糖尿病肾病国家版.doc

《糖尿病肾病国家版.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病肾病国家版.doc（9页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、消渴病肾病糖尿病肾病早中期诊疗方案一、诊断1.疾病诊断 ：参照?肾脏病学?第二版王海燕主编，人民卫生出版社，2021年。1有确切的糖尿病史。2尿白蛋白排泄率(UAER)：3个月内连续尿检查三次UAER介于20200g/min(28.8288mg/24h)，且可排除其他引起UAER增加原因者，可诊断为早期糖尿病肾病。3持续性蛋白尿：尿蛋白0.5g/24h连续2次以上，并能排除其他引起尿蛋白增加的原因者，可诊断为临床期糖尿病肾病。临床上凡糖尿病患者，尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高，或出现水肿、高血压、肾功能损害，或伴有糖尿病视网膜病变，都应考虑到糖尿病肾病。同时应注意排除泌尿系感染和多种原发性

2、、继发性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病引起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。二疾病分期参考丹麦学者Mogensen提出的糖尿病肾病分期方案进行。期：肾小球滤过率增高，肾体积增大，尿无白蛋白，无病理组织学损害。肾血流量、肾小球毛细血管灌注及内压均增高，其初期改变为可逆性。期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率UAE正常。GBM增厚，系膜基质增加，GFR多高于正常。期：早期糖尿病肾病。尿白蛋白排泄率UAE持续在20200g/min或30300mg/24h。GBM增厚，系膜基质增加明显，出现肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变,肾小球荒废开始出现。期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。UAE持续2

3、00g/min或尿蛋白0.5g/24h,血压增高,水肿出现。肾小球荒废明显，GFR开始下降。期:终末期肾功能衰竭。GFR0.5g/24h,血压增高,水肿出现。肾小球荒废明显，GFR开始下降。期:终末期肾功能衰竭。GFR10ml/min。肾小球广泛荒废，血肌酐、尿素氮增高，伴严重高血压、低蛋白血症和水肿等。消渴病肾病临床上可划分为早中晚三期。早期，即西医早期糖尿病肾病，相当于Mogensen糖尿病肾病期；中期，即西医临床期糖尿病肾病肾功能正常者者，相当于Mogensen糖尿病肾病期肾功能正常者；晚期，即临床期糖尿病肾病存在肾功能损害者，相当于Mogensen糖尿病肾病期肾功能不全和期患者。四证候

4、诊断：参照“1992年山东明水中华中医药学会糖尿病分会第三次大会通过的?消渴病中医分期辨证与疗效评定标准消渴病辨证诊断参考标准?和?糖尿病及其并发症中西医诊治学第二版?吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2021年进行。1.气虚证：神疲乏力；少气懒言；自汗易感；舌胖有印；脉弱。2.血虚证：面色无华；唇甲色淡；经少色淡；舌胖质淡；脉细。3.阴虚证：怕热汗出，或有盗汗；咽干口渴；大便干；手足心热或五心烦热；舌瘦红而裂；脉细数。4.阳虚证：畏寒肢冷；腰膝怕冷；面足浮肿；夜尿频多；舌胖苔白；脉沉细缓。5.血瘀证：定位刺痛，夜间加重；肢体麻痛，或偏瘫；肌肤甲错；口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下络脉色紫怒张。

5、6.痰湿证：胸闷脘痞；纳呆呕恶；形体肥胖；全身困倦；头胀肢沉；舌苔白腻。7.湿浊证：食少纳呆，恶心呕吐；口中黏腻，口有尿味；神识呆钝，或烦闷不宁；皮肤瘙痒；舌苔白腻。二、治疗方案一辨证选择口服汤剂、中成药1.根本证候1气阴虚血瘀湿浊证：气虚、血虚、阴虚、血瘀、湿浊证同见治法：滋肾护元，益气养血，祛瘀化湿，泄浊解毒。推荐方药：当归补血汤、生脉散、左归丸、黄连温胆汤、升降散加减。生黄芪，当归，沙参，麦冬，生地，鬼箭羽，丹参，葛根，土茯苓，黄连，陈皮，竹茹，姜半夏，枳壳，生大黄。中成药：金水宝胶囊、百令胶囊、新清宁片、尿毒清颗粒等。2阳气虚血瘀湿浊证：气虚、血虚、阳虚、血瘀、湿浊证同见治法：温肾护元

6、，益气养血，祛瘀化湿，泄浊解毒。推荐方药：当归补血汤、香砂六君子汤、大黄附子汤加减。炙黄芪，当归，太子参，苍术，白术，山药，莲子，芡实，金樱子，木香，砂仁，陈皮，姜半夏，姜黄，川芎，炒薏苡仁，茯苓，土茯苓，熟大黄。中成药：金水宝胶囊、百令胶囊、新清宁片、尿毒清颗粒等。3气血阴阳俱虚血瘀湿浊证：气虚、血虚、阴虚、阳虚、血瘀、湿浊证同见治法：补肾培元，益气养血，祛瘀化湿，泄浊解毒。推荐方药：当归补血汤、右归丸、温胆汤、温脾汤加味。炙黄芪，太子参，山茱萸，陈皮，姜半夏，枳壳，茯苓，当归，川芎，姜黄，生薏苡仁，土茯苓，熟大黄。中成药：金水宝胶囊、百令胶囊、新清宁片、尿毒清颗粒等。2.兼夹证1兼动风证：

7、肢体抽搐，甚那么角弓反张，或手足震颤，小腿抽筋，全身骨骼酸痛、乏力，舌淡，脉细弱，或弦细。治法：柔肝缓急，平肝息风。推荐方药：可酌用赤芍，白芍，薏苡仁，木瓜，生牡蛎，生龙骨。2兼动血证：牙龈出血，皮下紫癜，呕血，咳血，吐血，便血。治法：凉血和血止血。推荐方药：可酌用三七粉，茜草，仙鹤草。或用服用云南白药。3兼伤神证：表情冷淡，或躁扰不宁，嗜睡，甚那么意识朦胧，昏不知人，神昏谵语。治法：化浊醒神开窍。推荐方药：可酌用石菖蒲，郁金，荷叶，或服用玉枢丹。二辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情，可选用黄芪注射液、丹参注射液、肾康注射液等。三肠道给药疗法根据病情，选用大黄、牡蛎、蒲公英等药物，水煎取液，适

8、宜温度，保存灌肠。亦可采用大肠水疗仪、中药结肠透析机等设备进行治疗。四其他疗法根据具体病情，可选择针灸、推拿、红光照射、中药离子导入、中药穴位注射、药浴疗法等，可根据临床表现应用经络导平治疗仪、腿浴治疗器、多功能艾灸仪治疗等。五内科根底治疗主要参考?肾脏病学?第二版王海燕主编，人民卫生出版社，2021年。主要包括：并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、纠正电解质紊乱、代谢性酸中毒，合并感染、发热、心衰的处理等。六护理1.饮食护理：优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食。2.生活护理：适当休息，慎起居，避风寒。3.情志护理：保持心情舒畅，防止烦躁、焦虑等不良情绪。三、疗效评价一评价标准1疾病判定标准参照?糖尿病及其并发症中西医诊治学?第二版吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2021年。显效：临床主要病症及体征减轻50%，内生肌酐去除率提高10%，血肌酐降低10%。有效：临床主要病症及体征减轻15%，但缺乏50%，内生肌酐去除率提高10%或稳定，血肌酐降低缺乏10%或稳定。无效：未到达上述有效标准者。2病症疗效判定标准显效：病症明显好转或消失，临床主要病症积分减轻50%。有效：临床主要病症积分减轻15%，但缺乏50%。无效：临床主要病症积分减轻15%，病症无改善或加重。二评价方法采用中医证候学评价与实验室理化指标相结合的方法。必要时引入终点事件评价和生存质量评估。