四川省2023年助理医师资格证考试之中医助理医师题库检测试卷A卷附答案.doc
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1、四川省四川省 20232023 年助理医师资格证考试之中医助理医师年助理医师资格证考试之中医助理医师题库检测试卷题库检测试卷 A A 卷附答案卷附答案大题(共大题(共 1010 题)题)一、【病例摘要】患者,男,40 岁。患者 1 年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗,近 1 年来常腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主,曾服用多种止痛药无效。查体:T37,P78 次分,R20 次分,BP11085mmHg。痛苦病容,腹部平软,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱,舌质暗红,苔薄白,脉涩。辅助检查:血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨
2、证论治。(2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史 1 年。(2)腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主。(3)痛苦病容,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱。(4)辅助检查:血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常。二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史,主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等。B 超、钡灌肠、肠镜、CT 等特殊检查可以辅助诊断。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛 1年为主,故可诊断为腹痛。患者有手术史 1 年:瘀
3、血内阻,不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移;瘀血病在血分,属阴,则疼痛夜间加重;舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。2病因病机分析瘀血内阻,不通则痛。四、入院诊断 1西医诊断肠粘连。2中医疾病诊断腹痛。二、【病例摘要】患者,男,61 岁。2 年来一直干咳,伴消瘦,乏力,咳声短促,时有少量黏痰,痰中夹有血丝,色鲜红,午后手足心热,皮肤干灼,胸部隐痛,口干咽燥,轻微盗汗。查体:T377,P85 次分,R21 次分,BP13085mmHg。双肺呼吸音粗,未闻及啰音,舌质红苔薄,脉细而数。辅助检查:WBC5510【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与肺炎等相鉴别。【答案】
4、一、西医诊断依据(1)干咳 2 年。(2)BP13085mmHg。肺部听诊:双肺呼吸音粗,未闻及啰音。(3)血常规:WBC5510 二、西医鉴别诊断各种肺炎因病原体不同而临床特点各异,但大都起病急,伴有发热、咳嗽,咳痰明显;胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影;抗菌治疗体温下降,12 周阴影明显吸收。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据阴虚肺燥,肺失滋润,故干咳少痰;肺损络伤则痰中夹有血丝、胸痛;虚热内生则午后手足心热、盗汗;内热消灼形体,则消瘦乏力;肺阴耗伤则皮肤干灼、口干咽燥;舌质红苔薄、脉细而数均为阴虚内热之象。2病因病机分析阴虚肺燥,肺失滋润,肺损络伤。四、入院诊断 1
5、西医诊断浸润性肺结核。2中医疾病诊断肺痨。3中医辨证诊断肺阴亏虚。三、【病例摘要】患者,女,30 岁。2 年来咳嗽少痰,痰中带血反复发作。未明确诊断及系统诊治,近半月加重,故来诊。现病人咳逆喘息少气,气短声低,动则尤甚,痰白,时痰中夹血,午后潮热,自汗,盗汗,面浮肢肿,心悸,形寒肢冷,神疲,闭经。查体:T362,P98 次分,R20 次分,BP11075mmHg。神志清,形体消瘦,左上肺闻及湿啰音。舌淡少苔,脉微细而数。辅助检查:白细胞 7010【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与肺癌相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)反复发作咳嗽少痰,痰中带血 2 年。(2)形
6、体消瘦,左上肺闻及湿啰音。(3)胸部 X 线片示左上肺空洞病灶。PPD 试验(+)。二、西医鉴别诊断肺癌多有长期吸烟史,表现为刺激性咳嗽,痰中带血、胸痛、消瘦等症状。胸部 X 线表现肺癌肿块常呈分叶状,有毛刺、切迹,癌组织坏死液化后,可以形成偏心后壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。此外,本病还需与肺脓肿等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据气阴耗伤,清肃失职,肺不主气,故见咳逆喘息少气、气短声低,动则尤甚;肺虚脉络受损则痰白,时痰中夹血;阴虚内热则午后潮热、盗汗;脾阳不足,脾失健运,故面浮肢肿、心悸、形寒肢冷、神疲;舌淡少苔、脉微细而数
7、均为气阴耗伤之象。2病因病机分析素体虚弱,痨虫传染,气血不足,阴精耗损。四、入院诊断 1西医诊断肺结核。2中医疾病诊断肺痨。四、【病例摘要】患者,女,30 岁。2 年来咳嗽少痰,痰中带血反复发作。未明确诊断及系统诊治,近半月加重,故来诊。现病人咳逆喘息少气,气短声低,动则尤甚,痰白,时痰中夹血,午后潮热,自汗,盗汗,面浮肢肿,心悸,形寒肢冷,神疲,闭经。查体:T362,P98 次分,R20 次分,BP11075mmHg。神志清,形体消瘦,左上肺闻及湿啰音。舌淡少苔,脉微细而数。辅助检查:白细胞 7010【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与肺癌相鉴别。【答案】一、西医
8、诊断依据(1)反复发作咳嗽少痰,痰中带血 2 年。(2)形体消瘦,左上肺闻及湿啰音。(3)胸部 X 线片示左上肺空洞病灶。PPD 试验(+)。二、西医鉴别诊断肺癌多有长期吸烟史,表现为刺激性咳嗽,痰中带血、胸痛、消瘦等症状。胸部 X 线表现肺癌肿块常呈分叶状,有毛刺、切迹,癌组织坏死液化后,可以形成偏心后壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。此外,本病还需与肺脓肿等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据气阴耗伤,清肃失职,肺不主气,故见咳逆喘息少气、气短声低,动则尤甚;肺虚脉络受损则痰白,时痰中夹血;阴虚内热则午后潮热、盗汗;脾阳不足,脾失健
9、运,故面浮肢肿、心悸、形寒肢冷、神疲;舌淡少苔、脉微细而数均为气阴耗伤之象。2病因病机分析素体虚弱,痨虫传染,气血不足,阴精耗损。四、入院诊断 1西医诊断肺结核。2中医疾病诊断肺痨。五、【病例摘要】患者,女,10 个月。2 天前进食复杂,夜卧不安,凌晨突然呕吐一次,为胃内容物,继而腹泻,大便多为水样,泻下急迫,量多,气味臭秽,无脓血,小便色黄,量少,无便前后哭闹。查体:T378,P132 次分,R36 次分。神情,精神可,皮肤弹性可,前囟未闭 1cm06cm,心肺听诊无异常,腹软,无压痛,舌质红苔黄腻,指纹紫滞,现于风关。辅助检查:白细胞(WBC)7910【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完
10、成书面辨证论治。(2)请与细菌性痢疾相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)泻下水样便 4 小时。(2)T378,皮肤弹性可,前囟未闭 1cm06cm。(3)血常规:WBC7910 二、西医鉴别诊断细菌性痢疾常有接触史,排脓血便伴里急后重,大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞,大便细菌培养可确诊。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据进食复杂,导致湿热之邪,蕴结脾胃,下注大肠,传化失职,故水样便,泻下急迫;湿热阻遏气机则气味臭秽;湿热下注则小便色黄;舌质红苔黄腻,指纹紫滞,现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。2病因病机分析湿热之邪,蕴结脾胃,下注大肠,传化失职。四、入院诊断 1西医诊断小儿腹
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