护理工作制度、人员职责及工作流程.doc

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1、护理工作制度、人员职责及工作流程目录 第一部分 护理工作制度第一节 病房护理工作制度一、病房管理制度二、病房工作人员守则 三、早会制度四、病房早交班要求 五、护士站制度六、病房消毒隔离制度七、病房安全制度八、患者膳食管理制度九、治疗室工作制度十、换药室工作制度十一、护理文书书写基本规范与质量监管制度十二、工休管理制度十三、病房监护室护理管理制度第二节 门诊护理工作制度一、门诊护理工作制度二、门诊观察室工作制度第三节 急诊科护理工作制度一、急诊工作制度二、抢救室工作制度三、急诊观察室工作制度第四节 ICU 护理工作制度一、ICU 护士准入制度二、ICU 病房护理管理制度三、ICU 护理工作制度四

2、、ICU 护理查对制度五、ICU 患者转科院制度六、ICU 病人外出检查制度七、ICU 仪器设备管理制度八、ICU 抢救物品管理制度九、ICU 护理记录书写规范 十、ICU 告知制度十一、ICU 护士紧急替代制度第五节 手术室工作制度一、手术室护理工作制度二、手术安全核查制度三、手术室查对制度四、手术风险评估制度五、标本管理制度六、手术部位识别标识制度七、手术间工作制度八、手术室感染管理制度九、手术室接送病人制度十、手术室抢救工作制度十一、手术室绿色通道管理制度十二、手术室物品清点查对制度十三、手术室消毒隔离制度十四、手术医疗废物管理制度第六节 供应室工作制度一、供应室一般工作制度二、供应室查

3、对制度三、安全管理制度四、无菌物品管理制度五、消毒供应室消毒隔离制度六、供应室物资管理制度七、供应室沟通协调制度八、供应室仪器保养维修制度九、供应室监测制度十、供应室质量追溯制度十一、供应室质量管理制度十二、供应室去污区工作制度十三、供应室检查包装及灭菌区工作制度十四、供应室无菌物品存放区工作制度十五、供应室下收下送工作制度十六、供应室值班制度十七、供应室参观接待制度十八、供应室物品召回制度十九、供应室缺陷管理制度第七节 血液透析室工作制度一、血液透析室工作制度二、血液透析室常规器械管理制度三、血液透析室抢救器材、药品管理制度四、血透室水处理系统运行及保养制度五、血液透析室复用透析器知情同意制

4、度六、血液透析室患者登记制度七、血液透析室病历资料保管制度八、血液透析室透析器复用的管理制度九、血液透析室感染控制监测制度十、血液透析室护理安全管理制度十一、血液透析室消毒隔离制度十二、血液透析室 24 小时听班制度十三、血液透析室透析用水的水质监控制度十四、血液透析机的日常维护制度十五、血液透析室患者接诊制度十六、血液透析室查对制度十七、血液透析室差错事故防范措施 十八、血液透析室抢救工作制度十九、血液透析室无菌技术规范 二十、血液透析室医务人员感染监测及防范 第二部分 各级护理人员职责 一、护理管理人员职责（一）护理副院长职责 （二）护理部主任职责 二、各级护理技术职称人员职责（一）主任（

5、副主任）护师职责 （二）主管护师职责 （三）护师职责 （四）护士职责 三、护理人员各岗位职责（一）病房护士长职责 （二）责任组长职责 （三）责任护士职责 （四）病房护士职责 （五）病房夜班护士职责 （六）急诊科护士长职责 （七）急诊科护士职责 （八）手术室护士职责 （九）手术室护士长职责 （十）供应室护士长职责 （十一）供应室护士职责 （十二）血液净化室护士长职责 （十三）血液净化室护士职责 第三部分 护理工作流程 一、患者入院流程 二、患者出院流程 三、患者入院宣教指导流程 四、患者出院健康教育指导流程 五、患者住院期间健康教育指导流程 六、患者转科流程 七、病房患者进出手术室流程 八、跌倒

6、事件评估及处理流程 九、坠床事件评估及处理流程 十、压疮事件评估及处理流程 十一、急诊患者进出手术室流程 十二、门诊患者进出门诊手术室流程 十三、急诊室与 ICU 交接流程 十四、急诊室与病房交接流程 十五、门诊患者就诊流程 十六、手术室与病房接诊流程 十七、院前急救与院内急诊室交接流程 十八、医疗废弃物回收流程 十九、腕带识别操作流程 二十、手术前确认流程 二十一、护理不良事件报告流程 二十二、供应室下收下送服务流程 二十三、手工清洗操作流程 二十四、检查包装流程 二十五、脉动真空灭菌器操作流程 二十六、手术部位识别、标识工作流程图 第四部分 中医护理操作标准及流程 一、 耳针法（耳穴埋豆）

7、操作评分标准及流程 二、 艾条灸法操作评分标准及流程 三、 拔火罐法操作评分标准及流程 四、 穴位按摩法操作评分标准及流程 五、 刮痧法操作评分标准及流程 六、 湿敷法操作评分标准及流程 七、 涂药法操作评分标准及流程 八、 熏洗法操作评分标准及流程 第一部分 护理工作制度第一节 病房管理制度一、病房管理制度（一）病房由护士长负责管理。（二）保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。（三）统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有 使用要求并专人保管，不得随意变动。（四）定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工

8、作。（五） 保持病房清洁整齐，布局有序 ，注意通风。（六）医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。（七）患者必须穿医院患者服装，携带必要生活用品。（八） 护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。二、病房工作人员守则 （一）主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，进行入院评估，了解患者的要求，使他们尽快适应环境，接受治疗。（二） 工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶。对个别患者提出的不合理要求应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握原则。（三） 注意保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者

9、进行解释。（四） 尊重患者，注意保护患者隐私。（五） 在检查、治疗和处理中要严格遵守操作规程，耐心细致解释，选用合适的器械，不增加患者痛苦。进行有关检查和治疗时，如灌肠、导尿等，应用屏风遮挡患者或到处置室进行。（六）件允许时，对危重和痛苦呻吟的患者应分别安置。患者死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他患者。（七）对手术患者，术前应做好解释安慰工作，以消除患者的恐惧和顾虑；术后要告诉患者转归情况，使其安心休养。（八）保持病房安静整洁。合理安排工作时间、避免噪杂。6Am 前、9Pm 后(夏季时间 10Pm 后)及午睡时间，尤其应保持病房安静，不得大声喧哗。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可

10、待患者醒后施行。（九）保持病房空气流通、清洁卫生。生活垃圾、医用垃圾分类放置、及时处理。（十）重视患者的心理护理，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决，并定时向患者征求意见，改进工作。三、早会制度早会是科室、病区在每日清晨上班开始时间进行的会议。开好早会，对维持正常的运行秩序、保证良好的医疗工作质量和环节质量有特殊重要的意义。（一）早会由科主任或病区组长（护士长）主持，凡科室成员或在病区上班者均应准时到会，不迟到，不缺席，仪表整洁。（二）每日早会由夜班护士交待前一日病室内患者情况，并重点交待夜间危重患者情况。（三）主管医生重点介绍新患者及危重患者的情况以及诊疗注意事项。（

11、四）护士长布置当日护理及其它工作重点，定期总结工作。（五） 传达各项会议主要内容。（六）早会时间应于 15 至 30 分钟内结束，小讲课日时间可适当延长，但不应影响正常护理工作。四、病房早交班要求 （一）早交班中时间分配：总体以不超过 30 分钟为宜，对病情交班 15 分钟左右、传达会议及小讲课 15 分钟左右。（二）早交班要求：早交班应保证质量，简明扼要，不拖拉，在不影响患者治疗护理的前提下进行。1、夜班护士交班前 15 分钟再次进入病房，了解重危患者病情，然后在交班时重点掌握重危患者病情的最新变化。2、按规定时间准时开始交接班，无会议传达或小讲课时，交班时间原则上不超过 20 分钟；有会议

12、传达或小讲课时，不得超过 30 分钟。3、交班内容：夜班护士在交班前应准备充分，交待病情重点突出、准确清楚，并正确运用医学术语，体现患者的动态变化。4、护士长不定期就交班内容进行提问。五、护士站制度（一）非工作人员一律不得进入护士站。(二) 护士站保持肃静，严禁喧哗，做到说话轻、走路轻、取放物品轻。（三）不得在护士站会客或与患者聊天、吃饭（夜班除外）及做与工作无关的事情。（四）护士站内各类物品按护理部要求统一规格放置，不能有私人物品存放。（五）护士站内病历记录及一切表格应妥善保管，不允许患者进入站内翻阅。（六）护士站电话是工作所设，患者未经允许不能随便使用。（七）持护士站清洁卫生，保洁员定期打

13、扫。（八）爱护公物，注意安全，节约水电。六、病房消毒隔离制度（一） 医务人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手，戴好帽子、口罩。换药车或输液车上的无菌器械、罐、槽、盘等，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。（二） 治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每月一次，并有报告，结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记且专物专用。（三）注射器使用后将针头弃于锐器收集盒中，注射器放入黄色垃圾袋中，各种器械浸泡在消毒溶液中。（四）隔离患者使用专用便器、痰杯、便盆每天煮沸消毒或用含氯制剂（有效氯含量 1000mg/L）溶液浸泡

14、消毒。（五）治疗室、手术室、换药室要定期进行空气消毒，并做空气培养。（六）体温表一人一支，每次使用后浸泡于 70酒精（或含氯消毒剂）溶液中，每日更换消毒液一次，每周清洗消毒一次，由专人负责。（七）血压表、听诊器等用消毒液擦拭,血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯的消毒剂浸 泡 30 分钟后清洗干净,晾干备用。（八）床单元隔离：1、隔离患者有条件时住单间，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方 法正确。2、 清洁区挂避污纸，以便随时使用。3、隔离单位门外应设泡手盆，内盛含氯消毒剂（有效氯含量 250mg/L 健之素）溶液。4、患者专用体温表、药杯、便器，应用一次性注射器、

15、输液器、餐具， 使用后回收集中处理。5、隔离患者用过的一次性医疗器械应套双层黄色垃圾袋收回并焚烧处理。（九）凡患者有气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离。所用的器械、被服均要进行双消毒处理，所用辅料放入专用塑料袋烧毁。口腔科、放射科要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙钻针必须经过高压灭菌方可使用。（十）对麻醉机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、氧气用的湿化瓶、牙垫、舌钳、 （十一）各种内镜使用后必须认真分类清洗，彻底消毒，对乙肝等传染病患者应安排在最后进行检查，用后进行严格消毒灭菌。（十二）诊疗、换药、注射、处置工作前后，认真洗手，必要时用消毒液泡手。（十三）转科、出院、死亡患者单位要进行终末

16、消毒。七、病房安全制度（一） 物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。（二）病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。（三）加强对陪住和探视人员的管理。（四） 贵重物品不要放在病房内。（五）病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。（六）加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处。（七）空病房要及时上锁。（八）按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。（九）消防设施完好、齐全，上无杂物。八、患者膳食管理制度（一）患者的膳食种类由医生根据病情决定。医生开写或更改膳食医嘱后，护士应及时通知营养部和配膳员，并填好饮食牌。（二）开饭前停止一般治疗，协助卧床患者解除生理需

17、要并洗手，安排卧位，备好床上饭桌，并保持室内清洁、整齐，冬季应提前半小时开窗通风，保证病室空气清新，以增进患者食欲。（三）开饭时工作人员应洗手、戴口罩，保持衣帽整洁，携带配餐记录，并严格执行饮食查对制度。（四）注意食品保温，及时准确地将饭菜送到患者床旁，保证患者吃到热饭菜。（五）要求患者订营养配餐，如因特殊情况患者家属送饭时，须经护士检查同意后方可食用。（六）观察患者进食情况，必要时协助患者进食，注意饮食习惯。对食欲不佳的患者适当鼓励进食，必要时增加进食次数，以补充营养。（七）每餐核对避免差错，特别对食用治疗膳食的患者，要讲清目的，取得患 （八）经常征求患者意见，及时向营养部门反馈。九、治疗室

18、工作制度（一）保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒两次。每周彻底扫除一次。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。（二）器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。（三）各种内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。（四）毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管，严格交接班。（五）高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放，超正常剂量使用有严格的流程规范管理。（六）严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。（七）干缸无菌持物钳，每 4 小时更换。（八）已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回治疗室。（九）无菌物品应注明灭菌日期、须在有效期内使用。（十）定期进行空气和无菌物品采样培养，每日使用紫外线消毒，并有登记签名_。（十一）打开后的无菌液体，需继续使用第 11 页 共 11 页