血液透析中患者血压异常情况分析及处理.doc

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1、血液透析中患者血压异常情况分析及处理医学信息2021年3月第24卷第3期MedicalInformation.Mar2021.Vo1.24.No.3这不公平.随之会产生恐惧,哭泣,继而烦躁,愤怒,不满,常迁怒于家属和医务人员.1.3磋商期患者接受自己患病的事实,步人讨价还价阶段,现在医学兴旺,说不定可以治好.心存梦想祈求奇迹出现,遍访名医,寻求偏方,希望能延长生命,多能积极配合治疗.1.4抑郁期当治疗效果不理想,病情逐渐加重,疼痛难忍的时候,患者往往感到绝望无助,对治疗失去信心,表现为悲伤抑郁,沉默寡言,黯然泣下,不听劝告,不遵医嘱,甚至有自杀倾向.1.5接受期患者经过剧烈的内心挣扎,接受事实

2、好吧,是我就是我了,心境变得平和,不再自暴自弃,晚期患者常处于消极被动的反应状态,不再关注自我的角色,对周围事物丧失兴趣,表现平静,安详,有的进人嗜睡状态.2对恶性肿瘤患者的心理护理2.1震惊否认期医务人员应具有真诚的态度,不要揭穿患者的防卫机制;耐心,细致地向患者讲述肿瘤的开展,坦诚答复患者的问题,消除其疑问;在与患者交流的过程中,要注意医护人员对病情的言语一致性,交谈时,因势利导,循循善诱,使患者逐步面对现实;防止在不适当的场合下讨论病情.2.2愤怒期医务人员应主动与患者交谈,耐心倾听患者的心理感受,允许患者以发怒,抱怨,不合作行为来宣泄内心的不快,但应防止意外的发生;同时与患者家属默契配

3、合,共同消除患者的不良心理.2.3磋商期医务人员应运用语言交流和非语言交流,在交谈中鼓励患者说出内心的感受,尊重患者的信仰,积极引导,减轻压力,给予指导和关心,使患者积极配合治疗,加强护理,以减轻患者的痛苦,控制病情.2.4抑郁期医务人员应多给予同情和照顾,根据患者的性格及心理状态.进行分析,有步骤的暗示,引导,多讲解有关肿瘤知识和一些同类病人实例,使其树立战胜疾病的信心;给予精神支持,尽量满足患者的合理要求,安排亲朋好友见面,相聚,并尽量让家属陪伴在身旁;注意平安,预防患者的自杀倾向.2.5接受期护士应尊重患者,给予一个安静,舒适的环境,减少外界干扰,继续保持对患者的关心,支持,加强生活护理

4、,让其安详平静的离开人世.3对患者家属的心理护理3.1对患者家属予以抚慰,鼓励常来探望,陪伴患者.3.2鼓励单位领导和同事能抽空探视.3_3及时向家属介绍患者的病情及治疗情况.3.4开导家属,并给予安抚,嘱其不要以消沉的情绪影响病人,要克服自己的情绪,在患者面前保持良好的心境.3.5向家属讲解凡事物都有发生,开展和死亡的自然规律,让其做好心理准备.4总结做好肿瘤患者心理护理的原那么是因人而异,因病情而异,而且还要医护人员和家属等各方面的默契配合,通过心理疏导,最大限度地减轻患者躯体和精神上的痛苦,使患者有尊严,舒适,无憾地度过人生最后一站,同时对患者家属也进行心理疏导,减轻他们的悲哀.参考文献

5、:1】曹伟新乡科护理学【M】.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:169170.【2】贺兰英.肿瘤病人心理护理【J】_陕西肿瘤医学,2002,10(2).【3】赵红艳.临终肿瘤病人心理护理研究现状册.健康教育与健康促进,2021,(2).编辑/杨倩血液透析中患者血压异常情况分析及处理罗清平.杨庆新(湖北省远安县中医医院内科,湖北远安444200)摘要:目的血液透析过程q-由于各种因素可导致血压变化,严重时导致血透过程终止,影响血透质量.本文主要探讨透析相关性血压变化的原因,机制和处理措施.方法对常规血液透析的30例病人3870次透析情况进行分析.结果透析中超滤量大及高龄患者易发生低血压,透

6、后2h及非高龄患者易发生高血压.结论透析过程中低血压及降低幅度与脱水量,透析时间,年龄明显相关;透析过程中高血压与年龄,透析时间相关,而与脱水量扣关性不大.透析中发生血压变化须及时处理.关键词:血液透析;高血压;低血压血液透析中的血压异常是透析中的常见并发症.本文对我院3O例患者在维持性血液透析中发生血压变化情况进行观察,并对血压异常的原因及处理措施进行探讨.现报告如下:1资料与方法1.1一般资料搜集我科20212021年进行维持性血液透析患者3O例,透析次数3870人次,男21人,女9人,年龄2781岁,透析时间1月2年,尿毒症原发病为原发性肾小球肾炎12例,高血压肾病11例,糖尿病肾病5例

7、,狼疮性肾炎1例,药物性肾损害1例.1.2使用金宝AK95S透析机,透析器金宝6L,透析时均使用碳酸盐透析液,透析液流量500ml/min,血流量200250ml/min,透析液温度37,透析液电解质浓度Na140mol/L,K+2.0mol/L,Ca2+1.75mol/L,C1110mol/L,透析频率每周23次,每次4h.1.3观察方法分别检测透析前,透析后l,2,3,4h血压,必要时1530min测血压一次.分为透后低血压组和高血压组.透后低血压组是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上,或SBP降至90mmHg以收稿日期:201l-0l一10下:透后血压超过上机前20mmHg归为高血

8、压组.2结果3870人次血液透析过程中发生血压变化1199人次,发生率3l%,其中低血压组890人次,发生率23%,高血压组309人次,发生率8%,对于病症性低血压立即给予高渗溶液(50%GS或1%3%NaC1)1oo200ml泵前输入,同时减慢流速,调高透析液钠浓度,降低透析液温度,必要时给予多巴胺静脉泵入.对于透后高血压患者给予含服心痛定1020mg,调节透析液钠浓度,必要时给予硝普钠静脉泵人.临床观察见表l,2.表1透析中血压变化发生情况观察(单位:人次)人次超滤>>60贫血,营首次心衰,心透后2用促3.5kg岁养不良透析律失常小时红素医学信息2021年3月第24卷第3期Me

9、dicalInformation.Mar.2021.Vo1.24.No.3表2发生血压变化后处理情况(单位:人次)人次补充高调节透调节透停止含服多巴胺硝普钠渗溶液析液Na析液温透析心痛定泵入泵人浓度度3讨论随着科学技术的开展,血液透析技术有了很大改良,但透析过程中血压波动变化的发生率(2050%)还很高,导致心脑血管事件发生增加.透析过程中低血压及降低幅度与脱水量,透析时间,年龄明显相关,当脱水量>3.5kg,透析中低血压发生明显升高,>60岁以上透析患者低血压发生率高.分析发生低血压的原因:有效血容量的减少.通常超滤总量不应超过体质量的4%5%,当超滤总量过多(超过体质量的6%7

10、%或体质量低于干体重),或超滤流量过快,超滤率大于毛细血管再充盈率时(O.25ml/kg?min),就会引起有效循环血量缺乏,发生低血压.血浆渗透压的变化.在透析中由于去除尿素,肌酐等溶质,血浆渗透压迅速下降,毛细血管再充盈速度下降,有效循环血量减少导致血压下降31.自主神经功能紊乱.慢性透析病人50%发生自主神经功能紊乱,表现为颈动脉和主动脉感受器反射弧存在缺陷,心血管调节能力下降.透前服降压药物,降低了机体对容量减少引起的缩血管反响,易发生透中低血压和透后直立位低血压.透析中后期进食.此外贫血,低蛋白血症,心律失常,心衰,低血糖,感染等均易导致低血压的发生.针对以上情况应做以下处理预防透析

11、中发生低血压:透析前停降压药1次或减量,嘱患者控水,控制脱水速度及量,对老年,心血管不稳定,经常发生低血压者采用高钠透析,序贯透析,血液透析滤过,对透析间期体重增长过多者适当增加透析次数和时间,纠正贫血,营养不良,心衰,感染,心律失常等,加强透析时生命体征观察,患者可能出现头晕,服花,冷汗,便意等高度提示低血压,血压显着下降者可出现心绞痛,心律失常,恶心呕吐,嗜睡,甚至抽搐,昏迷,死亡,发现低血压后立即减慢血流量,关闭超滤,非糖尿病患者予50%葡萄糖或高渗钠溶液,必要时予升压药或结束透析,透析时防止进食.透析过程中高血压的发生与透析前高血容量,透析时心博出量增高,血流动力改变,高动力循环及脱水

12、后血容量减低,血压浓缩血管活性物质增多,血液中肾素血管紧张素系统激活,活性增加致血压增高密切相关,此外交感神经活性亢进,促红素的使用,均为导致透析过程中血压增高的因素.对易发生透后高血压的患者要控制透析间期血压目标<140/90mmHg,透析前使用不易被透析膜去除的降压药物,对老年患者透析2h后应密切观察血压变化,并及时处理(调节透析液钠浓度,含服心痛定,必要时给予硝普钠静脉泵人).以上处理对防止透析中心脑血管事件的发生起到重要作用.参考文献:1OF质刚.血液净化学U1.第2版.北京:科学技术出版社,2003.2丁虹.血液透析低血压的发生机制J1.医学综述,2000,6(2):9193.

13、3】单文红,郝娟芝,等.血液透析中发生血压异常情况分析【J】.齐鲁医学杂志,2006,2(1):39.编辑,杨倩护患沟通技巧与原那么藿迎难(大庆市第四医院.黑龙江大庆163712)沟通是心理联系和心理交流的一种主要形式,人与人之间通过语言交流沟通思想,交换意见,表达情感,传递信息.良好的语言环境和娴熟的沟通技巧,不仅可以建立相互信赖的护患关系,还能够实现有效的心理治疗和心理护理,从而促进患者的早日康复.1创造良好的语言沟通环境1.1安静,整洁,舒适的病房是语言沟通的条件病房是患者诊治休息的场所,整洁安静的病房,和谐淡雅的色调,松软舒适的床铺,都可以减轻患者的心理压力.如墙壁上再点缀些插花,更能

14、使患者感到轻松愉悦.在这种环境下,患者心态好,容易激发语言沟通的兴趣.相反,病房暗淡,嘈杂,加之痛苦呻吟,就会使患者情绪紧张,阻碍语言沟通.1_2热情诚恳的态度是语言沟通的前提住院患者心理上承受着不同程度的心理压力,尤其是新来的患者,面对陌生的环境,对医护人员的一言一行都表现得非常敏感.护理人员除主动接待患者外,还应热情地作自我介绍,并介绍主管医生,周围环境,使病人护理人员的热情真诚,并有平安感,亲切感.1_3平等信赖的心理是语言沟通的根底护患沟通中,一般情况下,护患之间是主动与被动型模式,护理人员处于完全主动的地位,而患者那么处于完全被动的地位,这种附属心理使其很难与护理人员倾心沟通.要转变

15、这种模式,护理人员就要语言,行动,神态去影响患者,从而真正建立起相互尊重,相互信任,相互平等的护患关系.2运用娴熟的语言沟通技巧收稿日期:2021-0120静2.1无声语言沟通2.1.1外貌和服饰一个良好教养的护理人员应给人以沉着,稳重,敏捷,聪明,能干,可靠的印象.如果护理人员仪表不整,举止轻浮就给患者以不信任的印象.如果护理人员服饰华美,浓妆艳抹,神态傲慢,就会使患者感到难以接近.如果护理人员整洁大方,举止端庄,彬彬有理,就会使患者感到亲切感及信任感.2.1.2动作和表情护理人员应动作轻巧,干净利落,坐立行走要自然挺拔,与患者交谈时要注意倾听,面带微笑,目光和蔼.相反如耸肩,驼背,左右摇摆

16、,慌慌张张都会给患者留下不好的感觉.2.2有声语言沟通2.2.1解释性语言解释性语言一般由患者主动提问,而护理人员就其提出的问题予以解释.患病后,患者很想了解自己所患疾病及预后情况,想知道治疗护理措施及一些相关的问题,护理人员应就其提出的问题进行解释,同时做好心理护理和健康宣传.2.2.2诱导性语言诱导性语言是指在护患沟通中,当交谈偏离主题时,护理人员巧妙地提示并转人正题,从而完成预定交谈目的.多用于性格外向的患者,交谈时患者常常出现侃侃而谈,不着边际的现象,护理人员不能冒然打断其谈话,应巧妙地诱导,使其回到谈话主题.2.2_3疏导性语言疏导性语言是当患者行为不当时,护理人员所采用的语言.患者在病房内吸烟,如护理人员用简单的命令性语言或斥责性语言,患者会感到不快.采用疏导性语言,向患者讲清吸烟的危害及对疾病治疗的影响,患者就会很乐意地接受.两种语言产生