医院感染科年终总结.doc

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1、医院感染科年终总结医院感染科年终总结我科自 20_ 年 3 月份以来，在医院领导的正确领导下，科室人员积极参与及各临床科室配合下，开展部分医院感染管理工作，现就开展的几项工作向医院领导进行汇报：一、全院医院感染病例综合监测 科室 出院人数 感染人数 感染率 感染例次数 感染例次率 妇产科 770 0 0 0 0 儿科 88 0 0 0 0 中医科 314 0 0 0 0 全院合计 1172 0 0 0 0 我科从 2021 年 11 月 1 日起在全院推行医院感染病例综合监测，就目前来看，暂未发生医院感染，无迟报和漏报现象，可能与我院收治病人病种单纯，科室收治的病人少，住院时间较短同时无自动预

2、警系统等关。二、2021 感染性疾病患者病原微生物学送检份数 2021 年微生物送检 0 份，主要存在问题：我院无微生物室，只能送到县人民医院，医师对病原微生物学送检重要性认识不足，特别是儿科、妇产科系列。建议联合医教科、药剂科、检验科对其进行综合性干预，进一步提高我院微生物送检率。十、职业暴露 本年度发生职业暴露并上报有 4 例。其中职业暴露方式锐器伤为1 例，3 例为黏膜接触；暴露为乙肝和梅毒，职业暴露发生人群中女性 4 个，均为护士。锐器伤发生为输液针头刺伤，锐器损伤后相关处置费用 0 元。主要存在问题：我院无常规职业暴露后的干预物资储备，导致干预不及时或不必要的干预；检查费用承担职责不

3、明。建议在药房储备相关物资；建立相关制度，明确个人、科室、单位责任。三、医院感染干预措施手卫生工作 根据 2021 年初工作安排，把手卫生管理经验推广至全院各科室，申请增加手卫生设施，如烘手机、干手纸盒、增加走廊速干手消毒液等。全院医务人员基本上有一定的手卫生知识。据统计,我院安装非手触式水龙头共 94 个、烘手机 13 台、干手纸盒 7 个，速干手消毒液领用共 300 瓶，其中包含 500ml 54 瓶、248ml 46 瓶、60ml 20_瓶，速干手消毒液瓶数间接反映手卫生有一定提高。主要存在问题：依从性、正确性不高，加强培训，逐步提高。四、根据新规范，新要求正在修订完善院感手册、相关制度

4、。五、医疗废物、废水管理工作 2021 年全院共产生医疗废物 17.7 吨，及时收集、运送至医疗废物暂存处，未出现医疗废物流失、污染环境等情况。投资 32.5 万余元，升级、改造我院污水处理系统，实现污水处理的在线监测，目前正委托相关部门对污水处理进行常规监测。主要存在问题：医疗废物暂存处空间较小，如编制床位上 100 张以后，将不符合国家规范，无专门清洗消毒间和更衣间，无污物电梯，无一般性废物暂存间。建议增加污物电梯，修建一般性废物暂存间，扩大医疗废物暂存间面积。建议专人管理并对污水系统进行常规监测并有记录。回顾过去的 2021 年，所开展工作还存在很多问题，我科将秉承持续改进理念对各项工作

5、进行改进。很想和别人分享下我的感受。探究到了很深层的问题。医院20_年医院感染科工作总结20_年在院领导的正确领导下，在各部门的支持和大力配合下，认真开展医院感染管理工作。根据年初制定工作计划并组织实施，圆满完成了各项任务及计划，现总结如下：一、加强组织领导，完善管理网络，完善相关制度，细化考核标准根据20_年7月6日卫生部48号令颁布的医院感染管理办法要求，住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。20_年成立医院感染管理部门，健全了院科两级管理制度及三级感染监控网，调整了医院感染管理委员会成员，增设了医院感染管理委员会办公室。以二级甲等医院复评为契

6、机，重新梳理及完善委员会、各科室、各岗位及相关职能科室部门的制度及职责，细化各科室医院感染考核标准，并每月由医院感染管理委员会依据考核标准，对各科室进行考核，考核者发现的质量缺陷问题，由考核者当场与责任科室进行反馈。医院感染管理委员会办公室对质量缺陷进追踪，并督促科室及时整改。二、医院感染及传染病知识培训及考核为提升我院重点部门、重点科室的院感质量和专业水平，更为提升自身院感知识，于3月1921日与供应室护士长参加绵阳市20_医院感染质量控制岗位培训班学习。针对流行性传染病，4月份下发了人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南及卫计委公布的H7N9禽流感临床表现及诊疗方案，组织各科室积极

7、学习和考核，平均分在95分以上。8月份分两批次对全院在职职工进行了院感和传染病知识培训，培训结束进行了相关知识的考核，合格率100，平均成绩96.8分，每人培训7学时。3月、7月对全院的工勤人员进行医院感染知识培训，内容为：病房消毒隔离基本知识、医疗废物、废弃物包装管理、职业暴露后的处理措施、职业防护。根据我院出现职业暴露后存在的相应问题及院感控制方面的问题，及时下科室进行职业暴露及院感防控等方面知识培训，现各科室已对职业暴露均能及时上报并能及时采取相应的防控措施，对发现的院感病人能及时上报。三、消毒灭菌效果及环境卫生学监测1、根据年初制定的监测计划，加强了对重点科室、重点环节、重点区域的监测

8、。对消毒灭菌效果、使用中的消毒液进行生物、化学监测，并有严格的记录；对不合格的及时查找原因，并进行整改。2、对供应室灭菌物品进行了工艺监测、化学监测、生物监测。指导其对规范了外来植入物的管理，并有严格的记录。四、医院感染病例监测1、开展前瞻性监测1-11月份共调查206例病人，调查中共发现一例外科手术后切口感染病例，与医生进行沟通，及时填报医院感染病例报告卡。2、医院感染回顾性调查每月第二周对上月出院病人进行回顾性调查，8-11月份共调查351例病例，骨科漏报1例带状疱疹病例。五、6月份对购入的消毒药械、一次性使用无菌医疗卫生用品、消毒剂进行专项检查,临床医护人员对消毒剂的开启、配制方法规范，

9、使用比较规范，了解消毒液的使用方法及注意事项。一次性使用无菌医疗用品，使用规范、贮存方法规范，都在有效期内使用，使用后处置规范。到药械科索证，结果各证齐全，全部合格。六、加强院内医疗废物监督管理根据医疗废物管理条例、医疗废物分类目录及医疗废物管理标准，院感管理部门不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反溃并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接、转运等达到了规范化管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。七、手卫生手卫生是预防医院感染，尤其是预防经接触传播疾病的最主要、简便、经济和有效的方法。因此根据卫

10、生部20_4年4月颁布的医务人员手卫生规范，加强医务人员手卫生工作，预防和控制疾病感染。于20_年6月对医务人员手卫生执行情况进行现场调查，结果表明：我院医务人员手卫生依从性不容乐观，对手卫生知识缺乏、重视不够。许多医务人员缺乏对洗手及消毒重要性、指征、方法的认识，未掌握正确的洗手消毒方法，为养成良好的手卫生习惯以及工作时常忽略手卫生等。八、多重耐药菌防控今年4月我院开展了多重耐药菌的微生物监测，根据多重耐药菌感染预防与控制技术指南，制定了多重耐药菌管理制度，由于多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，因此，除加强重点环节管理、加大人员培训力度外，着重强化了预防和控制措施，如：严格实施隔

11、离措施遵守无菌技术操作规程、加强清洁和消毒工作、加强手卫生培训等。并对全院29例多重耐药菌病例都进行了现场指导、督查，使每个科室都能逐渐熟悉多重耐药菌的预防和控制措施。九、规范传染病门诊管理，加强传染病防控根据传染病防治法、传染病报告制度，每季度对查阅门诊记录，发现漏报乙肝病例共5例，每月查住院病例，发现内1科漏报1例。在二级甲等医院复评及时重新设置了腹泻、发热门诊，添置了防护设施和消毒设备、消毒药品，完善了各项制度。积极应对可能发生的疫情。另外也利用各种宣传日宣传各种传染病的防治知识，如麻疹、艾滋病等。十、主要存在问题：1、医务人员手卫生依从性太差、手卫生知识缺乏。2、医务人员对院感诊断意识不强，时有漏报。第 5 页 共 5 页