血液透析室的医院感染预防与管理.doc

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1、血液透析室的医院感染预防与管理?94?中国实用神经疾病杂志2021年lO月第14卷第l9期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesOct.2021,Vo1.14No.192.1.1心理护理:恐惧和焦虑的心理护理;自发性气胸病人常有呼吸困难,气短等病症,往往有紧张,恐惧,焦虑,频死感,加上此病容易反复发作,要针对病人的心理特点,给予安慰和鼓励,语言要亲切,和蔼.医护人员经常和病人谈心,同情理解病人,使他们说出自己的感受,消除顾虑和恐惧,以增加对治疗的信心和平安感.疼痛的心理护理:自发性气胸由于疾病和插管的原因有明显的疼痛病症,除药物治疗之外,心理护理更显重

2、要.和病人共同分析疼痛的原因,采用放松疗法如分散注意力,听听音乐等以减轻疼痛.鼓励病人在床上进行适度的活动,向病人做好必要的解释,消除病人的紧张心理.2.1.2生活护理:首先为患者创造一个舒适,安静的休养环境,保持室内温度1822.C,但应注意防止受凉.相对湿度在6O左右.每天定时开窗通风,以减少呼吸道疾病的传播.2.1.3休息与卧位:嘱患者绝对卧床休息,禁止下床活动,采取舒适的卧位,如半坐卧位,使膈肌下降,增加肺活量,改善呼吸困难的病症.并给予持续低流量吸氧及湿化,以防气道枯燥,引起呛咳.严密观察呼吸频率,节律,深浅度的变化.2.1.4饮食护理:饮食以高蛋白,高维生素,低脂肪,粗纤维,易消化

3、的食物为主,少食多餐,限制钠盐的摄人.鼓励患者多吃水果和蔬菜,保持大便通畅,预防便秘,防止排便用力引起肺泡破裂,造成气胸的再发生.2.2排气的护理2.2.1人工排气的护理:协助医生做好准备工作及协助进行排气治疗.术前向病人做好解释工作,说明治疗的目的,过程及考前须知,消除其顾虑和紧张情绪,并取得合作.嘱病人在穿刺时,尽量不要咳嗽,深呼吸和移动体位,以免损伤胸膜.抽气时要严格进行无菌操作,同时要观察抽气过程中和抽气后病人的反响,以及胸闷改善的情况.假设抽气后观察4872h,病症仍未见好转,可改用胸腔闭式引流法.2.2.2胸腔闭式引流的护理:协助医生做好胸腔闭式引流的准备工作,装配并检查引流装置,

4、水封瓶内注入适量无菌蒸馏水或生理盐水.妥善放置,固定引流装置,水封瓶的位置必须低于患者胸腔,常放于患者床下,防止瓶中液体逆流入胸腔,同时防止水封瓶被踢倒或打破.连接胸腔弓I流管的玻璃管一端置于水面下12cm,以确保引流装置和患者胸腔之间为一密封系统.预防胸腔感染:使用一次性引流装置,每天更换引流瓶内的无菌生理盐水.保持伤口敷料的清洁和枯燥,每12d更换1次,一旦有分泌物渗透或有污染及时更换敷料.更换时严格无菌操作,防止胸腔感染.保持引流管通畅.a.观察排气情况,鼓励病人在床上翻身,作深呼吸运动,并进行适当咳嗽,有利于胸腔气体排出,促进肺早日复张.b.防止胸腔引流管受压,扭曲,引流管不宜过长,引

5、流瓶应低于胸壁引流口平面6O100cm,以免引起逆行感染.假设引流管阻塞时,应根据病情定时捏挤引流管(由胸腔端向引流瓶端的方向挤压).假设发生水封瓶破损时,应迅速用止血钳夹住引流管,并及时更换水封瓶.假设发生引流管滑脱出胸腔,应嘱病人呼气,并迅速用消毒凡土林纱布覆盖伤口,立即通知医生,及时处理.拔管:假设水封瓶中玻璃管的末端连续12d无气泡排出后,患者呼吸音恢复,经胸部x线检查确认肺已复张时,先夹闭管道,观察24h,无发生气急,呼吸困难等病症时可以拔除插管.2.3肺功能的锻炼鼓励病人23h进行深呼吸吹气球练习,促进胸腔内气体的排出,利于肺复张.2.4病情观察密切监测神志和生命体征的变化,特别是

6、呼吸的频率,节律,深浅度.观察患者的反响,注意有无胸闷,气粗,气管是否居中,两肺呼吸音是否对称及发绀情况.假设出现呼吸困难加重,紫绀明显等病症时,随时准备好抢救器材与物品,通知医生进行抢救处理.3健康教育教育病人防止发生气胸的诱因,如抬举重物,剧烈咳嗽,屏气,用力排便等.并采取有效的预防便秘的措施.注意劳逸结合,在气胸痊愈后的1个月内,不要进行剧烈运动,如打球,跑步.保持心情愉快,防止情绪波动,严禁吸烟.指导病人积极治疗原发病,以预防发生气胸.参考文献1尤黎明,吴瑛.内科学护理学EM3.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:8085.2肖天津.自发性气胸临床特点与治疗对策J.临床肺科杂志,2

7、006,11,(4):494495.(收稿201l一06-24)血液透析室的医院感染预防与管理王丽晓尹虹郑州大学第二附属医院郑州450014【关键词】血液透析室;医院感染;预防;管理【中图分类号1R47【文献标识码】B【文章编号】16735110(2021)19009403血液透析是平安易行,应用广泛的一种血液净化方法,是治疗急,慢性肾功能衰竭及药物中毒等疾病行之有效的手中国实用神经疾病杂志2021年1O月第14卷第19期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesOct.2021,Vo1.14No.19?95?段之一_1.近年血液透析技术开展极为迅速,依赖

8、血液透析治疗存活的病人其生存率和生活质量较以前有了明显的提高.但是由于长期血液透析患者存在免疫功能不全,严重贫血,营养不良,透析反复穿刺及插管等诸多感染高危因素l_2.目前感染已成为血液透析患者致死的主要原因之一,而且临床研究发现医源性感染是一个很重要的感染途径.同时血液透析室是预防医院感染控制的重点科室,医院感染的预防与管理是日常性的工作,贯穿于整个血液透析全过程.现将我院血液透析中心预防医院感染管理的措施介绍如下.1建立,健全管理制度首先我们建立,健全了医务人员,患者,血液透析室,医疗器械消毒隔离制度及相应的质量控制措施;透析室院内感染预防与控制流程;透析机,水处理系统的维护和保养制度等,

9、以及相应的考核管理方法.科室成立感染管理小组,对落实情况及工作质量进行考评,针对存在的问题提出整改措施.新上岗人员必须进行岗前培训,培训内容包括医院感染的各项管理制度及标准预防,隔离技术标准及血源性疾病的传播途径等,培训时间不少于8h,考核合格前方可上岗;每周早会提问强化记忆,提高全科医护人员的医院感染意识;科室每月安排学习感染管理制度,工作流程及操作规程等;每季度培训测试1次,培训重点是法律法规,标准,无菌技术监测方法等;每年全科室人员至少参加1次专业机构的感染知识培训.2患者的管理首次进行血液透析治疗的患者应全面,认真的询问病史,并进行HBV,HCV,HIV及梅毒感染系列相关检查,告知患者

10、具体病情及透析的相关考前须知,与患者充分沟通,还应签署血液透析医疗风险知情同意书.对于长期透析患者,由于患者多数存在机体营养不良,低蛋白血症,免疫功能低下等情况,应半年进行一次HBV,HCV,HIV及梅毒感染系列相关检查.HBV,HCV,HIV及梅毒感染传染病患者血液净化在隔离净化间内进行,固定床位,隔离室内物品,器材专用,透析器,血液管路一次性使用,防止交叉感染.患者进入透析室必须更换清洗消毒后衣服,拖鞋方可进入,非本科室工作人员及患者家属不得随意进入,透析治疗和护理操作时禁止探视,以减少室内污染.患者穿刺部位皮肤消毒用无菌棉签浸润含有效碘2000mg/L的碘伏,以穿刺点为中心,由内向外旋转

11、消毒2次,消毒面积不小于半径5cm区域,还应保持穿刺部位的清洁,枯燥,预防穿刺部位感染.对透析中出现发热反响的患者应及时进行血培养,积极查找感染源并采取相应措施.3医务人员的管理血液透析室按照医院感染管理的要求,进入血液透析室必须着工作服,戴口罩,帽子,换鞋.医护人员为病人操作前,后以及离开透析中心都要按照六步洗手法进行严格洗手.必须是非手触式,洗手池应配备烘干机,抗菌洗手液及速干手消毒液.严格执行无菌技术,穿刺时严格消毒,严禁在感染处穿刺.医务人员在进行上机,下机,抽血,穿刺等操作时均应戴手套,且应遵守一位病人一双手套原那么,以防止交叉感染.4透析用品管理透析室物体外表保证每日用500mg/

12、L含氯消毒剂擦拭1次,假设被血迹污染时应用10002000mg/L含氯消毒剂擦拭;碘酒,酒精,碘伏等消毒剂应密闭保存,不超过3d更换一次;容器每天更换一次;氧气湿化瓶及管道,呼吸机管道等,保证每日每人次更换,使用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30min.血液透析机保持清洁,每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭外表.透析机应每透析一人次均要求进行脱钙,消毒.透析机消毒顺序应包括清洗一酸洗一清洗一消毒一清洗5个程序.所有消毒均应有完整记录.透析器原那么上使用一次性透析器.对于经济条件较差的患者,严格按卫生部?血液透析器复用操作标准?执行,复用透析器只能用于同一患者,复用透析器必须标识清楚(注明

13、患者姓名,性别,年龄,病历号,使用次数,复用日期,时间内容);乙肝病毒阳性患者,艾滋病病毒携带者或艾滋病患者不能复用.透析使用的一次性医疗用品须存放在无菌室内专用橱柜中,认真执行一次性医疗用品的使用规定,使用前检查物品的有效期,包装的完整性.使用后的一次性透析器,血管路等按感染性废物收集放人双层黄色垃圾袋内运送,穿刺针等锐器按损伤性废物放入锐器盒内回收处置,传染病患者使用后的一次性医疗用品按传染病管理规定,采取相应的消毒和处理措施,由医院集中进行无害化处理,并有交接记录.5透析室环境管理整个血液透析室严格遵照分区管理,分为治疗室,水处理室,储存室,办公室,更衣室,接待室,家属等待间等,严格执行

14、三通道(工作人员,患者,污物通道)原那么,做到洁,污路线分开,区域及通道标识清楚.透析区分成普通透析室和隔离透析室,感染患者必须在隔离透析区进行治疗.治疗室和病室温控制在2O22,湿度在6O%8O%,保证定时通风,每日用动态空气消毒进行空气消毒并作好记录,每日夜间使用三氧消毒机定时开机2h进行空气消毒,同时注意空气湿化,提高消毒效果.透析室地面,治疗车及床旁桌椅外表采用消毒液湿式清扫,洁具专室专用,标记明显,用后清洁消毒晾干.每周定期更换消毒容器和消毒液.每次透析结束后,及时进行环境清洁和溢出物处理,更换透析床单位,消毒液擦拭室内物品和地面.每周1次大消毒,彻底清洁消毒透析室.消毒剂,灭菌剂的

15、化学监测每日1次并记录,紫外线灯管进行日常监测和照射强度监测.每月按照按国家标准GB-15982中Iu类环境判定标准对治疗室,透析间,隔离透析间的空气,物体外表,医护人员手,消毒液进行环境微生物学监测.另外严格的水处理系统消毒管理是透析患者的平安保障,透析用水必须经严格处理后才可使用.具体要求要做到责任到人,定期监测水质,定期抽查水质.监测结果必须达标.最后医疗废水排人全自动污水处理系?96?中国实用神经疾病杂志2021年1O月第14卷第19期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesOct.2021,Vo|.14No.19统,经无害化处理后排放.参考文献

16、1王质刚.血液净化学M.第2版.北京科学技术出版社外科护理带教中平安2003:2934.2徐筏埃,顾乐怕.钱家成.血液透析患者的感染及相关因素分析J.中华肾病杂志,2003,19(2):8284.(收稿201卜O706)意识的培养张银穗王明俐张鑫郑州大学第二附属医院泌尿外科(郑州大学泌尿外科研究所)郑州450014【摘要】目的探讨外科护理带教中平安意识的培养带教方法和效果.方法采用一系列灵活有效的带教方法,将安全意识贯穿在整个实习过程.结果促进了护生平安习惯的养成,减少了过失事故和医疗纠纷的发生率,既使病人的平安得到了保障,也保障了护生在工作中自身的平安,取得了良好的社会效益.结论在临床带教工

17、作中,采用灵活有效地带教方法,将平安意识贯穿在整个实习过程,既使病人的平安得到了保障,也保障了护生在工作中自身的平安,提高了护理效劳质量和平安性,有助于构建和谐的护患关系,取得良好的社会效益.【关键词】外科护理带教;平安意识;培养【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】16735l10(2021)19009602随着社会开展和医学模式的转变,平安意识越来越受到人们的重视,我科自2006年以来,在护理带教中,把平安意识贯穿在护理实习过程,培养对平安护理的信念和态度,以促进平安护理习惯的养成,取得满意效果,现汇报如下:1带教方法1.1岗前培训和入科宣教护理部对护生进行各种规章制度,法

18、律法规,及职业道德的岗位培训和根底护理技术操作培训,通过学习相关法律,法规,增强护生的法律意识,风险意识和平安意识,使之懂法,知法,守法,确实明白工作中存在的法律责任问题,充分认识到护理平安的重要性;入科第一天,护士长和带教组长对护生集中进行人科宣教,介绍病区环境,劳动纪律及科室专业特点,外科管道护理(尿管,各种引流管,胃管等)及引流液的处理;标准预防和职业暴露的相关知识;特别强调不能单独进行操作,严格执行查对制度和身份识别制度,以杜绝过失事故的发生;严格执行保护性医疗制度,以免在无意中给病人造成心理上的伤害;结合实际典型事例,进行爱岗敬业教育和强化护生的平安意识,培养对平安护理的信念和态度,

19、以促进平安护理习惯的养成.1.2实行一对一带教护士长或带教组长对学生进行分配,名带教老师只能带一名学生,带教老师以身作那么,把以人为本的护理理念贯穿始终,严格带教管理,做到放手不放眼,放眼不放心llj,选择适宜的施教病人,在护生实习操作出现偏差时要及时给予纠正,防止过失事故和医患纠纷的发生.1.3目标教学法提前1周通知要入科实习的护生,结合实习大纲和课本,制定在泌尿外科的实习目标,由总带教结合护生的学历,实习周期和本科专业特点等对实习目标进行修改,补充,使实习目标具体,明确,可行,可测,有方案地组织护乍学习业务知识,加强技术培训,提高护生的业务素质和技术水平,从根本上防止护理过失或事故的发生.

20、1.4讲座法科室每周安排一次集中授课,内容包括泌尿外科根底知识和专科护理理论及护理操作,常见专科疾病相关健康教育知识等,把有关护理平安相关知识贯穿在课间中;定期召开护生座谈会,了解护生的工作状况,心理状态和对带教工作的意见和建议,及时给予指导,心理疏导和改良,使护生保持良好的心理状态,积极,快乐地工作和学习.1.5床边演示法对于心电监护仪,气压治疗仪等各种仪器的使用,各种引流管的护理,留置胃管,尿管,静脉穿刺输液等,采用此法效果更好,在日常护理工作中,要注意强化标准预防相关知识,要求护生严格遵守标准预防的相关规定,防止职业暴露的发生.1.6随机讲课法在日常工作中遇到一些问题,可随时召集护生,展

21、开以问题中心的讨论,如护生在给病人拔静脉针时,不小心被针头刺破了手指,要及时正确处理局部伤口,然后查看该病人输血四项,如果没有传染病,要给予抚慰和帮助,随即给护生们强化标准预防和职业暴露的相关知识.1.7角色扮演法在本科室实习期间,组织护生开展一次“假设我是病人活动,让护生扮演病人从入院到出院的整个过程,体验被人照顾的平安感和舒适感,激发对护理事业的热爱,培养职业情感,倡导以人为本的效劳理念.1.8增加模拟练习,谨慎操作在模拟操作中,加深对危重病人,躁动不安病人和带管病人的护理,做好平安防护,如床挡,约束带,腕带的使用,各种管道标识,预防坠床和管路滑脱等温馨提示卡的使用等,强化护生的平安意识.1.9加强护患沟通技巧培训和细节管理提高护患沟通能力是护理教育者,管理者和护生为之努力的方向,带教不但要培养护生的实践操作能力,还要注意培养护生的沟通技巧和口头表达能力;要求护生在工作中充分表达人文关心,经常深入病房与患者家属进行有效沟通,建(下转第40页)