XX区医保局2022年医疗保障扶贫工作总结.doc

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1、XX区医保局2022年医疗保障扶贫工作总结_区医保局20_年医疗保障扶贫工作总结 20_年，在区委、区政府的指导下，我局按照“核心是精准、关键在落实、确保可持续”的工作要求，以开展“春季整改”、“夏季提升”“秋冬稳固”为主抓手，坚持问题导向，强化责任落实，创新工作举措，优化效劳流程，着力解决贫困人口“因病致贫、因病返贫”问题，实现对贫困人口的医疗保障兜底，现就有关情况总结如下：一、主要工作一高度重视，强化组织指导和责任落实。成立局扶贫指导小组，实行“一把手”总负责，分管指导详细抓，各股室负责人详细办，全体工作人员共同参与扶贫的工作机制。制定年度工作方案和方案，进一步细化各项任务分工，定期召开调

2、度会，确保医保扶贫各项任务落到实处。二加强衔接，实现贫困人口应保尽保。同时加强与财政部门的沟通联络，将建档立卡贫困人口参加城乡居民医保个人缴费财政全额补助资金及时落实到位。建立了与扶贫办、民政局信息共享机制，我局工作人员每月主动联络扶贫、民政部门，及时掌握贫困人员动态便新信息，准确完成了贫困人员参保信息录入登记，并反复比对筛查，对参保错误信息进一步反应给关部门，做实精准标识。对于新增或减少人员建立参保信息动态管理台账，农村建档立卡人员从年初4633人到12月底4486人，贫困人口参加根本医保、大病保险、重大疾病补充医疗险参保率始终保持100。三认真履职，全面落实贫困人员各项医疗保障待遇。进步了

3、建档立卡贫困人口大病保险补偿比例和贫困慢性病患者年度最高支付限额和报销比例；进步贫困家庭重性精神病救治保障程度，贫困家庭重性精神病患者，享受一个周期60天以内免费住院治疗；对建档立卡贫困患者大病保险报销起付线下降50。全区建立了根本医保、大病保险、重大疾病补充险和医疗助救四道保障线机制，对经四道保障线报销住院费用报销比例达不到90的实行财政兜底保障。20_年1-12月，全区建档立卡贫困人员办理住院报销2098人次，住院费用1206.9万，根本医保支付711万元，大病保险支付135万元，重大疾病补充保险报销112.7万元，医疗救助108.5万元，财政兜底保障30万元。在落实医疗保障待遇的同时，针

4、对局部贫困户报销比例远超百分之九十的问题，我局积极与卫健等单位沟通协调，结合制定_区20_年安康扶贫施行方案，明确了贫困户住院费用报销比例控制在90的适度要求，并于今年4月份在我市医保系统“一站式”结算软件上予以调整，确保贫困户住院报销比例稳定在90左右。四优化医疗费用报销结算效劳 一是在区内的公立医疗机构实行“先诊疗、后付费”一站式结算根底上，通过积极协调、争取支持，率先在包括吉安市中心人民医院、井冈山大学附属医院在内的全市所有三级公立医疗机构实行了贫困人员“先诊疗、后付费”一站式结算；二是我局进一步简化了零星医药费报销经办手续，在区便民效劳中心设立“安康扶贫窗口”，实行五道保障线“一窗式”

5、受理及限时办结制；三是在乡镇卫生院及街道社区卫生效劳中心纳入门诊特殊病种定点医院，同时对符合条件的贫困村卫生室纳入门诊统筹定点单位，开通了门诊医药费用刷卡结算，方便了贫困人员门诊就医报销。五简化门诊特殊病性病种证办理流程 开通绿色申报通道，经与定点医疗机构协商后，实行工作日在定点医疗机构随来随审，对符合准入条件的直接发证；对申报恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗及尿毒症三种一类特殊慢性病种的取消医疗专家评审，凭相关医学证明材料直接在区行政审批局医保窗口登记发证；组织工作人员开展“大走访”，对符合申报条件贫困人员、五类人员慢病患者集中在定点医院进展体检，办理了门诊特殊慢性病种证，确保符合条件的门诊特殊

6、慢性病患者及时办证到位，不落一人。六加强政策宣传，提升医保惠民政策知晓率。一是通过在电视台和网络媒体大力宣传医保扶贫、特殊门诊、一站式结算等政策，发放宣传资料、设立政策宣传栏等形式营造出浓重宣伟气氛。二是开展赠药下乡活动，深化贫困村贫困户家中走访慰问，大力宣传医保惠民政策。三是与扶贫办结合开展了二期政策培训班，对各村第一书记、帮扶干部进展医保政策宣讲，为贫困户患者就诊报销提供政策导航。七开展打击欺诈骗保，严查不合理医疗费用支出。为减轻贫困患者个人负担，确保基金平安运行，我局进一步加大了对定点医院医药费用的查处力度，在全区定点医药机构深化开展了打击欺诈骗保专项治理行动，组成二个检查小组，根据日常

7、监管情况，结合智能审核监控系统数据分析p 比照，通过抽查病历、询问医生、回访病人、核对药品进销存台帐、夜查患者在院情况等方式，对全区192家定点医药机构进展全覆盖检查。针对检查出的问题，采取约谈、通报、拒付医保基金、扣除违约金、暂停医保效劳、解除效劳协议以及行政处分等多种方式进展严肃处理，对欺诈骗保行为起到了有力震慑作用。截至目前，全区检查定点医药机构_家，追回或拒付医保基金_万余元；扣除违约金_万元，行政处分_万元；暂停定点医药机构医保效劳协议五家，解除定点效劳协议1家。二、2022年工作打算 一是全面落实中央、省、市和区医保扶贫工作要求，重点解决“两不愁三保障”中根本医疗保障面临的突出问题，落实对特殊贫困人口的各项保障措施，实现贫困人口根本医疗保障全覆盖，确保各工程标任务实现。二是进一步加强与扶贫、财政部门沟通对接，及时掌握贫困户动态变更信息，及时在医保信息系统完成变更，确保贫困户100参保。三是加强贫困户医药费用报销信息监测，深化定点医疗机构、镇村贫困户家中开展调研走访，及时发现和解决出现的问题，确保医药用各项报销政策落实到位。四是进一步加大政策宣传及业务培训力度，面向定点医疗机构、基层人社及帮扶干部、第一书记举办医疗保障安康扶贫政策培训班，进步基层经办效劳才能。五是持续深化开展打击欺诈骗保工作，确保基金平安运行。第 4 页 共 4 页