妇产科前置胎盘患者的护理常规.docx

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1、妇产科前置胎盘患者的护理常规胎盘附着于子宫下段，部分或全部覆盖在子宫颈内口处, 其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。其为妊娠晚期严重的 并发症之一。一、分类与临床表现（一）分类根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型：1 .完全性前置胎盘这又称中央性前置胎盘，即胎盘组织完全覆盖子宫颈内 口 O.部分性前置胎盘部分性前置胎盘是指其为子宫颈内口部分被胎盘组织 所覆盖。2 .边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘又称低置胎盘，胎盘附着于子宫下段， 边缘不超越子宫颈内口。（二）临床表现.症状典型的临床症状是，妊娠晚期或临产时反复发生的无痛 性阴道流血。出血是由于前置的胎盘不能随子宫下段的形成 而相应

2、伸展，两者发生错位，血窦开放所致。初次出血通常 不多，剥离处血流凝固后出血停止，随着子宫下段不断伸展， 出血次数及量均可增多。完全性前置胎盘往往初次出血时间 早，约在妊娠28周即可发生，量多，间隔短，亦可一次大 量失血而进入休克状态。边缘性前置胎盘初次出血发生较晚, 多在妊娠3740周或临产后，量也较少；破膜后，胎先露 部如能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。部分性前 置胎盘出血量及发生时间介于两者之间。由于反复多次或大量阴道流血，产妇可以出现贫血，其 贫血的程度与出血量成正比，出血严重者可休克，胎儿可发 生缺氧、窘迫，以致死亡。1 .体征出血多时可有面色苍白、脉搏细弱及血压下降等休克体

3、征。腹部检查：腹软，子宫大小与妊娠月份相符，胎先露部 常离浮，易发生胎位异常如臀位。有时可在耻骨联合上方听 到胎盘杂音O二、诊断、鉴别诊断（一）诊断妊娠晚期突然发生无痛性阴道流血，且反复发生，应首 先考虑为前置胎盘；结合腹部检查、B型超声胎盘定位，一 般诊断不困难。1 .阴道检查如流血过多或诊断已明，则无需行阴道检查。阴道检查 有扩大胎盘剥离面而引起大出血的危险。除确有必要（如终 止妊娠前为进一步明确诊断并决定分娩方式时），但必须在 有输液、输血及手术的条件下方可进行。2 .超声检查B型超声胎盘定位准确、安全、迅速，并可定期随访， 现普遍使用。3 .产后检查胎盘及胎膜对产前有异常出血患者，产后

4、详细检查胎盘，若胎盘上 附有黑紫色陈旧性血块，可证实前置胎盘的诊断；若经阴道 分娩者还需测量胎膜破口与胎盘边缘的距离，小于7cm者有 诊断意义。（二）鉴别诊断其需与子宫颈糜烂、子宫颈息肉、子宫颈癌鉴别；尚应 与胎盘早期剥离相鉴别。三、对母儿的影响（一）产后出血分娩时胎盘附着处的子宫下段及子宫颈内口血管丰富， 组织脆弱，肌组织菲薄，收缩差，故常发生产后出血。（二）产褥感染其感染原因与出血处距阴道近；反复出血导致贫血；机 体抵抗力下降易发生感染。（三）植入性胎盘植入性胎盘偶见。胎盘绒毛植入子宫肌层，使胎盘剥离 不全而发生大出血。（四）早产及围生儿病死率高前置胎盘出血大多数发生在妊娠晚期，容易引起早

5、产; 因胎盘与子宫壁分离，胎儿缺血缺氧，易致胎儿宫内窘迫、 胎死宫内或早产生活能力差等，使围生儿病死率高。四、处理其处理原则是制止出血、纠正贫血和预防感染。应根据 出血量多少、有无休克、孕产次及产科情况综合考虑。（一）期待疗法目的是在保证孕妇在安全的前提下让胎儿能达到或接 近足月，以提高胎儿的成活率。适用于产妇一般情况良好、 阴道流血不多、妊娠37周之前、胎儿体重估计小于2300g 者。住院观察，绝对卧床休息，可给镇静剂如利眠宁10mg, 每天3次，纠正贫血，用硫酸亚铁0.3g,每天3次。有不规 则宫缩，给舒喘灵2.44. 8mg,每天3次。严密观察，避免 阴道检查，作好输血及手术准备，等待胎

6、儿成熟或再次大出 血时及时处理。（二）终止妊娠对大出血休克、反复多次出血、期待疗法中再次大出血者，应终止妊娠。1 .剖宫产术剖宫产术适用于完全性前置胎盘、部分性前置胎盘及阴 道出血较多、短时间内不能从阴道分娩者。休克患者术前应 积极纠正休克，输液、输血，才能改善胎儿宫内缺氧状态。 手术切口尽量避开胎盘。作好新生儿复苏的准备。2 .阴道分娩阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘且胎儿为头位者，利 用胎先露部压迫胎盘达到止血的目的。决定阴道分娩后，行 手术破膜，胎头下降，压迫胎盘而止血，并可促进子宫收缩， 加速分娩。对可疑前置胎盘患者，如因当地条件所限，估计 不能就地处理，应做阴道填塞，操作轻柔，并及时护

7、送转院 治疗。严禁作肛门检查和阴道检查。产褥期应注意纠正贫血, 预防感染。五、评估要点（一）一般情况详细询问有无剖宫产手术史、人工流产术及子宫内膜炎 等病史，此次妊娠经过，特别是孕28周后，是否出现无痛 性、无诱因的反复阴道流血。（二）专科情况.评估出血量患者一般情况与出血量有关，大量出血时出现贫血，甚至休克症状。1 .评估胎儿情况可有胎动、胎心消失或胎动频繁。（三）辅助检查B型超声检查可确诊并明确类型。（2）阴道检查用于明确诊断。（3）产后检查可见胎膜破口距胎盘边缘7cm。六、护理诊断（一）自理能力缺陷其与患疾病需绝对卧床休息有关。（二）有大出血危险这与完全性前置胎盘或部分性前置胎盘有关。（

8、三）有胎儿受伤的危险此与大出血时胎儿窘迫以致死亡有关。（四）有感染的危险感染与反复出血、贫血、抵抗力低、有伤口存在有关。（五）焦虑、恐惧焦虑、恐惧与反复阴道出血，担心自身及胎儿安危有关。七、护理措施（一）期待疗法1 .做好心理护理.保证休息，减少刺激孕妇需住院观察，绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳, 并定时间断吸氧，以提高胎儿血氧供应。避免各种刺激，减 少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴 道检查及肛检。2 .纠正贫血除采取口服硫酸亚铁、输血等措施外，还应加强饮食营 养指导，建议孕妇多食高蛋白及含铁丰富的食物，如动物肝 脏、绿叶蔬菜及豆类等。一方面有助于纠正贫血，另一方面 还可增

9、强机体抵抗力，同时也促进胎儿发育。3 .监测生命体征，及时发现病情变化严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、流 血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。并按医嘱及时完成 实验室检查项目，查血型，交叉配血备用，发现异常及时报 告医生并配合处理。4 .预防产后出血和感染注意观察T、P、R、BP、宫缩及阴道出血情况。及时更 换会阴垫，以保持会阴部清洁、干燥。胎儿娩出后，及早使 用宫缩剂以防止或减少产后出血。（二）终止妊娠根据病情需要立即终止妊娠的孕妇，安排去枕侧卧位, 开放静脉，配血，做好输血准备。在抢救休克的同时，按腹 部手术患者的护理进行术前准备，并做好母儿生命体征及抢 救准备工作。八、健康教育（1）嘱患者绝对卧床休息，以左侧卧位为佳，保证睡 眠89h/d,精神放松，减少紧张。（2）多食粗纤维食物，保证大便通畅；进食高蛋白、 高维生素、富含铁的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜及豆类等， 纠正贫血。（3）嘱孕妇有宫缩、阴道流水、阴道出血时及时汇报 以便及时处理。（4）嘱孕妇勿揉搓乳房或腹部，以免诱发宫缩。（4）保持会阴清洁，勤换卫生巾及内衣裤。（5）产褥期如有体温升高、腹痛、阴道淋漓出血不止或突然大出血及时就诊。