重型颅脑损伤患者胃肠内营养的护理体会.doc

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1、重型颅脑损伤患者胃肠内营养的护理体会?2l2?中国实用医药2021年7月第5卷第20期ChinaPracMed,Jul2021,V01.5,No.20门球,打乒乓球和羽毛球等.有节律的舞蹈,中国传统的拳操等也是适宜的运动方式,尽量防止做闭气运动的活动,如举重等.运动时要再适宜的运动时间,适当的运动量和运动强度.运动时间是指每次到达训练强度的时间,一般为1030min,训练次数一般每周锻炼35次即可.运动量是运动锻炼效果的关键指标,适宜的运动量的指标是,早晨起床时感觉舒适,无疲劳感.每周运动总量应相当于步行lO20公里.对于运动强度有一个最简单的判断方法,是运动时稍出汗,轻度呼吸加快,但不影响对

2、话.运动时也应注意一些问题:运动前,防止情绪冲动,不能饱餐,应用510min的准备活动,可做一些有规律的重复的轻度活动,以使脉率逐渐增加至运动时的脉率;运动时,运动要循序渐进,持之以恒,平时不运动者,不要突然从事剧烈运动,应防止穿得太厚,影响散热,增加心律.心率增快会使心肌耗氧量增加;运动后,防止吸烟及洗热水澡.应有510min的放松恢复活动,以使四肢血液逐渐返回至中央循环.3心理护理指导3.1了解老年患者的心理状态,给与理解尊重,了解患者所面临的困难和问题,尊重他们,不要改变老年患者长期形成的习惯和嗜好.护士以端庄贤淑的仪表,过硬的操作技术,热情和蔼的态度,高度负责的职业责任心,关心和体贴患

3、者,认真倾听患者的诉说,细心地分析其意图,满足患者心理和生理上的需求,帮助他们解决困难,从而使其在心理上得到宽慰,感情上得到满足.3.2开展心理咨询工作,稳定患者情绪护士要指导他们掌握自我调节情绪地方法,以宣泄,平息,转移等手段调节心理平衡,控制病情发生的因素,解除患者的心理障碍.对其家属进行冠心病知识的宣教,通过宣教使他们对此病有足够的认识和了解,应给患者以家庭的支持,家属要关心体贴患者,使患者感觉到来自家庭的温暖.3.3为患者创造良好的环境,老年患者身体虚弱,抵抗力差,室内空气要新鲜,温度湿度要适宜,尽量为患者创造一个整洁,安静,舒适平安的就医环境,使其心情轻松愉快.3.4帮助患者舒缓情绪

4、的方法鼓励患者通过学习书法,绘画,种花草或者看喜剧,挺轻音乐,学气功等方法,到达怡养心情,松弛的目的;交给患者学会疏泄,当焦虑愤怒时,找知心的人倾诉,宣泄,是心情变得平静安定,到达身心平衡;指导患者学习培养情趣,学习钓鱼,织毛衣等,留神情抑郁或焦虑时,钓鱼,织毛衣等是患者的注意力逐渐转移到感兴趣方面,以改善原来的心理障碍.4老年冠心病患者护理的展望随着医疗水平的进步,使人们更加关注治未病,预防医学也越来越多的得到医学界的关注,对于慢性病来讲,预防比治疗更重要,当然冠心病也不例外.冠心病的预防使患者主动与医务人员建立长期的稳定联系,按照医务人员正确的指导,增加依从性治疗,改变不良的生活和饮食习惯

5、,防止诱发因素,提高生活质量.预防是一项投资少产出高,效益大的保健措施,美国医学学会调查显示,每花一美元于患者健康教育服务上,就会节约六美元的支出.因此大利展开对冠心病的预防,不但能为国家节约大笔的医疗费用,还能让冠心病患者拥有最大的财富一健康.我国是世界人口老龄化最快的国家.人口的老龄化促使医学界对老年人的健康问题高度重视,而目前严重危害老年人健康问题的就是冠心病,因此应该引起人们更多的关注和重视.医护人员们应该更多的学习相关知识,通过专业护理人员的健康宣教,帮助改善老年人的生活质量和健康水平.参考文献1屈春风.冠心病的饮食护理.中国实用医药,2021,3(18).2孙贵诚,程伟,王钦玲.老

6、年冠心病患者的运动康复.中国疗养医学,2007,16(5).3张风琪.老年冠心病病人的心理护理.家庭护士,2021,6(1).重型颅脑损伤患者胃肠内营养的护理体会梁水英蒋晓春谢稚梅吴卓君吴智芬【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者鼻胃管肠内营养支持方法的应用和护理方法.方法对36例重型颅脑损伤患者实施鼻胃管肠内营养支持治疗,对临床效果进行观察,总结护理要点.结果在伤后2周,所有患者血清白蛋白,血红蛋白,水电解质,酸碱度,尿素氮,血糖,血脂都维持在正常水平.结论重型颅脑损伤患者应用鼻饲方法进行肠内营养支持并加强护理,能够维持良好的营养状态,促进神经功能的恢复,降低病死率和感染率.【关键词】颅脑损伤;鼻

7、饲;胃肠内营养;护理颅脑损伤是神经外科的常见疾病,重型颅脑损伤患者往往不能自行进食,且机体处于高分解,高代谢状态,胃肠外营养很多时候不能完全满足机体需要,胃肠内营养就显得尤为重要J.鼻胃管在临床管饲应用中最为普遍,适用于匀浆饮食的支持.通过对36例重型颅脑损伤患者实施鼻胃管肠内营养支持,能够维持良好的营养状态,能促进神经功能的恢复,降低病死率和感染率,积累了一些经验,现将护理体会报作者单位:513400广东省连州市人民医院告如下.1资料与方法1.1一般资料对2021年1月至2021年12月收入我院神经外科,且伤后存活时问超过2周的重型颅脑损伤患者36例,男23例,女13例;年龄1265岁;其中

8、硬膜外血肿伴全身多发性损伤者7例,脑挫伤伴颅底骨折2l例,颅内血肿致脑疝形成者8例.GCS评分均在7分以下.1.2喂养方式在常规的防治感染,止血,预防消化道出血,适量脱水,营养神经,维持水电解质平衡及生命体征平稳等治中国实用医药2021年7月第5卷第2O期ChinaPracMed,Jul2021,Vo1.5,No.2O疗外,保守治疗的患者于伤后24h开始鼻饲,开颅手术的患者于术后48h开始鼻饲.首先是正确插入鼻胃管并确定鼻胃管位置在胃内;然后将肠内营养混悬液(能全力)通过鼻胃管进行输注,起始速度为25ml/h,4h后回抽剩余量是否大于200ml,如果抽出胃液小于200ml,增加速度为50ml/

9、h;4h后再回抽,观剩余量是否大于200ml,如果小于200ml,那么再增加速度为75ml/h,每隔4h回抽一次胃液,如果任1次大于200ml,那么停止喂养4h,注回抽出的200ml胃内容物,并使用增强胃动力药物如吗叮啉等处理;在停止喂养4h后再予起始速度为25ml/h进行喂养;最大速度为75ml/h.2结果经鼻饲肠内营养混悬液(能全力)2周后,所有患者均能较好耐受鼻饲营养,患者营养状态良好,患者血清白蛋白,血红蛋白,水电解质,酸碱度,尿素氮,血糖都维持在正常水平,无出现消化道大出血,误吸等情况.3讨论3.1鼻胃管放置全部患者采用硅胶胃管经鼻腔置入,操作时患者均取侧卧位,操作者面对患者由一侧鼻

10、孔将胃管插入,插入长度为4555cm(从鼻尖一耳垂雀0突).插胃管过程中假设患者出现呛咳,须及时从口腔,鼻或气管插管中将呕吐物及痰液吸除干净,防止呼吸道阻塞.将胃管插入后,用注射器回抽胃液,如在胃中那么能抽出胃液,如未能抽出胃液,可用以下二种方法检查:将听诊器放置剑突下,用注射器向胃管内注入20rnl空气,如能听到气过水音,那么表示胃管在胃内;将胃管外端浸入水中,如持续有气泡溢出,考虑误入气管,立即拔出,重新再插至成功为止.3.2鼻胃管的固定,营养液的使用与护理采用常规无侵人性固定方法,取一长7cm,宽3cm的长形胶布,一端粘贴于鼻尖,另一端剪开成3条,中间一条粘贴于鼻胃管上,左右两条交叉粘贴

11、于鼻翼两侧;如胶布有汗液,痰痰或鼻腔内分泌物污染时要及时更换.对于重型颅脑损伤的患者,大局部存在躁动,除了因病情的需要需予充分的镇静以外,应对患者做好约束,以防止拔出鼻胃管.每次鼻饲或经鼻胃管给药前先按上述方法检查鼻胃管的位置;所有操作设备如注射器及营养液器皿等每天均予更换.3.3保持鼻胃管通畅,预防堵塞按常规每隔4h进行回抽剩余量,抽出后加注,并用注射器抽取2Oml温开水冲洗鼻胃管,以防堵管.如须经鼻胃管注入药物时,药物应与食物分开注入,常规把药物用盐水或温开水溶解后再给药,给药后均要用20ml温开水冲洗以防堵塞.如发现鼻胃管堵塞时,可先用温水加压冲洗,不成功时那么考虑更换鼻胃管.3.4监测

12、按常规进行脑科观察,密切观察患者意识,瞳孔及生命体征变化,准确记录出入量等情况.由于重型颅脑损伤患者多伴随着多种重要的代谢改变,最常见的是下丘脑分泌肾上腺皮质激素释放因子,引起皮质激素,儿茶酚胺,高血糖素等释放增多,从而造成高代谢和高分解反响,这种高分解代谢反响可使机体的蛋白质代谢增强,蛋白质代谢呈明显的负氮平衡,表现为体重下降,肌肉消耗,内脏蛋白水平降低及免疫功能低下.根据医嘱监测肝.肾功能,血尿电解质,尿素氮,血糖,白蛋白等,以便及时发现并纠正代谢紊乱.严密?213?观察患者胃肠道反响,注意有无腹胀,返流,腹泻等现象发生,观察大便的颜色,性状及量,腹泻时进行常规检查和培养.3.5并发症的防

13、治3.5.1消化道方面的并发症重型颅脑损伤患者多伴有自主神经功能紊乱,从而降低了对肠内营养的耐受性,可表现为恶心,呕吐,腹胀,腹痛,腹泻.多半由于输注速度过快,乳糖不耐受,营养液温度过低,液体高渗,胃排空延缓或胃潴留,脂肪过多等原因引起.我们采用24h持续输注,每4h回抽胃内容物观察剩余量1次,并根据剩余量的多少来调整输注速度,可以防止出现腹胀,胃潴留等情况的发生,并及时处理相关并发症.我们亦采用标准配方制剂的肠内营养液进行喂养,可防止因液体高渗及脂肪过多而引起的腹泻病症.当患者发生腹泻时,立即留取粪便样本化验.3.5.2代谢方面的并发症由于重型颅脑损伤患者机体的应激反响及各种激素分泌水平变化

14、,可导致血糖升高,尿崩,脑性盐耗等代谢变化,治疗上又需给予脱水,利尿等治疗,加上鼻饲营养可能会出现液体量缺乏或过量,电解质补充缺乏等情况.常可出现低钾,低钠血症,因此需严密监测水,电解质水平,及时发现并纠正电解质紊乱.3.5.3感染方面的并发症肠内营养液是理想的细菌培养基,细菌繁殖快,因此注意标准操作,同时予标准配方制剂,定期更换操作设备.3.5.4反流与误吸由于重型颅脑损伤的患者均存在不同程度的意识障碍,并且局部患者在急性期需予充分的镇静治疗,加上咳嗽,吞咽反射低下及贲门括肌处于开放状态,胃潴留,肠动力低下,胃排空延迟等均可出现反流与误吸J.为尽可能减少误吸,一方面重型颅脑损伤患者一般情况下

15、予半卧位,约30.左右;另一方面做好呼吸道的护理,及时吸痰保持呼吸道通畅,并且操作时要标准,尽量减少吸痰时对咽喉部的刺激.4结论重型颅脑损伤是神经外科的常见病,多发病,往往病情危重,开展极快,常伴有全身多发损伤和多系统的功能紊乱,患者存在不同程度的意识障碍,代谢紊乱等情况,因此合理的营养支持可以提供充足的热量,保护机体的免疫功能,改善低蛋白血症和高血糖症.目前经研究证实,胃肠内营养更能符合患者生理,保持肠道黏膜的完整性和正常的分泌功能,增加胃肠黏膜的抵抗力,减少应激性溃疡的发生,减少细菌和内毒素易位及脓毒血症发生率.重型颅脑损伤患者应用鼻饲方法进行肠内营养支持并加强护理,能够维持良好的营养状态,促进神经功能的恢复,降低病死率和感染率,明显提高了重型颅脑损伤患者的抢救成功率.参考文献1孙丽娟.重型颅脑损伤后营养支持研究.中华神经外科疾病研究杂志,2021,8(5):478-480.2唐卫东.早期肠内营养支持改善重型颅脑外伤患者胃肠道功能的研究.全科医学临床与教育,2021,9:464-466.3钟珊芬.重型颅脑损伤病人胃肠内营养并发症的预防及护理.当代医学,2021,4:091.