质子泵抑制剂的合理使用 开题.doc

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1、贵州医科大学神奇民族医药学院本科毕业设计（论文）开题报告课 题 名 称 质子泵抑制剂的合理使用 学 生 姓 名 学 号 指导教师（职务） 所 在 学 院 专 业 年 级 贵州医科大学神奇民族医药学院药学院制年 月 日填表说明1. 签字处统一用黑色签字笔填写。2. 本表需双面打印，一式三份，一份（原件）报所在学院，指导教师及学生各留存一份。3.正文用宋体小四号字体，相应英文和数字用小四号Times New Roman字体，行距统一采用1.5倍。贵州医科大学神奇民族医药学院药学院本科毕业论文（设计）开题报告 学院： 专业： 年级：课题名称质子泵抑制剂的合理使用学生姓名学号实习单位指导教师职称（职务

2、）一、课题研究的目的和意义（含国内外研究现状分析）：据相关文献报道，有 46%到 61%的质子泵抑制剂使用患者存在过度或不合理用药，而无指征的预防使用是院内质子泵抑制剂不合理用药的重灾区，对于院外患者由于相关随访和检查的不及时性往往也会导致患者长期大剂量的服用质子泵抑制剂，造成过度治疗。Ahrens D 等在一项研究发现，医生对于质子泵抑制剂不合理使用的危害性往往认识不足，导致相关处方行为随意性增加。同时，患者的教育、收入水平等其他非医学因素也是质子泵抑制剂不合理使用的重要原因。根据相关统计，英国每年因质子泵抑制剂的过度使用的直接损失大约为 20 亿英镑。质子泵抑制剂的不合理使用，除了会给患者

3、造成一定的经济负担外，而且还会导致各种不良反应的发生。近年来，质子泵抑制剂在临床中的使用率显著増加，合理用药监测系统统计了全国909家H甲医院消化系统用药情况的数据，结果显示:2013年全国应用于消化系统疾病的药物消费金额为267.5亿元，这909家H甲医院的药物品种总数为395种，其中质子泵抑制剂类药物有6种，仅6种药物的销售总金额达到67.8亿元，质子泵抑制剂在消化系统的使用金额占总金额的0.3%。张石革研巧表明：从2010至2014年国内质子泵抑制剂的应用频率与消费的金额来看，质子泵抑制剂的临床使用审増长速度迅猛，而其中的艾司奥美拉哇和兰索拉嗤两种药品的使用率与消费金额的增长速度提高数倍

4、，甚至数十倍，如此快的增长速度在其他任何药品中是罕见的。近年来上市的雷贝拉哇因暂时无注射制剂，使用率与消费金额较其他品种的质子泵抑制剂慢。整体而言，质子泵抑制剂注射制剂的使用率的増长速度远远高于口服制剂的使用率，而大部分的注射制剂应用于预防应激性溃嫁的发生，如预防应激性的胃出血和胃溃瘍、药物引发的胃黏膜损伤等，而并非应用于治疗酸相关性疾病，很多情况下，预防应激性溃瘍无需应用注射制剂，而仅需低剂量的曰服质子泵抑制剂进行预防。这说明临床质子泵抑制剂不合理使用现象是极为严重的。Thachiiw早在2008年就警醒医师不要在临床中过度使用质子泵抑制剂，他的研巧表明，质子泵抑制剂使用处方中25%-70%

5、为无适应指征的处方，其中大于90%的质子泵抑制剂是应用于消化不良的患者，消化不良并非质子泵抑制剂的适应症，因此全球每年额外的支出约有20亿英镑。ReeveW研究表明，全球每年因质子泵抑制剂使用率高，消费金额约为70亿英镑，其中70%在临床中的应用属于超适应症使用。董淑荣等的研究亦表明国内近年来质子泵抑制剂的使用率与消费总金额呈逐年上升的趋势。Orlaith等进行了一项前瞻性的横断面研究，在随机抽取447例患者中，57.5%的患者使用了质子泵抑制剂，标准化指南为依据，其中26.8%为不合理使用，而部分的不合理使用事实上符合标准化指南的适应症，但却是超剂量使用。质子泵抑制剂对应激性溃瘍有保护作用的

6、推定理论使得其在手术病房广泛使用，然而，实际的证据表明，轻微的消化道出血的风险是很低的。质子泵抑制剂在肿瘤科的3应用也是非常广泛的，主要用于化疗药物所引起的胃肠道损坏，可对于抗癌药物所诱发溃瘍的频率和/或出血情况知之甚少，且没有确切的证据证实质子泵抑制剂对于预防抗癌药物诱发的胃肠道反应有显著疗效有部分住院患者在住院期间使用质子泵抑制剂，出院后继续使用，但有的己经超疗程使用。MariaMeli等做了343例患者关于质子泵抑制剂的使用情况的一项研究，有62.9%使用质子泵抑制剂，其中只有29.1%是合理使用，不合理使用的原因主要是应激性溃瘍低危患者的预防用药质子泵抑制剂及其他没有必要的预防性用药、

7、没有明确的用药指标用药(占30.9%)，其中143例患者在入院时己开始使用，而入院时不合理使用的患者为91例(占63.6%)，不合理使用的原因主要与手术或其他疾病的治疗方案有关，在这些治疗方案中质子泵抑制剂的使用是没有必要的;另外还有手术中低风险的应激性溃瘍的预防用药及多重用药方案中无增加出血风险的药物中的质子泵抑制剂的使用。而232例出院患者，有153例仍推荐使用PNs，其中的53例从入院就开始使用。二、课题研究内容和研究目标：内容：查找国内外公开发表的关于质子泵抑制剂不良反应的中英文论著，筛选出包含以下因素的文献。研究对象为患有胃酸相关性疾病，或为预防该类疾病发生使用质子泵抑制剂的患者；干

8、预措施包含三种：不同种类质子泵抑制剂不良反应相比较、质子泵抑制剂与非质子泵抑制剂不良反应比较、同种质子泵抑制剂不同剂量或给药途径不良反应比较；结局指标为不良反应发生率及具体发生症状。目标：减少质子泵抑制剂不良反应的发生。三、课题研究方法和研究思路（含技术路线）：本文的研究主要采取文献综述法、归纳法。本文在进行研究时阅读和参考了大量文献并从中提炼作者的观点，为本文的研究奠定了理论基础，对查阅的资料进行归纳为自己的论文提供了研究思路及研究过程。研究思路：(1) 了解国内外关于论文课题相关领域的学术研究状况，充分占有资料。(2) 对资料进行深入分析，为确立论点打下基础。(3) 初步确定材料的取舍、论

9、证方法的选取、结构层次的安排等，编写提纲，做好写作前的准备工作。四、预期研究结果：质子累抑制剂不合理应用将增加不良反应的发生率与患者的医疗费用,临床医师与临床药师应重视质子聚抑制剂的常见与长期使用潜在的不良反应,依据质子累抑制剂推荐使用建议,合理使用,减少因不合理使用而发生的不良反应。五、计划进度表：第一阶段：2019.8.10-2019.10.20：确定论文题目，并收集与论文相关的资料第二阶段：2019.12.20-2019.12.25：组织论文内容，交开题报告初稿第三阶段：2019.12.25-2020.01.10：开题报告定稿第四阶段：2020.03.05-2020.04.28：在各大网

10、站搜索文献资料等，补充所需第五阶段：2020.05.01-2020.05.28：经过导师多次指导与修改完成毕业论文第六阶段：2020.06.10-2020.06.15：论文答辩六、参考文献：1邱卫璠,赵辰,张细红,邹方友,杨祝英,熊宜军,黄瑾.实施逸曜系统干预临床使用质子泵抑制剂的研究J.当代医学,2020,26(01):27-29.2陈婧,王明,尹东锋.我院外科预防使用质子泵抑制剂的干预效果分析J.中国药物应用与监测,2019,16(06):365-368.3王香兰,孙伟.某院质子泵抑制剂使用情况调查及干预措施J.中国处方药,2019,17(12):7-9.4王刚,李在玲,谢晓丽,许东航.儿

11、童质子泵抑制剂合理使用专家共识(2019年版)J.中国实用儿科杂志,2019,34(12):977-981.5蒋雷.长期大剂量使用质子泵抑制剂的严重不良反应和药学监护研究J.临床医药文献电子杂志,2019,6(96):166.6刘霭明,罗蓓.我院质子泵抑制剂不合理用药分析J.今日药学,2019,29(12):828-831.7王丽丽.我院临床药师对质子泵抑制剂类药物治疗肝硬化失代偿期并上消化道出血的干预效果分析J.中国实用医药,2019,14(32):156-157.8王金花.专项处方点评模式干预对某院质子泵抑制剂使用的影响J.中国处方药,2019,17(11):42-43.9梁玫,韦凤华.玉

12、林市第一人民医院门急诊质子泵抑制剂处方合理性分析J.临床合理用药杂志,2019,12(30):109-111.10张秋璐,张军.质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进J.中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(29):51.11朱玲玲.对139张西药处方中联用氯吡格雷和质子泵抑制剂的情况分析J.当代医药论丛,2019,17(20):138-140.12张宁.住院患者注射用质子泵抑制剂不合理用药分析及管理J.中国卫生产业,2019,16(28):37-38.13汪华君,赵蓉,谭才宏.PDCA循环管理对降低质子泵抑制剂临床不合理用药的效果分析及其对策J.抗感染药学,2019,16(09):

13、1500-1503.14温中阳.我院质子泵抑制剂的合理用药评价与管控J.世界最新医学信息文摘,2019,19(77):207+211.15谭建中,吴晓明,殷卫清,周晨霞,鱼胜.常熟市4家医院2014年至2017年质子泵抑制剂应用分析J.中国药业,2019,28(17):96-100.16卢健平,陈芷丹.某医院住院患者注射用质子泵抑制剂用药合理性分析J.北方药学,2019,16(09):167-169.17邱卫璠,赵辰,张细红,黄瑾.2016年至2018年本院围手术期质子泵抑制剂使用情况分析及合理性评价J.当代医学,2019,25(24):119-122.18田国喜.分析急诊质子泵抑制剂合理用药情况J.名医,2019(08):71.19胡毅翔,雷海波,李伟,郭小兰,刘湘.基于临床药师工作站模式对质子泵抑制剂的管控实践J.中南药学,2019,17(08):1346-1349.20戴婷,李姝姝,郭俊平.住院患者注射用质子泵抑制剂合理用药分析J.临床合理用药杂志,2019,12(22):97-99.指导教师意见（包括课题难度是否适中、工作量是否饱满、进度安排是否合理、工作条件是否具备、是否同意开题等）： 指导教师签字: 年 月 日