胸腔闭式引流术后护理.doc

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1、胸腔闭式引流的术后护理胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。1目的1排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺膨胀。开胸后，胸膜腔破裂，大气中的空气进入胸膜腔，压迫肺，使肺萎缩。胸内有渗血、积液、积气，为了排除胸内积液、积气，消灭残腔，使余肺膨胀，并使两侧胸腔压力趋于平衡，防止因纵隔摆动而引起的心肺功能紊乱。2根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。在胸腔引流瓶上贴上胶布条，标上刻度。术后由于胸腔负压的作用，仍有少量渗血

2、渗液，术后24小时内，胸腔引流量约300500ml左右，持续23小时，可采取引流液检查血红蛋白的含量，如在5克以上或接近病人周围血液含量，并伴有脉快、面色苍白、血压下降等，说明胸腔内有活动性出血，应及时报告医师，需再次开胸，去除胸内积血。如引流量大，每日15002000ml左右，色较淡，应想到胸导管损伤引起的乳糜胸。3抢救某些胸部外伤时应用。由于摔倒、高空坠地、各种利器刀、子弹、弹片，或由于交通事故造成胸部外伤，引起急性张力性气胸，或突然用力剧烈咳嗽、剧烈运动时，肺大泡破裂，出现自发性气胸或血胸，患者出现呼吸困难、紫绀等，要急速在患侧安放闭式引流管。2 部位：引流气体的部位，在锁骨中线第二肋间

3、，引流液体的部位，在腋中线第七肋间。一般开胸手术在腋中线第7、8肋间放置一根闭式引流管，上叶中叶，有漏气者切除需放置两根，上根置于第2肋排气，全肺切除术后放置一根胸腔闭式引流管，接无菌水封瓶，平时夹闭，根据病情决定开放，以了解胸腔内压力，防止纵隔移位。3一般护理常规3.1全麻患者术后护理 去枕平卧6小时，头偏向一侧，以防止呕吐窒息。3.2 呼吸道的管理 相关因素 (1)胸腔闭式引流插管不利咳痰;(2)因疼痛而不愿咳痰。3.2.2 主要表现 (1)呼吸浅快;(2)喉头可闻及痰鸣音;(3)可出现发绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。3.2.3 护理目标 (1)教学并协助患者排痰;(2)呼吸道通

4、畅，听诊无痰鸣音。3.2.4 护理措施 (1)协助患者咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳嗽无效;(2)给予雾化吸入，稀释痰夜;(3)患者咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰效果;(4)每班仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理;(5)必要时鼻异管吸痰和支气管纤维镜吸痰。3.3 合理吸氧 气胸由于肺大疱的形成，呼吸面积缩小，呼吸状态发生变化导致呼吸浅快，此时给予低流量吸氧12 L/min防止过度换气发生呼吸性碱中毒。伴有呼吸困难、年老体弱合并心肺疾患的患者给予重症护理，密切观察病情，心电监护，动态监测动脉血氧饱和度来调节氧流量而到达合理吸氧。4胸腔闭式

5、引流护理4.1 保持管道密闭 胸腔闭式引流装置由胸腔引流管和引流瓶两局部组成。引流瓶有无裂缝、漏气，是否密封等。应每24 h更换引流瓶，更换时，必须用双钳双向夹管，假设有齿钳子的齿端必须用纱布包裹，防夹管时引流管破裂，漏气，但临床用时我们一般用钳子末端，防止管子夹破。引流瓶内应装一定量无菌生理盐水做根底，并用胶布做标记，整个操作过程均严格执行无菌技术，防止感染。4.2 保持引流管通畅 手术后要经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法：1护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处1015cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长那么影响挤压效果。挤压时两手前后相

6、接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。方法2用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后翻开止血钳，使引流液流出。到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管。4.3引流瓶底液更换 夹紧引流管，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下24 cm，以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度，一般为6070 cm.过长不易引流，过短易滑脱

7、，质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口处6070cm，以防液体倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒，有刻度。4.4 观察胸管水柱随呼吸波动的情况 水柱波动有两种情况：1正常水柱随呼吸上下波动约46 cm，表示引流管通畅。2水柱无波动，患者无出现异常病症，说明肺膨胀，已无残腔；假设水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的病症，应疑为引流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短管，促使其通畅，并通知医生。随着胸膜腔内气体和液体的排出，残腔缩小，手术后48h、72h负压波动范围多为13cm水柱，结合胸部X线片，根据病人具体情况考虑拔管。4.5观察

8、漏气情况 由于开胸手术会有气体在胸腔残留，加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。引流瓶中如有气体逸出，须观察引流瓶内气泡逸出的程序。咳嗽时有少量气体逸出为度，说话时有气泡逸出为度，平静呼吸时有气泡逸出为度。如有中小气泡逸出，提示肺脏层胸膜有破裂，破裂口不大，通常2448 h引流可望排气停止。如有大气泡逸出，提示肺脏层胸膜破裂口较大，或肺有较严重裂伤，须密切观察，发现异常及时报告医生。如排气停止，引流管无阻塞，提示肺漏气已

9、修复。4.6观察引流液情况 引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并作24 h记录。 观察指标为量、色、性质。这些指标能反映患者病情的动态变化。引流早期，如引流管内有少量的新鲜血液，可为经胸壁置管时胸壁创伤所致。术后24 h内引流量一般为150700 ml。24 h后引流量将逐渐减少；血性液逐渐变为淡红色乃至血清样，那么为正常。如果每小时出血150200 ml，连续出血3 h以上者，血色鲜红或暗红，性质较黏稠，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等病症，说明胸腔内有活动性出血，应及早报告医生，备血并做好开胸准备。此时为了严密观察出血量，应按每小时计算出血量。 4.7 妥善固定 将留有足够长

10、的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。在搬运患者时，须将引流管用双钳夹管。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，应安放在低于胸膜腔60 cm的位置，以免液体逆流入胸膜腔。4.8 发现意外及时处理 1脱管处理：立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。2水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。3发现水封瓶内引流液突然减少，要查找原因，看是否瓶裂、漏或接错管。正常接法是：水封瓶塞上有长、短两根，短管与外界相通，长管上端与引流管相接，下端浸入水平面下34 cm。

11、发现问题，及时处理，以免形成人为气胸。 4.9保持引流管的无菌 使用前检查一次性引流装置的有效期。为保证平安更换引流瓶时用两把血管钳夹闭引流管，胸管接头处用碘伏消毒，严格无菌操作。5 加强根底护理，如口腔护理、尿管护理、皮肤护理、褥疮护理，防止护理并发症6拔管指证生命体征稳定。引流瓶内无气体溢出。引流液体很少，24小时内引流量50ml.听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。6.1冬季拔管要注意给病人保暖，拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔。此时病人有不同程度的胸痛、发热，给予对症处理，同时鼓励病人不断更换体

12、位。6.2拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。7特殊护理7.1全麻术后完全清醒的病人，术后当晚协助病人坐起，摇高床头，背后垫一薄枕，使病人舒适。术后第1日情况可以协助病人床边活动，病人有时疼痛而不愿合作。术后早期活动不仅可以预防术后并发症，有利机体康复，而且有利于引流，早期拔管，减轻痛苦。7.2咳嗽有利引流鼓励病人咳嗽 以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手术和

13、胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，使肺组织的弹性回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变粘稠，且不易被咳出。在术后第1日晨给病人做超声雾化吸入，并要求每个护士能熟练作肺部听诊，如痰鸣音明显，立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。7.3疼痛护理 原因(1)胸壁伤口;(2)引流管放置的位置 表现 (1)患者诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深呼吸时加剧;(2) 呼吸浅快;(3)患者不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音。分别应用止痛剂，如度冷丁，泰勒宁等止痛药7.4饮食指导 术后禁食水，早晨一般常规少量进水或米汤，少量多餐，禁食鸡蛋，豆类，牛奶7.5心理护理，如气胸病人多

14、数急诊人院，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康 7.6潜在并发症开放性气胸(1)密闭式引流管脱出，胸膜腔与外界相通;(2)水封瓶内水太少，长管与外界相通。(2)主要表现 (1)进行性呼吸困难;(2)皮下广泛气肿，插管周围可及捻发感;(3)患侧呼吸音减弱。(3) 护理措施 (1)向患者及家属交待引流装置的重要性及发生意外紧急处理方法;(2)妥善固定处理好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必须浸入水中2 cm以上;(3)观察胸腔闭式引流情况，每2 h 1次，及时发现并处理意外情况;(4)注意插管周围皮下有无气肿、捻发感;(5)听诊双肺呼吸音，及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因，并采取相应措施;(6)发现有引流管脱出，应立即通知医师，并用凡士林纱布覆盖，用纱布棉垫封闭引流管口，并且严密观察对症处理。7.7术后肢体功能锻炼 术后第一天始上肢运动，如上肢屈伸，抬高，上举，旋转，始之尽可能恢复到健康时的活动水平，术后当晚活动下肢，防静脉血栓，术后一周术侧上肢可摸到对侧耳朵。