6个月程序完成3剂乙肝疫苗接种；HBsAg阳性母亲所生早产儿，出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时，在不同(肢体)部位肌肉注射100IU乙肝免 疫球蛋白(4)危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗(5)出生体重2. 5kg的早产儿，暂缓接种卡介苗，待 体重三2. 5kg,生

7、长发育良好时，再接种卡介苗。6 .早期发展促进指导：参照“早产儿不同年龄段早期发 展促进内容，见表3”进行评估，不断促进指导。7 .流程评估:患者的诊疗流程管理依据早产儿保健工作规范服务流程管理患者，见图1。治疗流程依据“早产 儿不同年龄段早期发展促进内容”进行早产儿早期干预效果 评 估。8 .健康教育：定期对家长进行健康教育及科普知识的宣传， 加强家长随访的依从性。9 .数据保存：随访门诊中心应保存所有患儿数据，以便了解患儿后期发育进程。表5早产儿不同年龄段早期发展促进内容Tahi r . 1drvrkipnHi J Pi unci mu ihf | i rr ui, i 1 uixL in

8、fmi I - in d I If rnt 叫卜河的由容WJF I月城内以戕育L特性护同为I： .门理由何线集中国作研辑弟，及时史枕稣缗-1*昆邦需求.矫正L月雄一鼓丽适度抗回力体位拄制.如电头，翻卧位时犬界下抬头，以面咫而交海的方式，用第庵的期R成世炉玩H世行视觉和听觉剌漱，矫正3月 酹一两步I J比在不同方向壕应枷品.获师物不同牌求中懂莫的物乩筠可器引，立牌必付r常其说法，逐第.Wl & JI岭堆丹以下传送，触打格站安全的隔陆造瓦以；写可坐住甲的.翻泄.利行；摸的动作II学同1手；打语理解!#用.如叫其名字等.矫正*”酒学可用姆.直指”取不物耨；诩过环境证计焯”独站.林掂.据蚱平南和枕聊走

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10、产儿追赶生长：生理情况下，婴儿在既定轨道上生长,受遗传、营养和环境等多因素调控。在生长发育过程中，如果受到 某些病理因素如营养不良或疾病等影响，会导致生长迟缓，偏离正 常轨迹。一旦去除阻碍因素，则生长加快，并迅速接近或回到原来 的生长轨道上，这种生长加速的过程称为追赶生长。影响早产儿追 赶生长的因素包括胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和 出院前的生长状况 等。一般认为充分发挥早产儿个体的生长潜力, 各项体格发育指标都匀称增长，包括体重、身长和头围，适于胎龄 早产儿达到校正月（年）龄的第25百分位P25P5。、小于胎龄早产 儿在I。应视为追赶生长比较满意。早产儿追赶生长的最佳时期是生 后

11、第1年，尤其是前6个月。第1年是早产儿脑发育的关键期，追 赶生长直接关系到早产儿神经系统发育。如出院后喂养得当、有充 足均衡的营养摄人、无严重疾病因素影响，大多数适于胎龄的早产 儿能在1-2年内追赶上同年龄的婴幼儿。二、出院前指导（一）掌握好出院指征：体重三2000g、生命体征稳定、可以经口足量喂养、体重持续增长、室温下能维持正常体温、疾病已愈或可进行家庭序贯治疗。（二）做好出院指导：包括喂养、家庭护理、学会观察、营养素 补充、随访计划等L喂养指导：早产儿出院前由新生儿科医生进行喂养和生长评 估，给予出院后喂养的初步建议；表1产儿营养风险程度的分类早产儿1.融帏网出生体瓶工百蟹长也4.蛇口眼葬

12、3, d)6.体重增反7.宫外主任迟 般乱并发任而感321 500w攵曲圜CI50 15025能无低危342X威利L5D25无黄/注广并插疝包括克气管肺发育不息，辉死性小瞄地感炎，涧化道结构或功藁异常、林蜥t骨底、范、严重神经系St排出i等任一条图1产儿出院后喂养指导流程图LQJ耦息上】，EPDI 口 J4月餐AiBuuUuBHuaa ： Bl用复，菁儿配方，迫比过悭孱工不足豆+星亡也比2rwAii 厚产儿原甚配方!犀乳4早产儿过画面至Jtfti则怏1悻祝慈过快I ffS*jLiEj&产L配方至桂正昭4 口剧I 18呼 t慑理儿+ 贝利婴儿 发育量表(Bayley scales of infa

13、nt development, BSID) 全 身运动(general movements, GMs)评估。在矫正年龄18月龄 及实际年龄30月龄时进行语言、情绪、社会和适应性行为的标准 化筛查(如Bayley-III婴幼儿评估量表)。(4)特殊检查：应参照中国早产儿视网膜病变筛查 指南、儿童眼及视力保健技术规范对早产儿定期进行阶段性眼病筛查 和视力检查；同时对于先天性心脏病、髓关节发育不良、遗传代谢 性疾病及其他早期发育异常等情况必须定期监测，必要时及时转至 专科门诊进一步随访干预。(5)喂养咨询与指导：参照早产/低出生体重儿出 院后喂养建议。母乳喂养评估与指导：首选母乳喂养，持续喂养至 少

14、6月龄以上。非强化营养：首选纯母乳喂养，注意补充多种维生素、钙、 铁、锌等营养素，并合理指导乳母均衡膳食。不能母乳喂养或母乳 不足时，及时补充早产儿配方奶。强化营养：按矫正年龄的体重，适于胎龄儿第25百分位 数、小于胎龄儿第10百分位数的所有早产儿，出院后均需继续采 用强化母乳、早产儿院内或出院后配方奶喂养等方法强化营养。 食物转换：一般在矫正4-6月龄时开始逐渐加入泥糊状及 固体食物，食物转换方法参照儿童喂养与营养指导技术规范。在：j g=4/8H2.指导护理：指导家庭护理方法与技巧，紧急情况的处理，如 呛奶、窒息、呼吸暂停等；3.学会观察：包括精神状况、体温、喂养、大小便、体重增长、呼吸、

15、黄疸、视听能力、肢体活动等，发现异常及时就诊;4 .及时营养素补充：出院后继续应补充维生素D8001000U/d, 3月龄后改为400U/d,直至2岁。该补充量包括 食物、日光照射、维生素D制剂中的维生素D含量；酌情补充钙、磷、维生素A等营养素；2010年欧洲儿科胃肠病肝病和营养学协会 （ESPGHAN）推荐早产儿维生素A摄入量13323330U/（kg- d）,出院后可按下限补充。铁剂于生后2-4周 需开始补充元素铁2mg/(kg, d),直至校正年龄1岁。钙推 荐摄入量701201ng / (kg d),磷 3575 mg / (kg , d)。5 .制定随访计划：告知早产儿随访的重要性和相关内容，以及首次随访的时间及地点等。三、出院后管理（一）组织管理：在三级甲等医院或二级甲等以上医院和妇幼；i ：根据随防结见酌情增减随访次数。矫一】月龄后，对于连续E次生长发育评估结果正常，可储为