糖尿病及药物治疗.doc
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1、糖尿病及药物治疗学习要求1掌握：两型糖尿病特征；胰岛素的治疗；口服降血糖药；糖尿病的合理用药问题2熟悉：病生理和并发症；糖尿病的检验方法；糖尿病的治疗目标3了解：概述；糖尿病的流行病学和病因学；4复习人体生理学、医学生物化学、药理学中有关胰岛素的分泌、调节及生理作用；糖代谢的内容及降糖药的有关知识。一、糖尿病糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍疾病。是由于遗传和环境因子的相互作用所造成的一个综合征。其根本的病理生理改变是由于胰岛素相对或绝对缺乏引起糖、脂肪、蛋白质和继发的水、电解质代谢紊乱。临床上出现三多多食、多饮、多尿、体重下降、高血糖等病症。常见并发症为急性感染，肾和视网膜血管病变，神经病变，
2、动脉粥样硬化。糖尿病病人的心、脑、肾血管病变占糖尿病死亡原因70%以上。二、糖尿病的分类及特征一分类：糖尿病的分类方法较多，国内目前常用的有两种方法。1传统分类 型：胰岛素依赖型糖尿病 型：非胰岛素依赖型糖尿病2现代分类 型 型分两个亚型即肥胖型和非肥胖型 与某些疾病和病症相关型糖尿病包括胰腺疾病、内分泌疾病、某些遗传性病症 妊娠型糖尿病 葡萄糖耐量受损二特征：两种主要临床糖尿病的一般特征。1型：小儿及青少年多见，30岁以下；发病急骤；发生率小于10%；体型偏瘦；胰岛B细胞消失；内源性胰岛素分泌过少；口服降血糖药物很少有效；所有病人都需要胰岛素治疗；主要的血管疾病是微血管病变。2型：中老年多见
3、，30岁以上；逐步发病；发生率大于90%；体型偏胖；胰岛细胞增生，体积通常减少；口服降血糖药物有效；20%30%病人需要胰岛素治疗；主要的血管疾病是动脉粥样硬化。三、糖尿病的主要并发症1急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮体高血糖症 低血糖症使用胰岛素及降血糖药不当引起2慢性并发症 微血管并发症：视网膜病变、肾病、神经病变。 大血管并发症：冠心病、高血压、周围血管病变、糖尿病足、脑血管疾病。四、糖尿病的诊断糖尿病的检验诊断包括尿糖测定和血糖测定。临床诊断包括：1明显的糖尿病病症三多一少，极度饥饿；口渴；小便频繁；体重减轻、虚弱疲乏。2屡次测清晨空腹血糖78mmol/L140mg/dl。3进
4、餐2小时后，血糖111mmol/L200mg/dl。4如果无明显糖尿病病症或者结果可疑，可作口服糖耐量试验。五、糖尿病的治疗一糖尿病的治疗目标1糖代谢的正常。2防止糖尿病的病症。3防止低血糖：特别是在使用胰岛素与口服降血糖药时。4营养与体重的正常化：控制饮食，加强体育运动。5正常的生长与开展。6降低或防止并发症：特别注意血压及血脂的控制。7提高生活方式。二胰岛素的治疗1常用剂型 快效：正规胰岛素；中性胰岛素；单组分人胰岛素；单组分猪胰岛素；半慢胰岛素锌混悬液。 中效：中性鱼精蛋白锌胰岛素；猪蛋白锌胰岛素；慢胰岛素锌混悬液。 慢效：鱼精蛋白胰岛素；特慢胰岛素锌混悬液。2治疗适应症 所有胰岛素依赖
5、型糖尿病型。 型糖尿病经口服降血糖药治疗效果不佳。 糖尿病并发急性代谢紊乱或有严重并发症。 糖尿病患者大手术前后，妊娠及分娩等。 继发性糖尿病。3副作用 低血糖 一过性视力模糊 胰岛素性水肿 胰岛素抗药性 过敏反响三口服降血糖药常用的口服降血糖药有3大类：1双胍类：苯乙双胍降糖灵、二甲双胍降糖片。适用于非胰岛素依赖型糖尿病；与磺酰脲类降血糖药合用可提高疗效；可降低胰岛素的用量。肥胖型糖尿病病人、年龄在65岁以下者的首选药物。本类药物不易发生低血糖，较平安。但胃肠道反响较多，宜在饭前服用。2磺酰脲类：第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲优降糖；第二代：格列吡嗪美吡哒、格列喹酮糖适平、格列齐特达
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