环节质量控制在血液透析室医院感染管理工作中的应用.doc

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1、环节质量控制在血液透析室医院感染管理工作中的应用?231O?CHINESEGENERALNURSINGSeptember2021Vo1.9No.9A是几个科通用的,如心脏外科也会经常用到开胸探查器械包,泌尿外科,胃肠外科也要经常用到开腹探查器械包等.3.3.4建立手术备物指引表按照骨科,胸外科,心脏外科,泌尿外科,妇产科,耳鼻咽喉科等各系统分科手术制作备物指引表,该表包含目前我院开展的所有手术.将各种手术包含的器械包,辅料包,一次性物品等手术所需物品列出,并打印成册,器械准备室和资料室各放一册.供器械护士和手术责任护士进行手术备物时参考.4实施效果4.1使手术器械准备工作标准化,标准化手术护理

2、分工日益细化和专业化,新手术,新器械的出现,对手术室护士的业务水平提出了更高的要求.以往准备手术器械时,尤其是大手术和少见的手术,护士单凭个人经验,常会出现器械缺漏或不适用等情况.确立手术器械模块分类后,使器械准备工作有了标准,统一的标准,缩小因不同的人备物而质量不同的个体差异性.4.2提高了器械准备工作的效率手术室护士工作繁忙,经常加班加点,在准备手术器械时,体力和精神欠佳,往往带有多种情绪和压力,集中备物的思维易分散.施行手术器械包的模块化管理后,使器械准备工作有了标准,统一的标准,护士可随时查看,提高对器械包有效使用的前瞻性和主动性.节省了护士逐一向手术医生询问的时间,缩短了器械准备的时

3、间,器械准备的齐全率也有了很大提高.4.3提高了手术医生满意度由器械护士把关监控.施行手术器械包的模块化管理,器械包的配备工作能较好地满足手术的需要,减少手术器械的缺漏,缩短了手术时间,减轻了病人的创伤和痛苦.尤其是根据手术医生个性化要求设立了特殊器械包,满足其要求,防止医生索要器械带来的麻烦,还可防止由此带来的冲突,协调了医护关系,防止了医护之间由于器械问题而产生的矛盾,提高了医生对手术室护士的满意度.4.4有利于手术室新毕业护士的培训施行手术器械包的模块化管理,将各专科的手术按照手术类别列出该手术的器械包准备指引,打印成册,可为新毕业护士教学提供参考资料,促使其更快适应手术室工作.该指引表

4、也可为以后开展信息化手术备物提供依据.参考文献:1周晓立,李绣英.手术器械包有效配备的探讨J.护士进修杂志,2004,10(9):923.2刘建军,郑晓东,陈宏光,等.野战医疗所(队)手术器械包模块化设计应用研究J.医疗卫生装备,2006,11(1):7879.3陈素兰,王占名,陈立原,等.手术室术前物品准备方案的改良及效果J.中华护理杂志,2021,43(3):278.作者简介何惠芬(1975一),主管护师,本科,工作单位:510405,广州中医药大学第一附属医院.(收稿日期:2021一O406)(ak文编辑王钊林)环节质量控制在血液透析室医院感染管理工作中的应用李春凤摘要:目的探讨环节质量

5、控制在血液透析室医院感染中的作用.方法建立科室环节质量控制组,对血液透析室可能造成医院感染的各个环节进行质量控制,并建立环节质量控制登记本,对重点多发问题进行分类立项,查找原因,提出整改,到达持续质量改良,控制医院感染的发生.结果透析用水合格率从实施环节质量控制前(2021年)95.05上升到实施环节质量控制后(2021年)100.00,2021年发生职业暴露,透析器复用有关综合征,血液透析感染均较2021年明显下降.结论环节质量控制是降低血液透析室医院感染的有效途径,科室环节质量控制组是预防血液透析室医院感染的核心力量.关键词:环节质量控制;血液透析;医院感染中图分类号:R197.323文献

6、标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.16744748.2021.25.041文章编号:16744748(2021)9A一231002血液透析室是医院感染的高危区,重在预防.只要医务人施,同时告知当事人改正,并将问题登记于环节质量控制本上.员提高认识,加强质量管理,措施得当,可以降低感染.目前质月底召开平安分析会,总结分析发现的问题,讨论整改,整改措量管理的特点是重视环节质量,环节质量管理又称为过程质量施均由书面形式打印出来,下月平安分析会首先再次对上月存管理,通过过程控制来预防非预期结果的出现,强调预防为在的问题的整改效果进行反响,对多发重点问题继续纳入检查主.我科通过环节质量控制

7、有效预防了血液透析室医院感重点.年终对环节质量控制工作进行奖罚,由于质量控制组成染,降低了医院感染的发生.现介绍如下.1方法l_1环节质量控制方法我科共有护士9名,环节质量控制小组分6组,其中医院感染管理组由负责消毒隔离T作的监控员任组长,组员3名,均由护士自愿报名产生.首先由组长和组员共同制订环节质量控制的各项检查工程及评分标准,科室全体护士开会通过后定稿,并纳入环节质量控制本上,指导护士进行督查和自查.组长和组员根据各项标准不定期检查,组长每月中旬和月底定期检查,发现问题均及时查找原因,提出整改措员均为自愿报名参加,以往护士管理常采用强制性命令等行政手段来约束护理行为,相比之下,这样大大激

8、发了全科护士的热情,提高了护士积极性.1.2观察指标透析用水的合格率,职业暴露,透析器复用有关综合征,血液透析感染发生情况等.1.3统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行统计分析,计数资料采用检验,P<0.05为差异有统计学意义.2实施效果建立科内环节质量控制制度,成立科内质量控制小组,规定全科护理2021年9月第9卷第9期上旬版(总第226期)质量控制小组成员职责与要求.经过科室环节质量控制组的督查与自查,从终末质量前移至环节质量,严把医院感染环节质量控制关,将各项医院感染隐患消灭于萌芽状态.我院血液透析室透析用水合格率从实施环节质量控制前(2021年)95.O5上升到实施环节质量

9、控制后(2021年)100.00,2021年发生职业暴露,透析器复用有关综合征,血液透析感染均较2021年明显下降.见表1.表1实施环节质量控制前后血液透析室医院感染管理工作效果比拟3体会3.1统一思想,提高认识医院感染是目前医院面l临的突出公共卫生问题,严重制约医疗质量的提高.在经历卫生部整治几起重大血液透析病人在医院内感染丙型肝炎事件后,作为医院感染的高危科室血液透析室的医院感染更加值得重视.3.2科室环节质量控制组是预防医院感染的核心力量科室质量控制小组严把环节质量关,注意工作中的每一个细节,杜绝医院感染的发生.在护理部,医院感染控制科质量检查中及医院管理年活动检查中,我科医院感染管理工

10、作都赢得领导好评.3.3血液透析室医院感染的预防3.3.1加强医院感染知识培训,提高医院感染的防范意识每月针对上月环节质量控制中发现的多发,重点问题进行1次科内医院感染知识学习,包括血液透析室的消毒隔离制度,透析器复用制度及操作标准,机器的保养维护制度,医疗废物处理方法等.3.3.2严格执行消毒隔离制度,有消毒隔离措施工作人员进入血液透析室应更换鞋帽和衣服,病人进入透析区需换鞋,并在透析区进门处贴有醒目标志,以提醒大家自觉遵守.以往病人家属不换鞋进入透析室时有发生,可能与新病人不知晓有关,也与有些老病友不自觉有关,针对以上情况,我们加强了换鞋重要性和必要性的宣教.医务人员随时监督,发现未换鞋者

11、,给予批评,再次耐心地向其解释换鞋的必要性.经过努力,现在这种情况很少出现.透析治疗区域每日动态消毒机消毒2次;每日开窗通风2次,每次30min;定人定期检查各种物品,确保无过期;拖把分区悬挂.透析治疗区每日用84液消毒2次,遇有血液,体液污染,随时消毒;透析机每班消毒,并用84液擦拭机器表面.每月定期对透析治疗区空气,物体外表及工作人员手进行细菌监测.改变消毒后,使用前取样这种常规监测方法,而对空气进行动态监测,即监测前不对房间进行空气消毒,随机留取空气样本.严格控制家属进出透析间,加强病人的巡视,特别是做好各种生活护理,减少家属的担忧与顾虑;每例病人发放1套被服,减少两班之间拆换被服的流程

12、,减少灰尘飞扬;下一班病人上机前,及时用消毒液擦拭地面及物体外表,条件允许的情况下,开窗通风,保持透析间空气清新;准备工作完全就绪后,下一班病人才能进入透析间.3.3.3严格执行无菌技术原那么和职业防护手是交叉感染的重要传播途径和媒介,因此重视手的清洁消毒,严格执行标准预防是医院感染管理的重点L2.医务人员接触病人前后应洗手,进行有创操作和治疗前应戴手套,并一人一用.清洗透析器时应戴防水围裙,袖套,手套,防护镜.医疗废物分类标准,针头,玻璃等锐器丢人锐器盒,减少职业暴露的发生;各项治疗严格遵守无菌技术原那么,注意各种血管通路的维护,长期,临时中心静脉置管每次严格换药,注意无菌操作,防止感染.治

13、疗时,家属一律不得进入透析室,减少人员走动,降低室内空气中的灰尘,对于置管者,尽量减少动静脉端在空气中暴露的时间.3.3.4确保透析用水质量水质好坏给病人带来许多影响,如即刻发生的发热反响,低血压,头痛等;远期发生的炎症反响,营养不良,氧化应激以及脂代谢紊乱等均与水污染有关3.因此应加强透析用水的督查检测工作,由环节质量控制组组长每月对反渗水,透析液,置换液进行细菌检测;至少3个月对反渗水,透析液进行内毒素检测.发现结果超标,立即告知主任,护士长,并通知工程师对水处理进行消毒,保证透析用水的平安.每月定期对水处理设备进行消毒,及时更换水处理各种滤料和反渗膜,每批次对透析液进行溶质浓度监测,以上

14、措施均有记录可查.3.3.5严格执行隔离制度,预防透析病人感染疾病越来越多的证据显示,血液透析病人感染丙型肝炎病毒的主要原因为院内感染,血液透析中心丙型肝炎病毒阳性率明显高于腹膜透析和家庭透析.本科室强制规定新人血液透析病人必须要进行乙型肝炎病毒,丙型肝炎病毒,梅毒及艾滋病感染的相关检查,并建立阳性病人登记本,制订相应血液体液隔离制度.所有透析病人6个月复查乙型肝炎和丙型肝炎病毒标志,每年复查梅毒和人类免疫缺陷病毒(HIV)感染指标.设置隔离透析室,对乙型肝炎和丙型肝炎病人及有经血液传播疾病的病人隔离专机治疗,用物单独处理,减少各个环节的污染;正确有效使用促红细胞生成素,改善病人贫血状态,尽量

15、减少血制品的输入.3.3.6严格执行卫生部关于?血液透析器复用操作标准?对透析器进行复用,使用复用机复用透析器,消毒完毕后,标志清楚.有处理者姓名,消毒日期和复用次数,外观,容积和破膜实验结果;两人核对后,根据不同病人分开独立储存,无过期.透析管路一次一人一用,阳性病人透析器材不复用.3.3.7加强健康教育,提高病人依从性及自我护理能力由于依从性好的病人感染率低5.因此我科成立的健康教育环节质量控制组,根据不同时期,不同病人,有针对性实施健康宣教,如告知病友各种血管通路的正确维护,减少血管通路的感染率;合理正确饮食,预防改善营养不良.参考文献:1孟庆春,钟巧.过程管理在护理质量评估中应用J.现

16、代护理,2005,11(12):19241925.2王李利,郑建华.血液透析中心感染控制措施EJ.护理实践与研究,2OlO,7(3):70.3潘丽,乔丽,张薇,等.减少透析液污染易疏忽的环节J.中国感染控制杂志,2007,6(4):250252.4盛晓年,汪年松.维持性血液透析病人感染丙型病毒性肝炎的传播途径J.中国血液净化,2021,I1(8):590.5肖琼,徐红燕,杨元媛.血液透析室运用标准化管理控制院内感染的效果J.解放军护理杂志,2021,25(5A):59.作者简介李春风(I981一),女,护师,本科,工作单位:421002,南华大学附属南华医院.(收稿日期:20210511)(本文编辑王钊林)