血液透析患者动静脉内瘘的护理.doc

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1、血液透析患者动静脉内瘘的护理医学信息2021年5月第24卷第5期MedicalInformation.May.2021.Vo1.24.No.5人工补片修补腹外疝40例体会王家辉(辽宁省沈阳市沈河区第二人民医院外科,辽宁沈阳110000)摘要:目的总结人工补片治疗腹外疝的临床经验.方法回忆性分析40例腹外疝用善释平片行无张力修补术.结果下床时间明显缩短.切口一期愈合,术后无复发,均恢复正常生活.结论人工补片腹外疝修补术具有符合生理解剖结构,术后恢复快,并发症少,复发率低.值得在基层医院推广应用.关键词:无张力修补术1资料与方法1.1临床资料40例患者中,年龄最大的80岁,最小的25岁,均经查体及

2、彩超辅助检查,确诊为腹股沟斜疝,直疝,腰疝,切口疝,不包括股疝.1.2修补材料我们用的是北京天助畅运医疗技术生产的善释EasyProsthesis人工网片,该补片具有良好的组织相容性,植人人体后可刺激肌体快速在编织网上增生大量的纤维化组织,修补和加强缺损组织强度,无排斥反映.由于具有较高的空隙率,有利于体液的引流,减小感染风险.1_3手术方法应用硬膜外麻醉或硬脊联合麻醉.腹股沟斜疝,直疝切开腹外斜肌腱膜后,剥离范围与补片相符,游离疝囊及精索,找到疝囊并且开于高位结扎.斜疝缝合凹间韧带缩小内环口,将修剪好的补片铺于精索前方,将其与腹股沟后壁缝合.腰疝(腰上三角疝),疝囊还纳后,将补片放于腹横筋膜

3、后并与其及周围肌肉缝合固定.切口疝切除疝囊及疝环处疤痕组织,露出正常外观的腹壁各层组织.缝合腹膜后,把平片放置于腹膜外与周周组织缝合固定.2结果术后812h均下床活动,较传统手术(一般3天)明显缩短.切口均一期愈合出院.无补片材料相关并发症如感染,浆液肿,肠粘连补片植入处不适It1.随访40例,至今均未复发,且恢复正常生活.3讨论我国疝外科自20世纪90年代后期迅速开展,并逐渐与国际接轨现在种类繁多的各类无张力修补术正在各级医院广泛应用.无张力疝修补术是由Lichtensten在1989年提出的,而实际上在J晦床已被应用多年.腹腔如同一只完整的气球,在地球引力和腹腔脏器重力作用下,某一局部变薄

4、弱,其整体受到破坏,一旦失去平衡,腹腔内脏器会由此薄弱局部不断向外膨出.对于每个疝的局部,从解剖学角度看都不尽一致,各有自身特点,斜疝出现在内环小腹膜囊的鞘突薄弱部,其大小取决于内环附近肌肉筋膜组织的缺陷.直疝起始于腹股沟管后壁内侧深层腹横肌腱膜和腹横筋膜缺损.腰疝为腰(上)三角间隙在腹内压增高时频繁冲击腹横筋膜所致薄弱.切口疝主要发生在手术操作不当及术后腹部明显腹胀或肺部并发症导致收稿日期:2021-0320剧烈咳嗽所致腹内压增高.传统的疝修补术开展至今有百年历史,各种术式最大缺陷在于高张力的缝合及术区广泛游离解剖,技术水平要求高,且复发率高.复发原因为两种不同解剖结构组织的缝合,不易形成真

5、正的愈合,且是错位对合,张力过大,难以抵抗腹内压力.利用假体材料安放腹膜前以填补局部腹壁缺损,加强腹壁强度,消除缝合张力,从而到达明显减少或彻底杜绝疝修补术后的复发.无张力疝平片修补术作为新一代腹外疝修补术,它强坷了功能的恢复,更符合人体的生理.欧美国家开展较早,已有超过百万例的经验,证明此术式是一种较符合人体生理的手术方法.近年来在我国基层医院亦已经开展,将不相同的解剖结构,非生理性的缝合改为聚丙烯网片修补术,还可做股疝,子宫,直肠脱垂等手术.因其无张力,术后复发率甚至低于l%.本组手术暂未发现复发,而传统手术方法术后复发率为1015%.国外研究认为用单丝聚丙烯编织的网片,其空隙均大于10/

6、xm,中性粒细胞可自由出入.不易隐藏直径lm的细菌,故其具有很好的抗感染能力.由于聚丙烯刺激成纤维细胞增生并与人体组织迅速粘连,组织相容性好,无不良排斥反响,因此并发症少.该补片抗张力强度高,无反响.传统疝修补术对于合并有习惯性便秘,前列腺增生致排尿困难和慢性咳嗽着均为手术禁忌症.而采用无张力疝修补可适当放宽手术适应症,即使有E述病症亦可采用这种方法,尤其对于老年患者更加适合.无张力疝修补手术损伤轻,手术时间短,痛苦小,恢复快,尤其是低感染率,低复发率,在临床上易被病人接受,疝环充填式无张力疝修补,虽然更为完美,但由于材料价位高,不利于基层医院开展.我们认为无张力疝平片修补,只要手术方法正确,

7、同样效果良好,有利于基层医院开展.综上所述,无张力平片疝修补术,符合人体生理,价位较合理,手术操作不复杂,疗效好,并发症少,术后恢复快,复发率低,值得在基层医院推广应用.参考文献:1】张亚男.疝与腹壁外科M】.第四军医大学出版社,2021,9:4850.编辑/杜苏利血液透析患者动静脉内瘘的护理姚晓娟(重庆市西郊医院肾病科,重庆400050)摘要:目的探讨血液透析患者动静脉内瘘手术前后的护理及成熟使用后的日常护理.方法对42例血液透析患者从动静脉内瘘手术前后的护理及成熟使用后的日常护理,加强健康宣教等方面进行全程的护理管理.结果内瘘静脉血管充盈良好,搏动明显,每次穿刺成功,血流量200280ml

8、/min,患者自我感觉良好,透析效果满意,未出现内瘘阻塞等并发症.结论通过医护人员和患者的共同护理,使内瘘得到良好的保护,减少并发症的发生,延长使用寿命,使患者得到充分透析.提高患者的生存质量.关键词:血液透析:动静脉内瘘:护理收稿日期:201I一0325榔医学信息2021年5月第24卷第5期MedicalInformation.May.2021.Vo1.24.No.5血液透析是慢性肾功能衰竭患者延长生命,提高生存质量的一种有效方法,而血管通路的建立又是进行血透的必需条件.动一静脉内瘘是一种平安且能为血液透析患者提供长期使用的永久性血管通路,是透析患者的生命线,能否保护好动静脉内瘘直接关系到病

9、人生命的延续.因此,对内瘘的保养和护理显得尤为重要,应正确使用,合理护理,延长内瘘的使用时间,提高患者的生活质量.现将内瘘的临床护理体会总结如下:1一般资料2005年1月2021年7月间在我科血液净化中心进行血液透析的患者,建立动静脉内瘘的血透病人共42例,男20例,女22例,年龄2275岁,造瘘方式是选择非优势手的桡动脉和头静脉做端一侧吻合,其中2例因糖尿病血管条件差,出现内瘘栓塞.42例病人无一例出现感染,动脉瘤形成及动脉破裂出血等并发症.2护理体会2.1术前护理术前应向患者及家属详细介绍血液透析的治疗方法和血管造瘘的目的,带着患者现场参观透析,观看病友成熟的动静脉内瘘,讲解手术方法,以解

10、除思想顾虑,使之树立与疾病做长期斗争的信心,自愿接受并积极配合治疗.检查桡动脉搏动情况和头静脉充盈情况以及尺动脉的供血情况,防止桡动脉结扎后尺动脉血流不畅,手臂供血缺乏引起坏死.保护造瘘侧肢体皮肤的完整,清洁,保护造瘘侧肢体的血管,不在造瘘侧肢体行动静脉穿刺.2.2术后护理术后一般内瘘成熟需48周.在内瘘扩张较好的情况下,2周后可用静脉端,3周之后可用动脉端.动脉过早使用容易发生皮下出血,导致吻合口狭窄,内瘘失败,可缩短内瘘的寿命.老年人,糖尿病及血管条件极差的患者可延长到48周.在此期间要合理护理,指导患者正确保护和锻炼内瘘,以促使其早日成熟.应注意以下几点:内瘘术后需注意观察刀口愈合情况,

11、有无渗血及感染,及时更换切口敷料,包扎不可过紧,睡觉尽量卧于健侧,防止受压.术后嘱患者抬高术肢手臂,促进静脉回流,减轻水肿.护士应每天观察内瘘搏动情况,造瘘处听到血管杂音,扪及震颤表示血流通畅,否那么,应及时与医生联系处理.禁止术侧测血压,输液及输血采血,以免刺激内瘘.内瘘术后3-4天于吻合口10cm以上近心端静脉行湿热敷,2030min/次,23次,d,使血管扩张,血流加快.术后7天拆线后行做握拳运动及腕关节活动,指压吻合口上部静脉,间断开放,促进静脉扩张,从而内瘘成熟.患肢衣袖要宽松,避免提重物,戴手表,不能过度弯曲和受压,不能将患侧肢体长时间抬高过心脏水平,以免造成血流量减少,内瘘阻塞【

12、】_.2-3内瘘血管的应用和护理2.3.1内瘘血管的应用内瘘血管不做补液,采血等静脉穿刺,以免因穿刺,药液刺激等而致静脉炎,血栓形成等并发症的发生.注意造瘘肢体的清洁,预防感染.2.3.2内瘘血管的穿刺严格无菌操作,动脉穿刺点应距吻合口5cm以上,离心方向穿刺.静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离不少于8lOcm,向心方向穿刺,假设距离太近,可加重血管狭窄.每次动静脉穿刺要更换部位,不可在同一穿刺点反复穿刺,假设采用固定点穿刺,使此处血管壁屡次受损,弹性减弱,变硬,形成瘢痕,轻者引起渗血,重者可引起内瘘血管闭塞.尤其注意的是新瘘第一次使用时,由于新瘘管壁薄,脆性大,易发生血肿,最好由有经验技术熟练的护

13、士穿刺,力争一次性穿刺成功.禁用止血带,仅在穿刺的瞬间用指压使血管充盈,防止压力过高损伤血管.假设动脉穿刺失败,应在动脉穿刺点以下重新穿刺,如透析过程中出现血肿,重新穿刺困难,可将血流满意的静脉端改为动脉端,与透析管路动脉端相连,保证继续透析.假设静脉穿刺失败,应在静脉穿刺点以上即近心端重新穿刺,或改为他处静脉穿刺.穿刺失败发生的血肿应立即按压,胶布固定,冰袋冷敷,第2日再用50%的硫酸镁温热敷.在透析中注意观察针眼有无渗血,如有渗血,可选用纱布包压迫的方式止血,假设效果不佳,那么应将针拔出重新穿刺.2.3_3透析结束后的护理透析结束后,以输液贴或止血贴保护针眼,外加无菌棉球和弹力绷带包扎穿刺

14、点,穿刺点不以进皮点为准,应选择穿刺针进血管的点,松紧以可扪及近心端血管杂音为宜,包扎1530min后逐渐松解弹力绷带,观察有无渗血.如病人凝血时间长.压迫时间可适当延长.内瘘第一次使用可由护士直接指压,时间5lOmin.透析结束当天保持内瘘枯燥,透析问期,嘱患者每日热敷内瘘侧肢体2030min,并持续作好内瘘的锻炼.非透析日用温水热敷内瘘,并涂抹喜疗妥软膏,以预防瘢痕形成,软化血管.患者每天检查内瘘情况3-4次(学会用听诊器听血管杂音,触摸血管震颤等).如发现异常(震颤减弱或消失)或穿刺部位红肿热痛,尽快与医护人员联系,及时得到处理.234感染内瘘的预防与护理尿毒症患者常伴有贫血及营养不良,

15、造成机体免疫力下降,所以内瘘术后易发生感染,加重病情或使内瘘术失败.应加强患者透析间期的自我护理指导,保持吻合口清洁,干燥,防止搔抓及触碰.术后及时更换敷料,观察刀El有无渗液,渗血,红肿,疼痛.透析穿刺时,不在皮肤破损或原血痂处继续穿刺.丁作人员应严格无菌操作,严格做好穿刺部位皮肤消毒,消毒范围应>6cm,一旦发现穿刺点有发红和局部硬结,应更换穿刺部位,并及时通知医生,采取积极的治疗和相应的护理措施,控制感染.总之,内瘘的维护需要医护人员和患者的相互配合,精心护理,只有理想的动一静脉内瘘才能获得足够的血流量,保持有效的血液透析,从而提高患者的生活质量和生存率.参考文献:1It笑云.慢性

16、血管通路选择和并发症防治(续)J1_中国血液净化,2006,5:272编辑/杨倩x线透视下经导丝引导使用筋膜扩张器治疗单纯性尿道狭窄(附16例病例报告)陈建军,孟昭余(沈阳市第一人民医院泌尿外科,辽宁沈阳110041)摘要:目的介绍在x线透视下经导丝引导筋膜扩张器进行尿道扩张治疗男性尿道狭窄的方法及疗效.方法16例尿道狭窄患者在x线监视下行尿道造影后,将血管介入使用的超滑泥鳅导丝通过狭窄处进入膀胱,沿留置导丝置入适当大小的筋膜扩张器扩张尿道,扩张后留置适宜型号的导尿管1周,随访624个月.结果16例患者均一次扩张成功,无尿道穿孔,撕裂及假道形成等并发症.随访13例经定期尿道扩张治愈.失访3例.术后经尿道造影证实尿道狭窄剩余<10%,患者排尿通畅.结论收稿日期:2021-0322在X线透视下经导丝引导筋膜扩张器进行尿道扩张简单,平安.是