重度颅脑损伤病人的护理.doc

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1、重度颅脑损伤病人的护理同时根据需要协助医生,使手术顺利完成.2.3术后护理2.3.1心理护理术后向患者讲解双上肢制动的重要性,双腋区加压包扎的不适性,嘱其克服困难,树立战胜疾病的信心,使其主动配合完成术后的治疗.2.3.2饮食护理为了肩关节制动,告诉患者术后最初几天吃饭需家属帮助进食.指导患者多吃高蛋白,高维生索及高纤维素食物,以促进伤口愈合和保持大便通畅.并且饭以温热为度,不要太烫,少吃辛辣食物,防止进餐时发热出汗,影响伤口愈合2.3.3常见并发症的护理2.3.3.1血肿产生原因为术中止血不彻底,术后腋区加压包扎不均匀,上肢过早剧烈运动.处理:告知患者术后3d内禁止上肢剧烈运动,尽量减少穿脱

2、衣服的次数,特别是喜欢操作电脑的患者,应防止过度操作电脑,以防血肿发生.术后3d,告知患者必须来院复诊,创口首次换药时,如夜区皮肤有青紫肿胀明显或扪及波动感,均应考虑血肿形成,治疗应撤除锋线,去除血凝块,制止活动性出血,重新加压包扎23d后再次换药观察.2.3.3.2皮肤青紫,水肿,表皮溃疡.产生原因为术中皮肤修剪过薄或过度牵扯皮肤使血液循环障碍引起.处理:术中操作动作轻柔,彻底止血外,术后应用凡士林油纱布覆盖溃疡面,创口用透气性较好的优宜敷料包扎,用特定的红外线电磁波谱照射患区,2次/d,2030min/次,保持创口区枯燥.洗澡应减少淋浴,擦洗为佳.淋浴有可能浸湿伤口,容易感染,也容易把敷伤

3、口的药冲散.2.3.3.3伤口感染,伤口延长愈合.处理:术中注意无菌操作,术后创口充分引流,全身应用抗生素5d用于预防感染.因腋臭实用护理学杂志2021年第20卷第10期(总第173期患者夏季异味更浓,故夏季做手术的患者较多,术后告知患者应住空凋问,以防腋区出汗,如有出汗,应及时更换创VI区敷料,防止感染发生.腋区皮肤松弛,缝合时皮肤易内翻,也可致伤口愈合延迟,故术中缝合皮肤时应外翻.术后上臂保持轻度外展,2周内防止上臂上举,外展和前后摆动,术后最初几天吃饭最好家属帮助进食,以防止进餐时因肩关节活动而导致皮瓣移位,1个月内防止肩关节的剧烈运动,防止伤口裂开.2.3.3.4瘢痕粘连术后瘢痕增生,

4、上肢外展时有牵扯感.处理:创口拆线后,鼓励患者注意双上肢功能锻炼,如指导患者多做摸高等上肢外展运动,也可使用消除瘢痕的药物外涂创口区.一般术后36个月瘢痕软化后病症可消失.2.3.4出院指导建立医患联系卡,定期门诊随诊,按时创口拆线,告知出院须知,如双上肢制动,保持创口清洁枯燥,按时服用抗生素,定期门诊随诊.3小结手术治疗腋臭是目前应用较多的方法.局部麻醉下小切口切除治疗腋臭,手术过程可在直视下完成,操作简单,方便,患者易耐受.本术式平安,有效,瘢痕不明显,是一种较为理想的腋臭治疗方法.通过术前对患者全身的认真检查,相关知识宣教,术后预防并发症的发生及相应的饮食指导和出院指导,在医护的精心治疗

5、和护理下,本组患者均根治了躯体疾病,满足了生理及心理的需要.参考文献1.魏翠娥,陕声国,张瑞莲,等.顶泌汗腺的形态学观察与分析.武汉大学学报:医学版,2007;28(3):3123152.邓宏,蔡涛.微创手术治疗腋臭的护理.现代医药卫生,2021;20(24):30393O4O重度颅脑损伤病人的护理云南省玉溪市峨山县人民医E(653200)李凤莲摘要目的:/Ju强对重度颅脑损伤病人病情观察及护理,以期减少重度颅脑损伤病人的后遗症及死亡率.方法:对150例患者进行选择性亚低温治疗,多系统综合监护,动态颅内压,动脉血氧分压,血氧饱和度,血气分析,血液生化检查及生命体征等进行动态观察,对可能继发的并

6、发症采取相应的预防护理措施.结果:影响重度颅脑损伤病人预后的严重并发症有重度颅内高压,低氧血症,肺部感染,消化道出血.经严密监测与护理,提高了抢救成功率.结论:对重度颅度损伤的常见并发症进行及时的监测,并采取有效的护理措施,能降低其死亡率及致残程度.中图分类号:R651.1+5文献标识码:A我院自2005年1月一2021年1月收治了150例重度颅脑损伤病人.对150例病人进行回忆性分析,总结出了主要影响其预后的严重并发症,并提出相应的监测方法及护理措施,对提高病人治愈率,降低死亡率及致残率起到极重要的作用.现报告如下:l临床资料男98例,女62例,年龄575岁,平均年龄68岁,全部病例GCS&

7、lt;8分,并经头颅CT确诊.硬膜下血肿28例(18.7%),硬膜外血肿39例(26%),多发性颅内血肿24例(16%),广泛脑挫裂伤34例(22.7%),脑干损伤15例(10%),脑室出血10例(6.7%).采取手术方法治疗98例,非手术治疗52例.2护理文章编号:15374390(2021)1O一(0034)一(02)2.1颅内高压的监护颅脑伤后直接造成的继发性损害是颅内高压,而且是致死的最主要原因.本组患者在监护中发现有103例ICP持续高达5.33kPa(1kPa=7.5mmHg)以上,死亡36例,占35.0%,ICP在2.67kPa以下时,治愈率明显上升.伤后持续监测ICP,观察其动

8、态变化,能及时发现迟发血肿和术后复发血肿,为临床提供降低ICP的治疗依据.2.2低氧血症的监护重型颅脑损伤早期可因伤后ICP增高,中枢性呼吸功能不全,导致低氧症的发生.如果血氧供给降低,会严重影响组织的有氧代谢,因此保持呼吸道畅通,气管切开给氧是必不可少的救治步骤之一.本组统计发现低氧血症,PaO:不能维持在9.33kPa以上者108例.为降低低氧血症的发生,本组患者术后连续检测各项血氧指标,包括呼吸频率,节律,SpO,实用护理学杂志2021年第20卷第10期(总第173期动脉血气分析,pH值等.如发现患者呼吸不规那么或频率<12次/min,SpO<6.67kPa,此时常规增加吸入

9、氧浓度(FiO)可提高到60%一80%,或机械通气辅助呼吸,用呼气末正压(PEEP)等方法,使患者在短时间内得到有效的呼吸支持.2.3肺部感染的监护肺部感染是颅脑损伤晚期的主要死亡原因.患者因意识障碍,脱水治疗及吞咽,咳嗽反射减弱,尤其是建立人工气道后,呼吸道防御功能降低,细菌易到达下呼吸道生长繁殖而引起坠积性肺炎.本组中未行气管切开的发生率为20.5%,死亡5例,行气管切开发生率为14.7%,死亡3例,发生时间为伤后320d;说明及时气管切开,保持呼吸道畅通,加强气道管理是防止肺部感染最有效的措施.具体需做到:经常肺部听诊,评估气道情况.当咳嗽或呼吸抑制,肺有I罗音,SpO或PaO:突然下降

10、时必须及时吸痰;对于气管切开者,气道湿化量要保持在250500ml/d;如痰液粘稠,每次吸痰前气道内注人生理盐水,以稀释呼吸道分泌物,到达痰液引流,减少潴留;经常改变体位,翻身并结合叩背,每天叩背46次;翻身,叩背后要及时吸痰,慎重把握吸痰频率,手法要轻,严格无菌操作,吸痰时间<15S,每次吸痰前后应提高吸氧浓度,甚至予100%纯氧吸人5rain后再吸痰;必要时可经纤维支气管镜下吸痰.2.4应激性消化道溃疡出血的监护重型颅脑损伤患者中消化道应激性溃疡出血发生率高达40%80%,多发生于伤后12周内.本组所有患者自伤后或术后第2天均常规留置胃管,定时抽取胃液观察及大便作潜血试验,连续34d

11、.如无出血应尽早鼻饲流质饮食,或用肠内营养剂(能全力)100ml/h持续泵入,以保护胃黏膜,减少应激性溃疡的发生.同时须检测胃液pH值,pH值<3.5时,是出血的危险信号,应及时用胃酸抑制剂,少用或停用糖皮质激素.发现已有显性出血者,应观察出血35量,血流动力学指标的变化,必要时胃管内注入止血及保护胃黏膜的药物.本组由于防止措施得当,发生率仅为14.4%,无1例因消化道出血而死亡.2.5体温,脑温的监测亚低温仪可监测身体各部位温度.体温一般以肛温表示,即将温度传感器放于直肠内.开颅手术者将温度传感器放于脑外表或硬膜外,其他病人可将温度传感器放于后鼻孔内,以显示脑部(头部)温度.温度传感器

12、应妥善固定,防止脱落或滑出而影响其测温效果.在整个亚低温治疗期间,病人的肛温和脑温均得到持续动态的监测.亚低温仪自动控制头盔和颈围的温度,持续降脑温维持在预置的3335之间.随时观察记录降温的时间,速度等,注意病人有无寒战,根据降温效果随时调节预置温度.冬眠合剂的用量和速度应以保持病人的生命体征稳定,消除寒战病症为原那么进行调节.如体温持续下降,难以维持,往往提示病人的病情危重,预后差,也可以口腔温度,腋下温度及肛温进行综合判断.2.6复温护理一般采用自然复温法.自然复温可以防止复温过程中的损伤和其他并发症.停止降温之时即是复温的开始,逐渐撤去降温物,将病人置于2526C的室温中.复温应缓慢而

13、平稳,以每4h体温升高1左右为宜,以免因体温恢复过快而引起缺氧,心率失常,脑水肿等.一般整个复温过程持续12h,复温过程中需遵医嘱适当使用镇静剂,以防肌颤.综上所述,任何一种并发症的存在,均可影响重型颅脑损伤患者的预后,如果并存两种以上并发症,可互为因果而形成恶性循环.影响本病预后的因素还有很多,能否得到及时,有效地治疗和护理,减少并发症的发生,是降低死亡率,提高生存质量最重要的因素.86例使用自体血液回输机护理体会甘肃省慈善总会天水广济医院(741020)吕红霞贾永骞王建红唐竹刘燕摘要目的:观察BW-8100A型自体血液回输机在手术配合中的平安性及效果.方法:分析86例手术全程使用自体血液回

14、输机患者的临床资料,观察效果.结果:本组86例急诊手术患者均成功度过手术关,抢救成功,无一例发生与输血有关的并发症.结论:BW-8100A型血液回输机在手术配合中效果满意,使用自体血液回输平安,合理,可行,值得推广.关键词自体血液回输机应用护理体会AbstractObjective:toobservetheBW一8100Aofautologousbloodtransfusionmachineinoperationinthesafetyandeffectiveness.Methods:ofanalysisused86casesfullofautologousbloodtransfusionmac

15、hinewithclinicaldata.theobservation.Results:AsaresulttheGroup86casesofemergencysurgerypatients8reSUCcessfullythroughsurgery.whemhesuccessfully,nocaseoccultedandbloodtransfusionrelatedcomplications.Conclusions:oftheBW一8100Abloodtransfusionmachineinoperationwithsatisfied,theUSeofautologousbloodtransfu

16、sionsafety,reasonableandfeasible,worthpromoting.KeyWordsAutologousbloodtransfusionmachineappliednursing中图分类号:R472文献标识码:A文章编号:1537-4390(2021)1O一(o035)一(o2)自体血液回输是利用现代医学成果和高科技手段,将术中收集起来的病人血液进行过滤,别离,清洗,净化后再回输给病人.我院应用BW-8100A型自体血液回输机对86例急性出血患者进行自体血液回输,收到显着效果.现将护理体会报告如下:1临床资料1.1一般资料本组86例男51例,女35例,年龄3065岁.平均年龄49岁;其中肝破裂11例,脾破裂26例,肝脾复合伤6例,宫外孕异位妊娠破裂26例,子宫破裂5例腹部外伤8例,血管外科4例.1.2观察指标86例中出现低血压者76例,合并症休克66例(76.74%)损伤至手术时间224h,平均5h.每例回收血量8003100ml,平均1080m1.2回输方法