妇产科产力异常患者的护理常规.docx

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1、妇产科产力异常患者的护理常规一、疾病概要产力是以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过 程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性，对称性及极性不正 常或强度、频率发生改变时，称子宫收缩力异常，简称产力 异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩 过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调收缩性子宫 收缩，具体分类见。二、子宫收缩乏力（一）护理评估1 .病史有头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻子宫壁过 度伸展多产妇子宫肌纤维变性子宫发育不良或畸形；产妇精 神紧张及过度疲劳；内分泌失调产妇体内雌激素、缩宫素、 前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足；过多应用镇静剂或麻醉剂 等因素。2 .身心状况（1

2、）宫缩乏力：有原发性和继发性两种。原发性宫缩 乏力是指产程开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎 先露部不能如期下降，导致产程延长；继发性宫缩乏力是指 产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段（多在活跃期 后期或第二产程），子宫收缩转弱，产程进展缓慢甚至停滞。1）协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）：子宫收缩具 有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力 低，表现为持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩2次/10 分钟。此种宫缩乏力，多属继发性宫缩乏力。协调性宫缩乏 力时由于宫腔内压力低，对胎儿影响不大。2）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）：子宫收缩 的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧

3、宫角部，而是来自 子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收 缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力虽高， 但宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁 也不完全松弛，表现为子宫收缩不协调，宫缩不能使宫口扩 张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。（2）产程延长：通过肛查或阴道检查，发现宫缩乏力 导致异常。产程延长有以下7种。1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇潜优期正常约需8小时，最大时限16小 时，超过16小时称潜伏期延长。2）活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活 跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超 过8小时称

4、活跃期延长。3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口扩张无进展达2 小时以上，称活跃期停滞。4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产 妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展， 称第二产程停滞。6）胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张910 cm, 胎头下降速度每小时少于1cm,称胎头下降延缓。7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降 达1小时以上，称胎头下降停滞。以上7种产程进展异常， 可以单独存在，也可以合并存在。当总产程超过24小时称 滞产。（3）对母儿影响。1）对产妇的影响：由于产程延长可出现疲乏无力，肠 胀气，排尿困难等，影响子宫

5、收缩，严重时可引起脱水，酸 中毒，低钾血症；由于第二产程延长，可导致组织缺血，水 肿，坏死，形成膀胱阴道痿或尿道阴道痿；胎膜早破及多次 肛查或阴道检查增加感染机会；产后宫缩乏力影响胎盘剥离, 娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。2）对胎儿的影响：协调性宫缩乏力容易造成胎头在盆 腔内旋转异常，使产程延长，增加手术产机会，对胎儿不利。 不协调性宫缩乏力，不能使子宫壁完全放松，对子宫胎盘循 环影响大，胎儿在子宫内缺氧，容易发生胎儿窘迫。胎膜早 破易造成脐带受压或脱垂，造成胎儿窘迫甚至胎死宫内。（二）护理诊断.疼痛腹痛，与不协调性子宫收缩有关。1 .有感染的危险与产程延长、胎膜破裂时间延长有关。

6、2 .焦虑与担心自身和胎儿健康有关。3 .潜在并发症胎儿窘迫，产后出血。（三）护理目标（1）疼痛减轻，焦虑减轻，情绪稳定。（2）未发生软产道损伤、产后出血和胎儿缺氧。（3）新生儿健康。（四）护理措施（1）首先配合医生寻找原因，估计不能经阴道分娩者 遵医嘱做好剖宫产术准备。或阴道分娩过程中应做好助产的 准备。（2）估计能经阴道分娩者应实施下列护理措施。1）加强产时监护，改善产妇全身状况加强产程观察， 持续胎儿电子监护。第一产程应鼓励产妇多进食，必要时静 脉补充营养；避免过多使用镇静药物，注意及时排空直肠和 膀胱。2）提供心理支持。3）协助医生加强宫缩。协调性宫缩乏力应实施下列措 施。人工破膜：宫

7、口扩张3cm或3cll1以上，无头盆不称, 胎头已衔接者，可行人工破膜。缩宫素静脉滴注：适用于 协调性宫缩乏力，宫口扩张3cm,胎心良好，胎位正常，头 盆相称者。使用方法和注意事项如下：取缩宫素2. 5U加入 5%葡萄糖液500mL内，使每滴糖液含缩宫素0. 33mU,从4 5滴/分即1215mU/分，根据宫缩强弱进行调整，通常不超 过3040滴，维持宫缩为间歇时间23分钟，持续时间40 60秒。对于宫缩仍弱者，应考虑到酌情增加缩宫素剂量。在 使用缩宫素时，必须有专人守护，严密观察，应注意观察产 程进展，监测宫缩、听胎心率及测量血压。4）不协调性宫缩乏力应调节子宫收缩，恢复其极性。 要点是：给

8、予强镇静剂哌替咤100mg,或地西泮10 mg静 脉推注，不协调性宫缩多能恢复为协调性官缩。在宫缩恢 复为协调性之前，严禁应用缩宫素。若经处理，不协调性 宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称, 均应行剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍弱 时，可用协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法处理。（3）预防产后出血及感染：破膜12小时以上应给予抗 生素预防感染。当胎儿前肩娩出时，给予缩宫素1020U静 脉滴注，使宫缩增强，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。（4）详尽评估新生儿。（五）护理教育应对孕妇进行产前教育，使孕妇了解分娩是生理过程, 增强其对分娩的信心。分娩前鼓励多进食，必要

9、时静脉补充 营养；避免过多使用镇静药物，注意检查有无头盆不称等, 均是预防宫缩乏力的有效措施；注意及时排空直肠和膀胱, 必要时可行温肥皂水灌肠及导尿。三、子宫收缩过强（一）护理评估1 .协调性子宫收缩过强（急产）子宫收缩的节律性，对称性和极性均正常，仅子宫收缩 力过强、过频。若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时 间内结束，总产程不足3小时，称急产。经产妇多见。对产妇及胎儿新生儿的影响：宫缩过强过频，产程过快, 可致初产妇宫颈，阴道及会阴撕裂伤；接产时来不及消毒可 致产褥感染；胎儿娩出后子宫肌纤维缩复不良，易发生胎盘 滞留或产后出血；宫缩过强，过频影响子宫胎盘血液循环, 胎儿在宫内缺氧，易发生

10、胎儿窘迫，新生儿窒息甚至死亡; 胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除，可致新 生儿颅内出血；接产时来不及消毒，新生儿易发生感染；若 坠地可致骨折、外伤。2 .不协调性子宫收缩过强由于分娩发生梗阻或不适当地应用缩宫素，粗暴地进行 阴道内操作或胎盘早剥血液浸润子宫肌层等因素造成。引起 宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩 间歇期短或无间歇。产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎 位触不清，胎心听不清。有时可出现病理缩复环，血尿等先 兆子宫破裂征象。子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形 成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。狭窄环 可发生在宫颈，宫体的任何部分，多在子宫上

11、下段交界处, 也可在胎体某一狭窄部，以胎颈，胎腰处常见。（二）护理措施（1）有急产史的孕妇，在预产期前12周不应外出远 走，以免发生意外，有条件应提前住院待产。临产后不应灌 肠，提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。胎儿娩出时, 勿使产妇向下屏气。若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新 生儿应肌注维生素K, 10mg预防颅内出血，并尽早肌注精制 破伤风抗毒素1500U。产后仔细检查软产道，若有撕裂应及 时缝合。若属未消毒的接产，应给予抗生素预防感染。(2)确诊为强直性宫缩，应及时给予宫缩抑制剂，如 25%硫酸镁20mL加入5%葡萄糖液20mL内缓慢静脉推注(不 少于5分钟)。若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。若仍 不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。(3)子宫痉挛性狭窄环，应认真寻找导致子宫痉挛性 狭窄环的原因，及时纠正，停止一切刺激，如禁止阴道内操 作，停用缩宫素等。若无胎儿窘迫征象，给予镇静剂，也可 给予宫缩抑制剂，一般可消除异常宫缩。(4)经上述处理，子宫痉挛性狭窄环不能缓解，宫口 未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖 宫产术。若胎死宫内，宫口已开全，可行乙醛麻醉，经阴道 分娩。