ACCP9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南ppt课件.ppt

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1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益解读第九版美国胸科医师协会抗栓解读第九版美国胸科医师协会抗栓与血栓预防实践指南与血栓预防实践指南2022/12/30为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益第九版美国胸科医师协会抗栓与血第九版美国胸科医师协会抗栓与血栓预防实践指南汇总栓预防实践指南汇总u凝血与抗凝机制的病理生理基础u房颤的抗栓治疗uVTE预防(Venous Thromboembolism-VTE)u周围动脉疾病患者抗栓药物的使用u静脉血栓

2、栓塞性疾病的抗栓治疗u肝素诱导的血小板减少症的治疗为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益抗凝机制正常止血机能两个方面四个因素凝血机制血管壁血小板凝血系统抗凝及纤溶系统凝血与抗凝机制的病理生理基础凝血与抗凝机制的病理生理基础为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益一、血管壁的作用一、血管壁的作用血管受损血管受损 血管收缩血管收缩 止血止血 血液粘稠血液粘稠 止血止血 内皮细胞内皮细胞 PLTPLT黏附聚集黏附聚集 止血止血 TXATXA2 2

3、5-HT5-HT 释放释放暴露内皮下胶原暴露内皮下胶原 激活激活 内源性凝血内源性凝血 止血止血 TFTF释出释出 外源性凝血外源性凝血 止血止血神经反射内皮素 血管紧张素vWF为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益一、血管壁的作用一、血管壁的作用 血管的止血作用表现为血管的止血作用表现为:血管的收缩血管的收缩 血小板的激活血小板的激活 凝血系统的激活凝血系统的激活 局部血粘度的增高局部血粘度的增高 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益正

4、常血管壁抗血栓形成能力正常血管壁抗血栓形成能力血管内皮细胞合成血管内皮细胞合成l前列环素前列环素(PGI(PGI2 2)扩张血管、抑制扩张血管、抑制pltplt功能功能l纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物(PA)(PA)激活纤溶酶、清除小凝块激活纤溶酶、清除小凝块 l血栓调节蛋白血栓调节蛋白(TM)(TM)参与蛋白参与蛋白C C系统的抗凝作用系统的抗凝作用l肝素或类肝素物质肝素或类肝素物质 具有多种抗凝活性具有多种抗凝活性为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益二、血小板的作用二、血小板的作用 血管受损血管受损 vWFvWF

5、 血小板黏附血小板黏附 PLTPLT聚集聚集 ()()Fg Fg PLT PLT释放释放(5-HT ADP)(5-HT ADP)血管血管 加速加速 (）加速加速a a 使纤维蛋白使纤维蛋白 收缩收缩 聚集聚集 形成形成 网收缩网收缩为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益维护血管内皮的完整性维护血管内皮的完整性血小板参与血管内皮的再生和修复过程，增强血小板参与血管内皮的再生和修复过程，增强血管壁的抵抗力，减低血管壁的通透性和脆性。血管壁的抵抗力，减低血管壁的通透性和脆性。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义

6、市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益血小板止血功能血小板止血功能粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓释释放放活活性性物物质质，促促进进血血小小板板聚聚集集，增增强强血血管收缩管收缩促进凝血过程促进凝血过程血块收缩，形成稳固血栓血块收缩，形成稳固血栓维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益一期止血缺陷特征一期止血缺陷特征一期止血缺陷指血管壁和血小板的缺陷。一期止血缺陷指血管壁和血小板

7、的缺陷。皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见。皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见。创伤后即刻出血，持续时间较长。创伤后即刻出血，持续时间较长。压迫止血有效，止血后不易复发。压迫止血有效，止血后不易复发。输血或输血制品效果差输血或输血制品效果差为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用筛选试验如下：常用筛选试验如下：毛细血管抵抗力试验（毛细血管抵抗力试验（CRPCRP）出血时间（出血时间（BTBT）血小板计数（血小板计数（PLTPLT）血块收缩试验血块收缩试验(CRT)(CRT)为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主

8、义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益三、凝血因子与凝血过程三、凝血因子与凝血过程 血血液液由由流流动动状状态态变变为为凝凝胶胶状状态态称称血血液液凝凝固固。是是由由一一系系列列凝凝血血因因子子参参加加的的、复复杂杂的的酶酶促促反反应应和分子聚合过程。和分子聚合过程。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益凝血因子 纤维蛋白原 凝血酶原 组织因子 钙离子 易变因子 不存在 稳定因子 抗血友病因子 Christmas因子 Stuart-Power因子 血浆凝血活酶前加速素 Hegeman因

9、子XIII 纤维蛋白稳定因子PK 激肽释放酶原HMWK 高分子量激肽原l目前公认的凝血因子共目前公认的凝血因子共1414个，个，按罗马字命名的有按罗马字命名的有1212个，以及个，以及高分子量激肽原高分子量激肽原(HMWK)(HMWK)，激肽，激肽释放酶原释放酶原(PK)(PK)l大多数由肝脏产生，其中大多数由肝脏产生，其中IIII、VIIVII、IXIX、X X合成依赖于合成依赖于VitkVitk，称称VitkVitk依赖因子依赖因子l除除TFTF外，都存在于血浆；外，都存在于血浆；l除除FIVFIV（Ca2+Ca2+）外，均为蛋白）外，均为蛋白质。质。l正常情况下，所有因子都处于正常情况下

10、，所有因子都处于无活性状态无活性状态为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 分为三个阶段，两个途径分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性）（内源性、外源性）第一阶段：凝血酶活酶形成第一阶段：凝血酶活酶形成第二阶段：凝血酶形成第二阶段：凝血酶形成第三阶段：纤维蛋白形成第三阶段：纤维蛋白形成为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 IIa CaIIa Ca2+2+VIII VIIIa III VIII VIIIa III Plt-PF Plt-P

11、F3 3 Ca Ca2+2+IIa Xa IIa Xa V Va V Va Ca Ca2+2+正常凝血过程（瀑布学说）正常凝血过程（瀑布学说）PF3（磷脂）凝血酶原凝血酶原(II)(II)凝血酶凝血酶(IIa)(IIa)纤维蛋白原纤维蛋白原(I)(I)可溶性纤维蛋白可溶性纤维蛋白 稳固性纤维蛋白稳固性纤维蛋白 内源性途径胶原等带负电荷表面HMWK KHMWK KXIIXII XIIaXIIa外源性途径组织损伤释放组织因子（IIIIII）XI XIaXI XIaIIaIIa、IXaIXa XIIaXIIa、K K IX IXaIX IXaVIIa VIIVIIa VIIXIIIXIIIXIIIa

12、XIIIa 参加因子：X XaX Xa VIIIVIII、IXIX、XIXI、XII VXII V、X X、II II、I IIII III、VIIVIICaCa2+2+、PFPF3 3Ca2+Ca2+IIaIIaHMWKHMWKPKPK K K为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益二一九八小板三加钙聚集形成团首先激活十因子钙五板三成内源外源莫忘三七钙两步激活凝酶源纤维必当成单体多聚加固靠十三 2022/12/30为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职

13、工的合法权益临床应用临床应用-主要凝血试验主要凝血试验活化凝血酶原时间活化凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间纤维蛋白原测定纤维蛋白原测定凝血酶时间凝血酶时间D-DD-D二聚体二聚体FDPFDP为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益活化部份凝血活酶时间活化部份凝血活酶时间APTTAPTT是是反反映映内内源源性性凝凝血血途途径径中中VIIIVIII、IXIX、XIXI、XIIXII因因子子水水平平的的实实验验，APTT只反映因子水平，并不反映凝血因子是否活化。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制

14、的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益反映内源凝血的筛选实验反映内源凝血的筛选实验参考范围参考范围 32-43 32-43秒，受检者较正常对照值延长秒，受检者较正常对照值延长10s10s以上才有意以上才有意义。义。l白陶土（接触因子激活剂）白陶土（接触因子激活剂）l部分凝血活酶（脑磷脂）部分凝血活酶（脑磷脂）l Ca2+凝固时间凝固时间血浆血浆为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益APTTAPTT的临床意义的临床意义APTTAPTT延长：延长：、和和因因子子中中某某一一项项或或几几项项因因子子水水平

15、平缺缺乏乏；血血友友病病甲甲、血友病乙。血友病乙。当当凝凝血血酶酶原原、纤纤维维蛋蛋白白原原及及因因子子V V、X X缺缺乏乏时时，但但敏敏感感性性略略差差；如如肝脏疾病、肝硬化肝脏疾病、肝硬化 DIC DIC后期继发纤溶亢进时后期继发纤溶亢进时;血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高.肝素治疗的监护：肝素治疗的监护：一般在肝素治疗期间，一般在肝素治疗期间，APTTAPTT维持在正常对照的维持在正常对照的1.5-2.51.5-2.5倍适宜。倍适宜。均需测血小板计数，使其维持在正常范围内，若低于均需测血小板计数，使其维持在正常范围内，若低于5010501

16、09 9/L/L需需暂时停药。暂时停药。溶栓治疗时，溶栓治疗时，ATPPATPP与与PTPT、TTTT应将值控制在正常值的应将值控制在正常值的2 2倍。倍。APTTAPTT缩短：缩短：见于血液呈高凝状态，见于血液呈高凝状态，DICDIC早期、血栓前状态、血栓性疾早期、血栓前状态、血栓性疾病。病。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益凝血酶原时间凝血酶原时间PTPT 反映外源性凝血途径中反映外源性凝血途径中II II、V V、VIIVII、X X因子水平的实因子水平的实验。验。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社

17、会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益反映外源凝血的筛选实验反映外源凝血的筛选实验参考范围参考范围 平均值为（平均值为（121121）s s，超过正常对照值，超过正常对照值3s3s 为异常为异常凝固时间凝固时间血浆血浆 组织凝血活酶（含组织凝血活酶（含TFTF）CaCa2+2+为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益PTPT的临床意义的临床意义PTPT延长：延长：先先天天凝凝血血因因子子异异常常,如如I I、IIII、V V、VIIVII、X X因因子子中中某某一一项项或或几几项项因

18、因子子水水平平缺缺乏乏。可可用用于于外外源源凝凝血血因因子子缺缺陷陷的筛查。的筛查。后后天天凝凝血血因因子子缺缺乏乏，如如肝肝脏脏疾疾病病、肝肝硬硬化化（大大多多数数凝凝血血因因子子由由肝肝脏脏合合成成）、维维生生素素K K缺缺乏乏（可可见见于于阻阻塞塞性黄疸）。可用作肝脏蛋白质合成功能的检测手段。性黄疸）。可用作肝脏蛋白质合成功能的检测手段。DICDIC后后期期(由由于于大大量量消消耗耗和和产产生生的的FDPFDP拮拮抗抗凝凝血血酶酶的的作用使作用使PTPT延长，因此可用作延长，因此可用作DICDIC的检测）、的检测）、口口服服抗抗凝凝药药（可可密密定定、华华法法林林，PTPT最最敏敏感感）

19、、肝肝素等。素等。PTPT缩短：缩短：高凝状态：高凝状态：DICDIC早期，心梗、脑血栓形成，深静脉早期，心梗、脑血栓形成，深静脉血栓形成，口服避孕药，血栓形成，口服避孕药，PTPT时间缩短，但并不常见时间缩短，但并不常见为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益1.1.凝血酶原时间比值（凝血酶原时间比值（PTRPTR）PTR=PTPTR=PT受检受检/PT/PT对照对照 参考值为参考值为0.850.851.151.152.2.国际标准化比值（国际标准化比值（INRINR）（WHOWHO规定口服抗凝剂患者的报告方式）规定

20、口服抗凝剂患者的报告方式）INR=PTR INR=PTRISI ，参考值为，参考值为0.0.-1.-1.（International Sensitivity Index）是用多份不同凝血因子水平的血浆与国际参考制品（IRP）作严格的校准，通过回归分析求得回归斜率而得到的，代表凝血活酶试剂对凝血因子缺乏的敏感性，ISI值越低则敏感性越高，进口凝血活酶试剂均标有ISI值，可用此值计算出INR值。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益INRINR采用采用INRINR监测和调整口服抗凝药物的剂量，使不同来源监测和调整口服抗凝

21、药物的剂量，使不同来源的临床资料具有可比性的临床资料具有可比性WHOWHO规定不同情况下抗凝治疗时合适的规定不同情况下抗凝治疗时合适的INRINR范围范围1 1术前术前2 2周或口服抗凝药周或口服抗凝药INR1.5INR1.53(2.25)3(2.25)2 2原发、继发性静脉血栓的预防原发、继发性静脉血栓的预防INR2.3INR2.33.0(2,5)3.0(2,5)3 3活动性静脉血栓、反复静脉血栓、肺栓塞活动性静脉血栓、反复静脉血栓、肺栓塞预防预防INR2.0INR2.04.0(3.0)4.0(3.0)4 4动脉血栓预防动脉血栓预防INRINR.5(3.5).5(3.5)5 5INRINR缩

22、短：表示高凝状态。缩短：表示高凝状态。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益不适用不适用INRINR的三种情况包括的三种情况包括INRINR不适用于测定口服抗凝药初期的病人血浆不适用于测定口服抗凝药初期的病人血浆INRINR不适用于肝病凝血因子缺陷病人的血浆不适用于肝病凝血因子缺陷病人的血浆INRINR不适用于非抗凝治疗不适用于非抗凝治疗 而而PTPT延长的病人血浆。延长的病人血浆。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 抗血小板药物分类及

23、作用抗血小板药物分类及作用 损伤 血小板黏附 激活 抗凝血酶 阿司匹林(1)磷酸二酯酶 （PDE）花生四烯酸 西洛他唑，双嘧达莫（2）噻氯匹啶（3）ATP CAMP 5AMP TXA2 腺苷酸环化酶 凝血酶 胶原 肾上腺素 ADP （+）GPb/a 激活 噻氯匹啶、lloprost 抗凝血酶 GPb/a 抑制剂（Abcixmab)(阿昔单抗）血小板聚集 血栓形成为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2022/12/30低分子肝素（低分子肝素（LMWH)LMWH)（Low molecular weight hapari

24、ns)Low molecular weight haparins)抗凝血因子Xa活性，抑制凝血酶的生成抗Xa活性作用强，生物利用度高，半衰期长，出血少不必检测APTT 维生素维生素K K拮抗剂拮抗剂凝血因子II、VII、IX、X转变为活性型需要VitK催化,华法林阻碍VitK代谢，使VitK缺乏，显著减少上述四种凝血因子的合成。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益grade分级，1代表强烈推荐，2代表弱推荐，A代表高质量证据，B代表中等质量证据，C代表低质量或极低质量证据 第九版美国胸科医师协会抗栓与血第九版美国胸

25、科医师协会抗栓与血栓预防实践指南汇总栓预防实践指南汇总为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益阿司匹林一级预防再受推荐阿司匹林一级预防再受推荐2022/12/30为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益ConclusionConclusion2022/12/30对于心血管疾病的初级预防，若患者年龄大于50岁，建议低剂量阿司匹林治疗（75-100mg/d）优于不用阿司匹林（证据 2B）。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制

26、的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益针对房颤抗栓治疗，与大家分ACCP 9 在ACCP 8 基础上新增和改动部分的摘要。第九版美国胸科医师协会抗栓与血第九版美国胸科医师协会抗栓与血栓预防实践指南汇总栓预防实践指南汇总为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2022/12/30为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2.1 非风湿性房颤（AF）患者2.1.8 AF患者，包括阵发性AF患者，如果他们的卒中风险低（例如，CHADS

27、2=0分），我们建议不进行抗栓治疗（2B）。如果患者一定要选择抗栓治疗，建议使用阿司匹林（75mg325mg，1/日），而不是口服抗凝药（OAC）或阿司匹林+氯吡格雷（2B）注：CHADS2：ACCP9-ACCP9-房颤的抗栓治疗房颤的抗栓治疗为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2.1.9AF患者，包括阵发性AF患者，如果卒中风险中度（CHADS2=1分）的话，推荐口服抗凝药（OAC)治疗(1B）。建议OAC治疗，而不是阿司匹林（75-325mg，1/d）或阿司匹林+氯吡格雷联合治疗。（2B）不耐受或不愿意选择OA

28、C治疗的患者（而不仅仅是考虑出血），建议阿司匹林+氯吡格雷联合治疗，而不是只服用阿司匹林（2B）。ACCP9-ACCP9-房颤的抗栓治疗房颤的抗栓治疗为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2.1.10AF患者，包括阵发性AF患者，如果卒中风险高危（CHADS2 2分）的话，推荐口服抗凝药（OAC）治疗(1A）。建议OAC治疗，而不是阿司匹林（75-325mg，1/d）或阿司匹林+氯吡格雷。（1B）不耐受或不愿意选择OAC治疗的患者（而不仅仅是考虑出血），建议阿司匹林+氯吡格雷联合治疗，而不是只服用阿司匹林（2B）AC

29、CP9-ACCP9-房颤的抗栓治疗房颤的抗栓治疗为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益3.1AF+稳定冠心病CAD患者3.1AF+稳定CAD患者（例如，先前没患过急性冠脉综合征ACS），患者选择口服抗凝药OAC，我们推荐剂量调整的VKA单独治疗（目标INR范围2.0-3.0），而不是联合应用剂量调整的VKA+ASA（2C）ACCP9-ACCP9-房颤的抗栓治疗房颤的抗栓治疗为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益围手术期血栓栓塞的危险因素分层

30、围手术期血栓栓塞的危险因素分层2022/12/30为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益围手术期血栓栓塞预防围手术期血栓栓塞预防2022/12/30正在接受抗凝或抗血小板治疗的择期手术患者的抗栓治疗管理对于手术前需要维生素K拮抗剂（VKA）治疗的患者，推荐停用VKAs时间为术前5天，而不是少于术前5天（推荐级别：1B级）。对于心脏机械瓣置换术后、房颤或深静脉血栓形成的患者，若伴有血栓栓塞高危因素，建议在维生素K拮抗剂治疗暂时中断期间予以桥接抗凝治疗，优于不予桥接治疗（推荐级别：2C级）。为了规范事业单位聘用关系，建立

31、和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2022/12/30抗凝治疗的桥接抗凝治疗的桥接若伴有血栓栓塞低危因素，建议不予桥接抗凝治疗优于桥接抗凝治疗。对于正在接受阿司匹林治疗且伴有血栓栓塞中危或高危因素的患者，若拟行非心脏手术，建议手术期间继续服用阿司匹林，而不是术前7-10天停用（推荐级别：2C级）。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益周围动脉疾病患者抗栓药物的使用周围动脉疾病患者抗栓药物的使用2022/12/30对于年龄50岁且伴有无症状性周围动脉疾病或无症状性颈动

32、脉狭窄的患者，建议使用阿司匹林（75-100mg/d）治疗用于心血管事件的初级预防，优于不予治疗（2B级）。对于伴有症状的周围动脉疾病患者（包括已行或将行周围动脉搭桥手术或经皮腔内血管成形术的患者），推荐长期服用阿司匹林（75-100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）（1A级）用于心血管疾病的二级预防。不建议对有症状的PAD患者使用华法林联合阿司匹林治疗（1B级）。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益周围动脉疾病患者抗栓药物的使用周围动脉疾病患者抗栓药物的使用2022/12/30对于难治性跛行的患者，除了运动疗法

33、和戒烟外，建议使用阿司匹林（75-100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）联合西洛他唑（100mg bid）治疗（2C级）。对于严重肢端缺血且伴有静息疼痛而无法进行血运重建的患者，建议使用前列腺素（前列地尔）治疗（2C级）对于由急性血栓形成或栓塞所致的急性肢端缺血患者，推荐手术治疗，优于周围动脉溶栓治疗（1B级）。对于将行周围动脉经皮腔内血管成形与支架置入术的患者，建议使用单一抗血小板药物治疗，而不是双联抗血小板药物治疗（2C级）。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2.3 对于血栓形成风险(Table2)较高的

34、急性住院患者，推荐使用低分子量肝素（LMWH）、低剂量普通肝素（LDUH）（每日2 次或3 次）或璜达肝癸钠这些抗凝药（推荐级别：1B级）进行血栓预防。2.4 对于血栓形成风险较低(Table2)的急性住院患者，不推荐使用药物或器械进行血栓预防（推荐级别：1B级）。ACCP9-ACCP9-非手术患者的非手术患者的VTEVTE预防预防为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益ACCP9-ACCP9-非手术患者的非手术患者的VTEVTE预防预防为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用

35、制度，保障用人单位和职工的合法权益2.7.1 对于有出血或者高出血风险的急性住院病人，我们不推荐使用药物进行血栓预防。）（推荐级别：1B级）2.7.2 对于血栓形成风险较高同时伴有出血且有大出血可能的急性住院患者，建议使用分级加压袜（GCS）（推荐级别：2C级）或间歇充气加压装置（IPC）（推荐级别：2C级）进行器械血栓预防，而不是不进行器械预防。当出血风险降低并且VET风险持续存在，我们建议药物预防替代器械预防。（推荐级别：2B级）ACCP9-ACCP9-非手术患者的非手术患者的VTVTE E预防预防为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障

36、用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2.8 对于接受初始血栓预防治疗的急性住院患者，我们不建议在患者活动受限期过后或出院后继续使用抗凝药进行血栓预防（推荐级别：2B 级）.3.2 对于重症患者，我们不建议常规进行DVT的超声筛查。（推荐级别：2C 级）ACCP9-ACCP9-非手术患者的非手术患者的VTVTE E预防预防为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益3.4.3 对于重症患者，建议使用低分子量肝素（LMWH）

37、或低剂量普通肝素（LDUH）进行血栓预防，优于不预防。（推荐级别：2C 级）3.4.4 对于出血且有大出血可能的（Table4）重症患者，建议使用分级加压袜（GCS）或间歇充气加压装置（IPC）进行器械血栓预防，直至出血风险降为最低，（推荐级别：2C 级）而不是不进行器械血栓预防。当出血风险降低，我们建议用药物替代器械进行血栓预防。（推荐级别：2C 级）ACCP9-ACCP9-非手术患者的非手术患者的VTVTE E预防预防为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益ACCP9-ACCP9-非手术患者的非手术患者的VTEVT

38、E预防预防为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4.2.1 对于无其他VTE 危险因素的门诊肿瘤患者，不建议使用低分子量肝素（LMWH）或低剂量普通肝素（LDUH）进行血栓预防（推荐级别：2B 级），也不推荐预防性使用维生素 K 拮抗剂（推荐级别：1B 级）。4.2.2 对于有VTE风险但是出血风险较低的门诊肿瘤患者，我们建议使用预防剂量的低分子量肝素（LMWH）或低剂量普通肝素（LDUH），优于不预防。（推荐级别：2B 级）ACCP9-ACCP9-非手术患者的非手术患者的VTEVTE预防预防为了规范事业单位聘用关系

39、，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4.4 对于留置中心静脉导管的门诊肿瘤患者，我们不建议使用低分子量肝素（LMWH）或低剂量普通肝素（LDUH）进行血栓预防（推荐级别：2B 级），也不推荐预防性使用维生素 K 拮抗剂（推荐级别：2C 级）。5.1 驻留在家或私人疗养院的长期活动受限的患者，我们不建议常规进行血栓预防（推荐级别：2C 级）。ACCP9-ACCP9-非手术患者的非手术患者的VTEVTE预防预防为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益6.1.1 对血栓

40、形成风险较高的长途旅行者（包括既往VTE，近期手术或者创伤，活跃的恶性肿瘤，妊娠，雌激素使用，高龄，活动受限，重度肥胖，已知凝血功能障碍），我们建议频繁的移动，小腿肌肉锻炼或者尽可能坐靠过道的座位（推荐级别：2C 级）。ACCP9-ACCP9-非手术患者的非手术患者的VTEVTE预防预防为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益下面针对非骨科手术患者的VTE预防，与大家分享ACCP 9 在ACCP 8 基础上新增和改动部分的摘要。第九版美国胸科医师协会抗栓与血第九版美国胸科医师协会抗栓与血栓预防实践指南汇总栓预防实践指南

41、汇总为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益caprinicaprini风险评估模型风险评估模型2022/12/30为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益3.6.1.对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且VTE发生风险极低（Caprini评分，0）的患者，除尽早下床活动外，我们不推荐给予特殊的药物（1B级）或机械（2C级）性预防措施。3.6.2.对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且VTE发生风险较低（Caprini评分，1-2）的患者，我们建议给予

42、机械预防措施，首选间歇充气加压（IPC），优于不给予预防（2C级）。ACCP9-ACCP9-非骨科手术的非骨科手术的VTEVTE预防预防为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益3.6.3.对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且伴VTE 中度风险（Caprini评分，3-4）、但没有大出血高度风险的患者，我们建议低分子肝素（LMWH）（2B级）、低剂量普通肝素（LDUH）（2B级）、或机械预防（首选IPC）（2C级），优于不给予预防。3.6.4.对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且伴VTE 中度风险（Caprini评分，3-4

43、）、同时伴大出血高度风险或一旦出血后果十分严重的患者，我们建议给予机械预防（首选IPC）优于不给予预防（2C级）。ACCP9-ACCP9-非骨科手术的非骨科手术的VTEVTE预防预防为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益3.6.5.对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且伴VTE高度风险（Caprini评分，5）、但没有大出血高度风险的患者，我们推荐LMWH（1B级）或LDUH（1B级）药物预防优于不给予预防。我们建议在药物预防的基础上同时给予弹力袜（ES）或IPS等机械预防措施（2C级）。ACCP9-ACCP9-非骨科手

44、术的非骨科手术的VTEVTE预防预防为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益3.6.6.对于VTE高度风险、因癌症需要接受腹腔-盆腔手术、且没有其他大出血高度风险的患者，我们建议给予LMWH延期药物性预防（4周）优于限期预防（1B级）。说明：对于重视门诊医药费用的患者，如果延期预防的费用由患者自己负担，他们可能更愿意接受限期预防，而不是延期预防。ACCP9-ACCP9-非骨科手术的非骨科手术的VTEVTE预防预防为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的

45、合法权益3.6.9.对于接受腹腔-盆腔普通外科手术的患者，我们不建议将下腔静脉（IVC）过滤器作为VTE 的初级预防措施（2C级）。3.6.10.对于接受腹腔-盆腔普通外科手术的患者我们不建议进行定期静脉加压超声波检查（VCU）（2C级）。ACCP9-ACCP9-非骨科手术的非骨科手术的VTEVTE预防预防为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4.4.1.对于接受心脏外科手术、且术后处理不复杂的患者，我们建议给予机械预防（首选最优配置的IPC）优于不给予预防（2C级）或药物预防（2C级）。4.4.2.对于接受心脏外科

46、手术、且因一项或多项非出血性手术并发症延长住院时间的患者，我们建议在机械预防的基础上增加LDUH或LMWH药物预防（2C级）。ACCP9-ACCP9-非骨科手术的非骨科手术的VTEVTE预防预防为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益5.4.1.对于接受胸腔外科手术、VTE中度风险、手术期间没有出血高度风险的患者，我们建议给予LDUH（2B级），LMWH（2B级）或机械预防,优选IPC（2C级）优于不给予预防。5.4.2.对于接受胸腔外科手术、VTE高度风险、手术期间没有出血高度风险的患者，我们建议给予LDUH（1B级

47、）或LMWH（1B级）优于不给予预防。另外，我们建议应在药物预防 的基础上增加ES或IPC机械预防（2C级）。ACCP9-ACCP9-非骨科手术的非骨科手术的VTEVTE预防预防为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益5.4.3 对于接受胸腔外科手术、且伴大出血高度风险的患者，我们建议给予机械预防（首选最优配置的IPC）优于不给予预防，直到出血风险降低，再开始给予药物预防（2C级）。ACCP9-ACCP9-非骨科手术的非骨科手术的VTEVTE预防预防为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位

48、工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益6.4.1.对于接受开颅术的患者，我们建议给予机械预防（首选IPC）优于不给予预防（2C级）或药物预防（2C级）。6.4.2.对于接受开颅术、且伴VTE极高度风险（如，因恶性肿瘤行开颅术）的患者，我们建议，一旦充分止血且出血风险降低，则在机械预防的基础上增加药物预防（2C级）。ACCP9-ACCP9-非骨科手术的非骨科手术的VTEVTE预防预防为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益7.4.1.对于接受脊柱手术的患者，我们建议给予机械预防（首选IPC）优于不给予预防（2C级

49、），普通肝素（2C级）或LMWH（2C级）。7.4.2.对于接受脊柱手术、且伴VTE高度风险（包括恶性肿瘤或前后联合入路手术）的患者，我们建议，一旦充分止血且出血风险降低，则在机械预防的基础上增加药物预防（2C 级）。ACCP9-ACCP9-非骨科手术的非骨科手术的VTEVTE预防预防为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益8.4.1.对于严重创伤的患者，我们建议给予LDUH （2C级），LMWH（2C级）或机械预防（首选IPC）（2C级）优于不给予预防。8.4.2.对于严重创伤、且伴VTE高度风险（包括急性脊髓损伤、

50、外伤性脑损伤和脊柱手术治疗）的患者，我们建议，如果没有下肢损伤的禁忌症，则在药物预防的基础上增加机械预防（2C级）。ACCP9-ACCP9-非骨科手术的非骨科手术的VTEVTE预防预防为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益8.4.3.对于严重创伤、且有LMWH和LDUH禁忌症的患者，如果没有下肢损伤的禁忌症，我们建议机械预防（首选IPC）优于不给予预防（2C级）。如果出血风险降低或肝素用药的禁忌症消失，我们建议增加LMWH或LDUH药物预防（2C级）。8.4.4.对于严重创伤的患者，我们不建议将IVC过滤器作为VTE