规范床头交接班与推进护理工作成效的几点思考.doc

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1、标准床头交接班与推进护理工作成效的几点思考标准床头交接班与推进护理工作成效的几点思考新疆钢铁公司医院(83o022)李晓萍常连芳随着整体化护理的深入开展,临床护理人员越来越认识到床头交接班的重要性,它是护患沟通的重要时机,同时对掌握危重患者的病情也非常重要.床头交接班是临床护理工作的重要组成局部.标准的床头交接班即能展现护士良好的精神风貌,良好团队精神,严谨的实事求是工作作风,又能表达护士丰富临床经验.是护士综合素质的表达.一,以往交接班程序中存在的问题及对工作的影响:1.组织管理欠严谨:流于形式.床头交接班在管理程序上处于相对混乱状态,声音嘈杂,护士注意力不集中,很难分清交班护士与接班护士.

2、交班护士认真细致交完病人病情,接班护士并没有掌握,对病人良好的治疗护理带来极大不利.2.语言欠标准,交班内容未表达个性化:护士交接班语言患者非常关注,不标准的语言常常会引起患者负面心理,医护人员谈论患者病情是天经地义的.似乎不受任何场合限制,护士在交接班时随意谈论患者的家族史.实验室检查结果,殊不知这也是无视患者保密权和隐私权的一种表现.对危重病人尤其是神志清楚的病人,由于病痛的折磨往往心情烦躁,精神萎靡,长期以往的交班内容局限于交常规治疗,皮肤护理,甚至交病房环境,无视了病人心理状态,情绪与期望,均使患者产生被无视感或紧张情绪,造成病人及家属不信任.3.护理查体行为方式不当:在对卧床危重病人

3、查体过程中,普遍存在不与病人交流,连招呼不打就开始搬弄病人,查看了会阴又看口腔,再翻看底尾部皮肤,拽胳膊的拽胳膊,搬腿的搬腿,直到把病人变换一个体位,护士有时暴露病人身体部位不注意用屏风等措施,没有顾及病人及家J薯的感受,造成病人不适及家属的不满.二,对策:1.加强对护士的管理:针对床头交接班中存在的问题.护士长应向护士提出要求.(1)加强素质教育,树立良好的职业形象,床头交接班是护士工作新的一天开始.护士以良好精神面貌,严谨的工作作风展现在患者面前,给患者已康复的勇气和信心.(2)护士语言也是-VJ科学,与患者交谈中也有一定技巧.要求护士语言要亲切,温柔,通俗易懂.准确明快,护士交接班时马上

4、进入角色,切记良言一句三冬暖,恶语伤人六月寒的道理.C3)保护患者隐私:随着患者在医疗效劳中183依法维护自身合法权益的意识日益增强,护士长应加强护士对患者隐私权的保护意识,教育护士学会尊重和保护患者的合法权益,对不愿意公开自己病情的患者,应想法让患者住单间病房,如无条件可以用屏风遮当,患者病情等特殊内容应在办公室内交接,在平时工作不得讨论患者隐私,不得擅自公开患者健康状况资料.2.组织管理:组织管理实行了五定:定人员,定时间,定内容,定位置,定方法.(1)定人员:护士长,责任护士,交班护士必须参加,其他人员根据交班形式决定.(2)定时间:要求护士长,接班护士提前十分钟到达科室,查阅危重病人护

5、理记录,交班护士也提前做好准备,接班护士备好护理用具.(3)定位置:交接班时,护士长应准备好注意交班的紧凑性,接班者位于患者左侧,交班者与其余护士位于患者右侧且交班者位于排首,护士长那么位于床尾,便于全面观察.对整个交班过程进行质量控制.(4)定方法:交班形式分为集体交接班,分管护士与夜班护士交接班.集体交接班由护士长率领全科护士参加,分管护士与夜班护士交班由护士长带着责任护士以及夜班护士参加.(5)定内容:护士长及接班护士提前到科翻阅危重病人病历,了解患者具体情况,如夜间睡眠情况,情绪,饮食,刀口渗血情况,引流情况,大小便情况,病人主诉,主要护理问题及采取的护理措施,为病人解决了哪些护理问题

6、,交班护士指出在班期间对该病人护理中遇到的难点与重点以及急需解决的护理问题,哪些护理措施需继续执行,接班护士听取交班的同时,运用自己的感官,知觉获取信息,做到心中有数.3.表达护理体检侧重点:对危重病人进行护理体检以病人主诉或疾病需要为侧重点,如:消化道出血病人出现恶心,想吐,烦躁,扩士首先要做的是测生命体征,在一般状况下按照头部,颈部,胸部,腹部,会阴部,下肢,骶尾部顺序进行,整个交班过程由接班护士实施,交班护士协助,防止所有护士一起上,造成交班混乱与患者不适.三,讨论:1.标准的床头交接班表达了护士的综合素质,良好的语言功底,优雅的行为举止,使以病人为中心的效劳观念表达在素质和语盲的行为标

7、准中.1842.标准床头交接班使病人对护士工作取得了信任感,加强了病人的平安感及战胜疾病的信心,缩短了护患距离.3.交斑护士对病人的整体情况进行交接,接班护士明确所管床位病人的护理重点,清楚要为病人解决哪些问题和所应到达白g预期目标,使保证了工作的连续性,保证了护理措施的实施,是护士在工作中必须发挥独立性思考,为病人提供高质量的护理.4.加强了护患沟通技巧,了解病人的全面情况.解病人的实际问题.鞍区肿瘤术后并发症的观察及护理新疆医科大学第一附属医院神经外科(83oo54)周斌杨文英鞍区肿瘤是较常见的颅内肿瘤,约占颅内肿瘤的15%左右,鞍区肿瘤包括垂体瘤,颅咽管瘤,鞍结节脑膜瘤,异位松果体瘤等,

8、常需手术治疗.因鞍区内含有视神经,颈内动脉,丘脑下部等重要结构及解剖关系,手术难度较大,肿瘤本身及手术过程中可对丘脑下部一垂体系统造成一定的损害,产生严重的并发症,因此术后病情观察及系统护理是手术成功的因素之一.对患者的康复有着重要意义.我科自2004年1月2006年11月共收治鞍区肿瘤患者230例,现将护理体会介绍如下.一,临床资料:I.一般资料:2Oo4年1月-2006年4月我科共收治鞍区肿瘤230例,男性102例,女性128例,年龄470岁.平均年龄28岁.其中垂体瘤170例,脑膜瘤20例,颅咽管瘤30例,视交叉胶质痛2例,海绵窦肿瘤5例,脊索瘤3例.2.手术方法;手术人路的选择主要根据

9、肿瘤生长的方式,部位.有经口鼻一鲽窦人路,经额下人路,经翼点人路,经前纵裂人路,经胼胝体穹窿入路,联合人路等.3.手术结果:220例到达肿瘤全切除,8例近全切除.2例大部全切除.4.术后并发症:本组术后并发颅内出血2例;消化道出血6例;尿崩症5o倒;血电解质紊乱12例.其中脑性盐耗综合征10倒;高钠血症2例,中枢性高热30例,垂体功能低下10例:脑脊液鼻漏2倒.二,护理:1.颅内出血:患者术后出现烦燥不安,剧烈头痛,血压升高,呼吸紊乱,全麻后延迟清醒或神志清醒后再度昏迷,瞳孔不等大,视物障碍等病症时可能并发颅内出血.本组2例分别在术后6小时和24小时发生,立即复查头颅CT,急诊行开颅血肿去除术

10、,2例患者均转危为安.意识是鞍区肿瘤患者术后观察的重点,鞍区肿瘤患者易造成丘脑下部损伤,出现意识改变,术后须通过GcS评分来判断患者意识障碍程度,术后3天内应随时观察意识,瞳孔变化及肢体活动并做好记录.2.消化道出血:由于丘脑下部受损,术后大量应用激素,患者可出现应激性溃疡出血.轻者出现呕吐,大便潜血试验阳性.重者出现呕吐大量咖啡色液体和解柏油样便.对消化道出血者须密切观察生命体征变化,给予静点止血敏,洛赛克,立复丁并肌肉注射立止血,巴曲亭药物,禁食水,留置胃管行胃肠减压,并每隔46小时由胃管注入冰盐水2ooIIll加去甲肾上腺素8mg加云南白药,并密切观察胃肠减压引流液颜色,性质,晟,准确记

11、录24小时出人量.对血容量缺乏者给予补液并适量输血防治失血性休克,经过积极对症治疗及护理,出血停止.3.尿崩症:是鞍区肿瘤术后常见并发症之一,尿量>200rnl/h,尿比重<1.005.尿渗透压<20oI加几,血渗透压>3OOnuml/L为尿崩,患者术后尿量>20oIIll/h,连续两次以上时应立即报告医生处理,给予垂体后叶素6肌注.常规记录每小时尿量,24小时出入景,注意观察病人的意识.遵医嘱定时复查血,电解质,按照量出为人的原那么给予补液,防止水电解质酸碱平衡紊乱.术组术后发生尿崩症50例,经精心治疗.患者恢复正常.4.电解质紊乱:鞍区肿瘤术后电解质的变化极为迅速,最常见低钠血症和高钠血症.术后需每天早晚2次查电解质,护士应熟知血生化检验正常值,当血钠>145mnI/L诊断为高钠血症,<i35mol/L诊断为低钠血症,术后发生低钠血症的原因较为复杂,可能与术后下丘脑和垂体后叶对抗利尿激素(ADH)储存和调节功能失调有关,低钠血症临床类型又分为抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)和脑性盐耗综合征(CS).SIADH是由于ADH异常分泌过多,使肾小管对水的垂吸收增加.从而产生稀释性低钠,尿钠过度浓缩,致尿钠升高,其尿量减少或正常尿渗透压高于血渗透压,CSwS为