护理心理学概述.docx
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1、护理心理学概述第一章:绪论护理心理学:是将心理学的理论和技术应用于护理领域,研究病人和护士心理活动的规律和特点,以实施最佳护理的一门应用性学科。护理心理学研究的基本原则 (一)客观性原则(二)辩证原则(三)伦理学原则护理心理学的研究方法1.观察法2、实验法 3调查法测验法是心理学收集研究资料的重要方法 能力的发展规律:童年期和少年期是某些能力发展最重要的时期。能力类型的差异:知觉、记忆、思维(2)气质:是一个人生而具有的典型的、稳定的心理特征,是个体心 理活动动力特征的总和。气质具有先天性气质类型:胆汁质:不可遏制型(兴奋型)直率,热情,精力旺盛,暴躁易 怒。易感情用事,好冲动张飞多血质:活泼
2、型活泼好动,反应迅速,热爱交际,能说会道,适 应性强王熙凤粘液质:安静型稳重踏实,自制力强,可塑性差,缺乏生气一 一薛宝钗抑郁质:抑郁型一行为孤僻,不善交往,多愁善感,反应迟缓一林黛玉(3 )性格性格:指个体对客观事实的稳定的态度和与之相适应的习惯了的行为方 式。性格是具有核心意义的心理特征。受环境制约,后天 性格和气质的关系:性格与气质相互联系、相互渗透。气质是性格形成 的基础,并影响性格的表现方式。(4)自我意识自我意识:是指个体对自己作为主体和客体存在的各方面意识第三章:心理应激与心身疾病一、概述应激:是个体觉察到各种刺激对其生理、心理及社会系统构成威胁时 的整体现象,所引起的反应可能是
3、适应现象或者适应不良坎农的稳态与应激塞里的一般适应症与应激一般适应综合症指:各种各样不同的因素都可以引起相同的反应。都可以 产生一样的应激症候群。它的产生经历三个阶段警戒期抵抗期耗竭期应激理论模型包括:应急过程模型,应激系统模型 二、应激源 应激源:只能够引起个体产生应激的各种刺激。应激源分类按应激源的来源分为内部应激源和外部应激源按应激源的可控性分为可控制性应激源和不可控应激源按应激源生物心理社会文化属性放类分为躯体性应激源心理性应激源 社会性应激源文化性应激源三、应激的心理社会中介因素包括认知评价,应对方式,社会支持,人格特征四种1-认知评价:指个体对遇到的生活事件的性质程度和可能的危害情
4、况的 认知估计。包括初级评价和刺激评价。2-应对方式应对:又称应对策略我应付是个体对应激源以及因应激源而出现的自身 不平衡状态所采取的认知和行为措施。分为三种类型,积极的认知应对。积极的行为应对,回避应对。3-社会支持指个体与社会各方面,包括亲属,朋友,同事,伙伴等社会 人以及家庭单位,党团工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系 程度。4-人格特征,人格影响应激过程一般通过两种机制暴露差异假设和反应 差异假设。四、应激反应当个体经认知评价而察觉到应激情况的威胁后,就会引起个体生理心理 行为和社会的变化,这些变化就是应激反应。应激反应涉及神经内分泌免疫三个调节系统。应激反应的心理神经中介途径
5、应激反应的心理神经内分泌中介途径应激反应的心理神经免疫终结途径应激的心理反应:认知反应(偏执灾难化,反复沉思,闪回,否认,投射, 选择性遗忘。),情绪反应(焦虑,恐惧,抑郁,愤怒,敌意,无助。)应激的行为反应:逃避与回避,退化与依赖,敌对与攻击,无助与自怜, 物质滥用。五、身心疾病身心疾病指心理社会因素在发病发展过程中起重要作用的躯体气质性 疾病和功能障碍。常见的身心疾病有冠状动脉硬化性心脏病,原发性高血压,糖尿病,消 化道溃疡,肿瘤,支气管哮喘。创伤后应激障碍(PTSD ):是指创伤事件的精神后果,也即对异乎寻 常的威胁性、灾难性等事件的严重情绪应激的一种延迟或持久的精神障 碍表现PTSD症
6、状:创伤性再体验,主要表现为患者的思维、记忆或梦中反复、 不自主地涌现与创伤有关的情境或内容,也可出现严重的触景生情反应, 甚至感觉创伤性事件好像再次发生一样回避和麻木类,患者长期或持续性地极力回避与创伤有关的事件或情境;拒绝参加有关的活动,回避创伤的地点或与创伤有关的人或事;有些患者不能回忆起与创伤有关的事件细节警觉性增高症状第四章:心理评估概念:是应用观察法、访谈法和心理测量等多种心理方法所获得的信息, 对个体某一心理现象做全面、系统和深入客观的描述。一般过程:确定目的 一了解情况一重点问题,重点解决一整理, 分析,判断实施原则:1、动态实时原则2、综合灵活原则3、循序渐进原则基本方法:一
7、、行为观察法:客观,真实,易操作,易受到影响二、临床访谈法:1-建立信任和合作关系,2-注意倾听的技巧:耐心,专注,诚恳是关键,要点:距离,姿态,举 止,应答三、心理测验法:客观化,标准化,间接性,相对性基本特征:1-信度:是指一个测量工具对同一对象的几次测量所得结果 的一致程度,反映了工具的可靠性和稳定性。信度用信度系数表示。其数值在-1 - +1之间,一般来说绝对值越接近1 ,表明信度越高;绝对值越接近0 ,表明信度越低。2-效度:是指一个测量工具能够测量出其所要测查内容的真实程度,他 反映了工具的有效性、正确性反应效度的指标有内容效度效标效度结构效度3-常模:是指某种心理测验在某一人群中
8、测查结果的标准分数,即可比 较的标准样本四个条件:L群体的构成必须明确界定2、常模团体必须是所测群体的代表性样本3、样本的大小要适当一般最低不小于30或100人全国性常模一般应有2000 3000人4、常模是一定时空的产物心理测验的使用原则1s标准化原则2、保密原则3、客观性原则四、作品分析法五、调查法临床常用心理量表的使用一、人格测验(-)客观测验1-艾森克人格问卷(EPQ) : EPQ由三个人格维度量表和一个效度量表组 成N :神经质维度测查情绪稳定性E :内-外向维度测查内向和外向人格特征P :精神质维度测查与精神病理有关的人格特征L :掩饰量表测查掩饰性特征T是标准分T:4060-中间
9、型T:3040或6070倾向型T:30以下或70以上-典型型2-卡特尔16项人格因素问卷3-明尼苏达多项人格问卷(MMPI)4个效度量表1、L量表(说谎量表)2、F量表(诈病量表)3、K量表(修正量表)4、Q量表(无法回答量表)人格的大五因素模式。L外倾性2、神经质或情绪稳定性 3、开放性4、随和性5、尽责性(二)投射测验1-洛夏测验二、智力测验第五章:心理干预一、心理干预:是指以心理学理论和原理为指导,有计划、按步骤地对 一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加影响,使之发生指向预 期目标变化的过程。心理干预原则.良好的干预关系原则1 .发展性原则.个性化原则2 .中立性原则.综合性原则4
10、.个案法护理心理学相关的心理学理论包括精神分析理论、行为主义理论、人本 主义理论、认知理论、积极心理学理论和进化心理学理论。第二章:心理学基础心是脑的功能(一)感觉感觉(sensation):人脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映。感觉是最简单的心理现象外部感觉(外部刺激:视觉,听觉,味觉,嗅觉,皮肤觉)内部感觉(内部刺激)6.保密性原则注意事项:1 .认识心理干预的地位和作用.取得被干预者的信任2 .恰当选择心理干预的适应证.心理干预者应注意自身的素质培养3 .要严守职业道德.心理干预的环境要适宜 二、心理教育 心理健康教育:是指针对个体心理健康状态所进行的心理教育活动,其 目的是
11、为了防治心理疾病、促进心理健康。适用临床病人中伴发一定心 理行为问题的个体。心理素质教育:旨在提高个体心理素质水平所进行的心理教育活动,其 目的是为了促进个体积极适应、激发主动发展。适用临床病人中心理素 质比较差的个体 三、心理支持:1-倾听:在对方讲话的过程中,听者通过视觉和听觉的同时作用,接受 和理解对方思想、信息及情感的过程。方法:关注、重读、询问、内容反应、情感反应注意事项:目光接触、肢体语言、用心参与、适当互动、客观尊重。2-共情:是指体验他人内心世界的能力。方法:自我暴露、设身处地、通情达理、神入。注意事项:共情并非易事、设身处地、因人而异、把握适度。3 -安慰与开导:是指个体通过
12、语言和非言语行为向持有消极心理的个体 传达理解、支持和鼓励,引导积极向上的过程。方法:榜样激励、树立信心、亲近微笑、鼓励宣泄。注意事项:真诚是前提、适当是尺度、良好的护患关系是基础、因地制 宜。4-解释,建议和指导方法:健康教育、康复指导、操作说明、通俗比喻。注意事项:系统科学、循序渐进、积极正面、态度真诚。四、认知干预(-)埃利斯的合理情绪疗法ABC理论:A:指诱发性事件;B:是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念,即他对这一事件的 看法、解释和评价;C:是指特定情景下,个体的情绪及行为结果。人们对事件的不合理信念(B )(想法看法或解释)才是真正原因所在合理情绪疗法的完整治疗模式由ABC
13、DEF六个部分组成A :指发生的事件。B :指人们对事件所持的观念或信念。C:指观念或信念所引起的情绪及行为后果。D :指劝导干预。E:指治疗或咨询效果.F :指治疗或咨询后的新感觉。基本人性观:艾利斯认为人天生就有发展出一种非理性的、不利于生存 发展的生活态度的倾向。合理情绪疗法的特点:1 .人本主义倾向。2 .教育的倾向。3 .强调理性、认知的作用。目标:自我关怀;自我指导;宽容:接受不确定性:变通性; 参与;敢于尝试;自我接受。原理:该理论认为,使人们难过和痛苦的,不是事件本身,而是对事情 的不正确解释和评价,因此只有通过理性分析和逻辑思辨,维护心理健 康,促进人格的全面发展。治疗:心理
14、诊断阶段领悟阶段修通阶段一再教育阶段常用技术:与不合理的信念辩论的技术、合理的情绪想象技术、家庭作 业艾利斯曾指出,在治疗过程中,应强调改变求治者的认知不合理信念的特征:1、绝对化要求。2、过分概括化。3、糟糕至极。提问的方式:可分为质疑式和夸张式两种(二)、贝克认知疗法认知治疗重点在于矫正病人的思维歪曲。贝克认知疗法是指帮助病人去修正歪曲的信念假设和自动化思维,并且 去对抗他进而采取合理的想法和行动来平衡情绪的一种心理治疗方法。所以他的治疗重点在于矫正病人的思维歪曲。贝克认知疗法的操作建立咨询关系确定咨询目标检验表层错误观念 纠正深层错误观念进一步改变认知巩固新观念第五节行为干预(系统脱敏疗
15、法,厌恶疗法正强化技术示范法生物 反馈与放松治疗)一、系统脱敏疗法(一淀义又称交互抑制法,该方法主要是诱导病人有计划、有步骤地暴露在导致焦 虑的情境中并通过身体的放松状态来对抗这种焦虑情绪,从而达到消除 焦虑的目的。(二)操作方法学会肌肉放松、建立恐怖或焦虑的等级、实施脱敏。(三)适应证手术焦虑病人、特殊检查恐惧病人、社交恐惧病人等。二、厌恶疗法 (一)定义是一种通过轻微的惩罚来消除适应不良行为的治疗方法。(二)操作方法确认靶症状、选择合适的厌恶刺激、严格控制。(三)适应证药物滥用病人、吸烟病人、强迫病人等。三、正强化技术(一淀义是一种以操作条件反射为理论依据,通过正强化塑造和巩固某一行为的
16、方法。(二)操作方法选择和确定目标行为、选择强化物、强化治疗。(三)适应证特殊护理操作、康复治疗病人、儿童不良习惯的矫正等。四、示范法(一淀义是指提供特定行为的模型、范本,即榜样,进行行为示范。(二)操作方法选择合适的示范模型、共同参与示范、多途径辅助。(三)适应证 手术病人、癌症病人、待产妇等。五、生物反馈与放松治疗(一)生物反馈技术1 .定义:是借助电子仪器将体内一般不能被人感知的生理活动变化信息, 如肌电、皮肤电、皮肤温度、血管容积、心率、血压等加以记录,放大 并转换成为能被人们所理解的听觉或视觉信号,并通过对这些信号的认 识和体验,学会在一定程度上有意识地控制自身生理活动的过程。2 .
17、操作方:电极安放、在指导语的引导下进行治疗。(二)放松治疗.定义:是通过机体主动放松使人体验到身心的舒适,以调节因紧张反应 所造成的心理生理功能紊乱的一种行为治疗方法。1 .类型:渐进性肌肉放松疗法、呼吸放松法、想象放松法。2 .适应证:高血压、糖尿病、癌症、支气管哮喘、心肌梗死、分娩、手术 等。第六节团体心理干预一、团体心理干预的原理和方法团体心理干预的原理获得团体的情感支持、从团体中相互学习、感受团体的正性体验、学习 团体的性质与系统、重复与矫正与原本家庭经验”、支持体验与“情 感矫正经验”。(二)团体心理干预的方法T小组技术、相遇技术、心理剧技术、格式塔小组。二、团体心理干预在临床护理的
18、应用.住院和门诊精神病病人、儿童及家长、青少年、老年人、烟瘾和酗酒 者、躯体疾病病人等。1 .部分躯体疾病病人也可以接受团体心理干预,如支气管哮喘儿童及其 家长、溃疡病、糖尿病、心血管病病人及其配偶、癌症病人、脑卒中后 抑郁病人、身体残缺病人、妇产科病人或孕产妇等。第六章:病人心理病人:病人被看作是社会群体中与医疗卫生系统发生关系的有疾病行为 和球衣行为的社会人群病人角色转换和适应: 角色行为缺如,角色行为冲突,角色行为减退,角色行为强化,角色行 为异常。一、求医行为:原因:生理需要,心理需要,社会需要。类型:主动,被动,强制性求医行为。二、病人的心理需要:1-生理的需要,-安全的需要。2 -
19、爰与归属的需要。4-尊重的需要,5-自我实现的需要。病人的认知反应:感知觉异常,记忆异常,思维异常。(感受性和感受阈限成反比)感受性:对刺激的感受能力感觉阈限:能引起感觉的刺激量(数值)绝对感受性:刚能察觉出最小刺激的能力。绝对阈限:刚能引起感觉的最小刺激量。差别感受性:能察觉出两类刺激最小差异量的能力差别阈限:能引起刺激物之间最小差别的量感觉后像:刺激停止后,暂时保留的感觉感觉的相互补偿:盲人的听觉很灵敏联觉:一种刺激能引起另一种感觉的现象(二)知觉1.概念:人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的反映。病人的情绪反应:焦虑,恐惧,抑郁,愤怒病人的意志行为反应:意志变化,依赖行为,退化行
20、为。第七章心理护理心理护理概念:心理护理指在护理实践中护士以心理学知识和理论为指 导,以良好的人际关系为基础,按一定的程序,运用各种心理学方法和 技术消除或缓解病人不良心理状态和行为,促进疾病转归和康复的方法 和手段。心理护理的目标1提供良好的心理氛围-前提条件2.满足病人的合理需要-首要目标3消 除病人的不良情绪-关键4提高病人的适应能力-最终目标心理护理的原则1服务原则2.平等原则 3尊重原则4自我护理原则5保密原则我国临床常用的九个心理护理诊断(1)无效性否认。无效性否认是指个体有意或无意地采取了一些无效 的否认行为,试图减轻因健康状态改变所产生的焦虑或恐惧。(2)调节障碍。调节障碍是指
21、个体处于不能改善和调整其生活方式或 行为,以使其适应健康状况变化的状态。(3)语言沟通障碍。语言沟通障碍是指个体在与人交往过程中,使用 或理解语言的能力处于降低或丧失的状态。亦即个体表现出不能与他人 进行正常的语言交流。(4 )自我形象紊乱。自我形象紊乱是个体对自身身体结构、外观、功 能的改变,在感受、认知、信念及价值观方面,出现健康危机。(5)照顾者角色障碍。照顾者角色障碍是指照顾者在为被照顾者提供 照顾的过程中,所经受的或可能将经受的躯体、情感、社会和(或)经 济上的沉重负担状态,照顾者感受到难以胜任照顾他人的角色。(6)预感性悲哀。预感性悲哀是指由于感知个人或家庭可能发生的丧 失(人物、
22、财物、工作、地位、理想、人际关系、身体各部分)而引起 的情感、情绪及行为反应。(7 )精神困扰。精神困扰是指个体处于一种对其生命提供力量、希望 和意义的信念或价值系统发生紊乱的状态,也就是说个体的信仰、价值 观处于一种紊乱的状态。(8 )焦虑。焦虑是病人面临不够明确的、模糊的或即将出现的威胁或 危险时,所感受到的一种不愉快的情绪体验。(9)恐惧。恐惧是病人面临某种具体而明确的威胁或危险时所产生的 一种心理体验。第八章:临床各类病人心理护理一、孕产妇心理特点:期待,焦虑,孤独,抑郁,依赖性,矛盾心理 心理护理:1-孕产妇的心理评估2-孕产妇的心理健康教育3 -心理护理措施:营造温馨的环境氛围提倡
23、导乐陪伴分娩耐心倾听增加孕产妇的社会支持教会孕产妇简单的减压方法:分散注意力,积极的心理暗示,放松技术,适当宣泄产后抑郁的心理护理:加强保健,预防为主考虑经济条件,减轻心理负担增加精神支持心理干预适当增加运动家庭治疗加强安全防护二儿童1-新生儿期:有心理活动和体验,可以区分愉快和不愉快2-婴儿期:安全型依恋,回避型依恋,反抗型依恋3-学龄前期:反抗,有内疚感,心理活动复杂4-学龄期:无意识转向有意识,勤奋感心理护理措施:环境布置要符合儿童心理特点建立良好的护患关系帮助患儿宣泄不良情绪对不同年龄患儿心理护理a.新生儿期:找出哭的原因,安慰,抚触患儿b.婴儿期:皮肤饥饿现象,陪伴,抚摸患儿产生安全
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