新生儿氧气疗法_16594.doc

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1、新生儿氧气疗法【关键词】 新生儿；氧疗；适应证1 氧气疗法定义用适宜的给氧方式纠正机体因各种原因引起低氧血症的辅助治疗方法。2 氧疗的适应证2.1 临床指征 发绀：氧饱和度SaO280%出现发绀。严重贫血时，虽动脉氧分压(PaO2)已达8 kPa60 mmHg以下，由于复原血红蛋白未到5 g/dl，发绀仍可不明显。此外需鉴定局部循环欠佳所致的发绀；呼吸急促、吸气三凹、鼻翼煽动、呼气呻吟等呼吸窘迫表现时；心率过快、心功能不全；严重贫血；超高热、烦躁不安；各种原因所致休克、颅高压、意识障碍。2.2 血气指标 在吸入空气时，PaO250 mmHg或经皮氧饱和度TcSo285%者，治疗指标是维持PaO

2、2 50 mmHg80 mmHg或TcSo2 90%95%。3 给氧方法氧疗对缺氧者很重要，在给氧前必须明确有无呼吸道梗阻1。更新的研究认为减轻呼吸道梗阻的辅助措施能使氧疗效果更好，特别是在疾病早期2。美国心脏学会对新生儿复苏的新指导：复苏时需要通气的话，100%的氧是应该用的，Saugstad、Ramji等反对新生儿窒息复苏一开始就用纯氧是有利的观点3。Ecoff、Debrar认为空气氧与纯氧在低体重1 508 g1 250 g新生儿复苏中，前者优于后者。因此，应根据病情选择适宜的给氧方法。3.1 鼻导管法 适用于轻度缺氧。先清洗鼻腔再放置导管，鼻导管氧浓度估计为：吸入氧浓度=21+4氧流量

3、L/min。一般氧流量0.5 L/min1 L/min，缺氧是无法估计吸入氧浓度，及不能充分湿化。3.1.1 鼻导管浅置法 将导管由一侧鼻孔送至鼻前庭。氧流量婴幼儿1 L/min2 L/min、新生儿0.3 L/min0.5 L/min，吸入氧浓度FiO2为0.250.3。3.1.2 鼻导管深置法 将导管插入鼻咽腔中，可以保障FiO20.3。但刺激性大，小儿有时不能耐受。3.1.3 改进鼻导管法 将内径0.4 cm乳胶管结扎一端，在距末端2 cm出剪一长形缺口，将此管横置并固定于鼻孔下方，令缺口部位对准鼻孔，用胶布将其固定于鼻上，氧流量多用2 L/min4 L/min。此法方便、舒适，疗效亦佳

4、。3.2 鼻塞法 适用于中、重度缺氧。将大小适宜的鼻塞放置于一侧鼻孔中，此法因固定良好，能确保供氧，假设鼻塞密闭良好，FiO2可达0.80.9。3.3 口罩法 适用于重度缺氧。最好用透明软塑料口罩，以利观察病情。口罩距口鼻0.5 cm1 cm为宜。氧流量可用至2 L/min5 L/min，但清醒患儿固定困难。3.4 头罩给氧法 患儿头颈放在透明有机玻璃罩内，将输气管由罩顶部气孔送入，氧流量一般4 L/min6 L/min。FiO2为0.45，假设用10 L/min，FiO2可达0.6。调节氧流量和气孔开放数，即可改变FiO2，此法氧浓度恒定，并保证了一定的湿度，患儿舒适又不影响病情观察，但耗氧

5、量大，罩内温度高，发热患儿及炎热夏季不宜使用。3.5 氧气帐 因影响观察治疗，耗氧量大，有潜在CO2潴留危险，目前已很少使用。3.6 暖箱给氧 将输氧管直接放入暖箱，临床常用4 L/min6 L/min氧流量，FiO2一般在40%左右，适用于较小的早产儿。3.7 持续气道正压给氧CPAP 可增加功能残气量，防止肺泡萎陷，减少肺内分流，纠正严重低氧血症。适宜于PaO28.0 kPa60 mmHg、SaO290%、PaCO29.3 kPa70 mmHg，而自主呼吸尚有力的NRDS患儿一般用4 cm6 cm H2O0.4 kPa0.6 kPa，必要时可用至10 cm12 cm H2O，可用多功能给氧

6、仪、呼吸机实施。简易方法为放置大小适宜的双侧鼻塞，将呼吸管道置于水封瓶液面以下增加呼吸阻力，管道开口距水面深度即为CPAP压力值。氧流量10 L/min,FiO2可到达0.81.04。主要用于肺透明膜病HMD、胎粪吸入综合征、肺水肿、肺出血、早产儿反复呼吸暂停、胸廓切开术后及呼吸机撤离时。缺点是腹胀，吸入接近纯氧，但加用空气混合仪即可随意调整FiO2，如英国EME新型鼻CPAP仪。3.8 呼吸机供氧 适用于严重呼吸衰竭，呼吸暂停时间较长的患儿。具体指征如下：在FiO2为0.6的情况下，PaO250 mmHg或经皮血氧饱和度TcSo285%紫绀型先天性心脏病除外；PaCO260 mmHg70 m

7、mHg伴pH值7.25；严重或常规治疗无效的呼吸暂停，具备其中之一者。已确诊为RDS者可适当放宽指征5。国外最新研究对于RDS患儿采用机械通气，现在趋向低流量通气，使PaCO2维持在较高水平，而使PaO2维持在较低水平。呼吸机供氧采用经口或经鼻气管插管或气管切开连接给氧，氧浓度可根据病情随意调节从0.211.006。Vemtom，Asensim研究认为纯氧对新生儿窒息的复苏无优点，因此复苏宁可在室内空气环境下进行。但我国专家认为除非无用氧条件，而用20.93%空气氧加压给氧；有条件时纯氧抢救窒息仍为首选。3.9 体外膜氧合作用膜肺 它从外科的体外循环转换而来，把体内的血液从大动脉引出，通过体外

8、膜氧合作用，释放CO2，然后从静脉或动脉回归体内。使用指征：无颅内出血；体重2 000 g，孕周35周；无先天性神经系统异常；机械通气治疗0.4，时间不宜太长，此外早期应用维生素A、维生素E，有一定预防作用14，严格地限制输血能降低ROP的发生率，及早发现、及早治疗也很关键。不过也有观点认为32周36周胎龄产后持久供氧眼科检查是不必要的14。高压氧也会引起未成熟儿晶状体的纤维化，但无确切报道。5.3 脱氮性肺不张 是由于吸入高浓度氧后，血液里游离的氮迅速从肺排出体外，使肺泡逐渐萎缩不张15。国外报告对RDS早产儿吸入NO混合氧可减低慢性肺病的发生及减低病死率。【参考文献】 1 Panitch

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