ERCP治疗胆总管结石的术中配合及护理.doc

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1、ERCP治疗胆总管结石的术中配合及护理护理实践与研究2021年第7卷第7期(上半月版3麻醉后护理手术结束后将患者体位恢复,动作轻柔防止体位性低血压,保证呼吸循环稳定.硬膜外麻醉不置镇痛泵时,协助麻醉医师拔管.对全身麻醉后苏醒期的患者,护士要协助麻醉医师吸痰,保证呼吸道通畅,防止呕吐物误吸,看好患者,防止坠床,待患者神志清醒,肌张力恢复,能正确答复下列问题,呼吸平稳,血压脉搏稳定,血氧饱和度无异常,麻醉复苏完好后跟麻醉医师,手术医师共同护送患者回病房,并与病房护士做好交班工作.术后2472h内与麻醉医师一起做好手术患者的回访工作,询问患者的镇痛情况以及术中护理的满意度及建议,并做好访视记录.手术

2、室护士在麻醉过程中担负大量的护理工作,这就要求手术室护士应该熟悉掌握各种不同病情的各种麻醉,还要熟练掌握各种抢救技术,并具有敏捷的应急能力,与麻醉医师?121?一起积极预防和处理意外,提高围麻醉期的平安性,使手术顺利进行.参考文献1吕学正主编.外科护理学M.杭州:浙江大学出版社,2002:31.2薛增金.浅谈全麻手术中与麻醉师的配合J.福建医药杂志,2002,24(6):2042o5.3李秀华.浅谈手术室护士与麻醉医师的协调配合J.遵义医学报,1998,12(4):105.4姜寿葆主编.外科学及护理M.杭州:浙江大学出版社,1989:6768.(收稿日期:20210623)(本文编辑曹素文)E

3、RCP治疗胆总管结石的术中配合及护理龙迎摘要目的:探讨内镜逆行性胰胆管造影术治疗胆总管结石的术中配合及护理.方法:采用十二指肠镜在X线下切开乳头取石.结果:8O例患者75例成功,其中68例一次成功,7例2次成功,5例转外科治疗,无严重并发症.结论:胆总管结石取石平安,风险小,成功率高,并发症低.住院时间短,费用低.关键词胆总管结石;取石;内镜逆行性胰胆管造影内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)是指利用十二指肠镜插入乳头,经活检孔道插入切开刀,导丝至胆管注入造影剂,进行胆管造影.在X线下明确胆总管结石的大小,部位,数量,切开乳头,利用取石篮,气囊等器械取石,置人鼻胆管引流,此方法治疗胆总管结石平安,

4、创伤小,成功率高,费用低.我院2021年26月对8O例胆总管结石患者行ERCP取石术.现将术中配合及护理总结如下.1临床资料1.1一般资料本组80例胆总管结石患者,男42例,女38例.年龄3876岁,平均57岁.所有患者入院时均有右上腹疼痛,发热,黄疸,均经B超,cT检查,局部经MRCP确诊,经ERCP碎石,取石术,成功75例,5例转外科治疗.1.2方法患者首先取左侧卧位,左手臂放于背后,待内镜进入十二指肠后,再取俯卧位.用十二指肠镜插入十二指肠降段,找到乳头,经活检孔道插入切开刀,导丝至胆总管注入30%的泛影葡胺,进行胆管造影.在x线下明确胆管结石的大小,部位,数量,切开乳头,用取石篮,取石

5、气囊取石后置入鼻胆管引作者单位:4111O1湖南省湘潭市第一人民医院龙迎:女,本科,护师流.对结石量多或年龄大的患者可分次取石.1.3结果8O例胆总管结石患者,成功75例,其中68例一次成功,7例2次成功,5例ERCP术未成功转外科治疗.75例行乳头切开术患者,其中7O例置人鼻胆管引流.平均住院时间7d.术后并发症:6例术后发生高淀粉酶血症,经禁食,制酸等治疗后恢正常;5例EST时渗血,经喷洒冰盐水,球囊压迫,出血停止;腹胀1O例,口服大黄后腹胀缓解.2护理2.1.1由于对ERCP专业知识的缺乏,患者及家属对手术存在一定的恐惧心理,而患者的情绪,精神状态可影响十二指肠平滑肌的松弛.因此,术前应

6、向患者做好解释工作,以缓解患者的紧张,消除顾虑.告知患者ERCP术是一种平安,创伤小的手术,也应说明当十二指肠镜经口到达胃内时会产生不适,教会患者做好吞咽动作及张口呼吸.积极配合可减轻不适,详细介绍ERCP的方法及术中,术后考前须知,协助医师术前谈话,签知情同意书,了解可能的并发症,进行心理分析和心理支持,取得患者及家属的支持,信任,使患者以良好的心态配合治疗.2.1.2术前准备2.1.2.1器械准备十二指肠镜,各类已消毒好的造影导?l22?管,造影剂,x光机,高频刀,乳头切开刀,取石篮,碎石器,球囊,导丝,壶腹成形气囊,胆道扩张探条,同时还准备圈套器,鼠齿钳,注射器等.冰生理盐水100ml+

7、8mg去甲肾上腺素8mg局部喷洒止血,1:10000肾上腺素局部注射.2.I.2.2人员组成术者,助手,x线检查人员,亦可增加护士2名,一名协助助手做好配合工作,一名负责术前准备及术后复苏室的护理.2.1.2.3患者准备检查者前日晚餐后禁食,当Et免早餐,做好碘过敏实验,右上肢静脉留置针.患者穿着不能太紧,要适合拍片的要求,去除假牙及金属物品.咽喉部麻醉,术前口服1%胃镜胶lOml,为了有效地控制肠蠕动,常规静脉推注镇静剂:安定(地西泮注射液)510mg,解痉灵(丁溴东茛胆碱注射液)20mg,杜冷丁(派替定)50mg.患者体位:首先取左侧卧位,左手臂放于背后,待内镜进入十二指肠后再取俯卧位,固

8、定好牙垫,心电监护,吸氧.2.2术中护理配合护士在配合医师操作的同时要指导患者配合检查,通过心电监护仪密切观察患者的生命体征,如出现变化,应立即停止操作并作相应的处理.保持呼吸道通畅,及时吸净口鼻分泌物,防止引起窒息.术中严格执行无菌操作,以防止逆行性胆道感染.护士要熟悉医师的每一个操作步骤及意图,密切配合操作医师完成治疗,切开刀插入前预设先端部的形状,与术者要密切配合,胆管的走向一般是先高后低,可以通过切开刀的张力来改变导管插入方向,使切开刀先弓后松,以顺应胆管末端的走向.在导丝插入过程中应反复试插,注意用力适度,用力过小无法到达插入的目的,过大会将导管顶出引起黏膜损伤水肿.导管插入成功后,

9、推注造影剂前先回抽出胆汁后再在x光监视下缓慢推注造影剂,发现胆管有结石时,推注速度不宜太快,以免将结石推到肝内胆管,而造成取石困难.行EST时护士一定要注意手中刀丝的松紧度,慢慢增加力度,太松将止步不前,太紧将会引起出血,穿孔等.医师在操作时要不断调整切开刀方向,有肠蠕动时应立即停止放电J.用取石篮取石时应先检查取石篮是否收放自如,伸出后有无变形,钢丝有无起毛,在X线监视下,见取石篮越过结石,张开取石篮,进行取石.肝内胆管结石不易取出时,常需借助导丝引导球囊导管将结石拉到总胆管内取石,胆管内较小结石,也可用气囊导管取石.取结石过程中可能遇到的问题,如结石过大,取石篮越不过结石或张不开,可缓慢注

10、射造影剂,使胆管扩张;如胆总管太宽,结石小,可用气囊导管或改用梅花型取石篮;如果结石嵌顿在取石篮内,可将结石推回胆管内,一边抖动取石篮,以便将取石网篮松开;如果嵌顿太紧,拉不开退不回时,将取石篮剪断,退出内镜,更换体外碎石器,也可再进入内镜将乳头切口扩大,配合医师完成取石,置人鼻胆管.放置鼻胆管者固定好鼻腔和耳周,以防脱离,接好引流袋.严密观察患者生命体征的前提下护送患者回病房.护理实践与研究2021年第7卷第7期(上半月版2.3术后护理术后要卧床休息24h,密切观察体温,腹部体征,血压变化,排尿情况及有无黑便,术后2h及次日晨各查1次血,尿淀粉酶,以确诊有无胰腺炎的发生.术后常规禁食2448

11、h,如无腹部不适,血淀粉酶升高等,24h可进食无脂或低脂流质饮食.3d后进食低脂低渣饮食,以后逐渐过渡到普通饮食,禁食期间要加强营养并保持水电解质平衡,按医嘱应用抗生素j,生长抑素治疗.做好心理护理,多与患者交流,重视其主诉,掌握患者的思想状态,了解其对治疗护理,饮食,生活等方面的需求,尽可能给予解决.尊重,鼓励,抚慰患者,取得其配合,建立良好的护患关系,以利早日康复.鼻胆管的护理:妥善固定引流管,连接无菌引流袋或负压装置,鼻胆管末端要低于肝胆管水平,以利于引流袋通畅.记录24h胆汁量,注意观察引流胆汁的颜色,性状及液量.做好记录,胆汁每日引流可达4001100ml/d,平均500ml/d,引

12、流出的胆汁为深黄色或酱油色,逐渐变为正常颜色.引流量减少或胆汁粘稠,混浊或胆管炎控制不理想者,可合用抗生素的溶液冲洗,每日24次,到达抗感染目的,引流管堵塞时,应以冲洗为主,防止暴力抽吸堵塞导管.鼻胆管放置不宜超过1周.3讨论逆行性胰胆管造影是一种无创或微创的诊疗肝,胆,胰系统疾病的重要方法.文献报道J,ERCP检查的成功率为93.17%96.16%.本组病例的研究结果,检查的成功率为93.75%,且无1例严重并发症发生.故我们认为,逆行性胰胆管造影具有创伤小,恢复快,费用低等优点,十二指肠乳头平滑肌的松弛与否直接影响到ERCP相关治疗的成功率,而患者的精神状态,情绪及对施术中的信赖在很大程度

13、上影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度,简单而有效的心理指导可以增加患者对疼痛的耐受性,从而保证了ERCP及相关治疗的顺利进行.ERCP及相关治疗虽然创伤小,但作为一种介入性诊断和治疗技术,仍有一定的危险性及并发症.急性胰腺炎是ERCP术后最严重的并发症之一,其发生率报道不一,为1%40%不等.经保守治疗1周左右即可恢复,但要警惕急性胰腺炎特别是重症胰腺炎的发生.此外,还可并发胆道出血,急性化脓性胆管炎,胃肠道穿孑L,胆漏,碘药物反响等.术后一定要加强观察,密切观察患者体温,脉搏,血压,神志以及呕吐次数,腹痛部位性质及程度.及时发现并发症,并做好并发症的护理,是确保ERCP平安性及治疗并发症的有力

14、保障.参考文献1李益农,陆星华主编.消化内镜学M.北京:科学出版社,1998:354364.2谢芹香,仃月萍,张珍连.ERCP造影术前术后护理J.赣南医学院,2000.2O(1):85.护理实践与研究2021年第7卷第7期(上半月版3张启宇主编.实用胆道病学M.南京:江苏科学技术出版社,1997:234.4王惠,杨芳,涂建华.ERCP并发症的观察和护理J.中国新医药,2003.2(9):103.5刘勋臣.逆行胰胆管造影(ERCP)362例回忆及技术操作J.临床消化病杂志,1994,6(4):175.6覃秀爱.ERCP和EST术的配合及护理J.广西医学,2002,24?l23?(12):2119

15、.7CottonPB,LehamGA,VennesG,eta1.Endoscopicsphincterotomycompli2cationandtheirmanagement:allattemptatconsensusJ.GastrointestEN2dosc,1991,37:383393.(收稿日期:20211103)(本文编辑曹素文)加强手术室新护士综合素质培训的探讨托景堂孙文波史素云摘要目的:探讨手术室新护士综合素质培训方法及必要性.方法:对21名新护士进行针对性综合素质培训.结果:参加培iJlI的21名新护士经考核全部达标,并能高质量完成手术室护理-作.结论:综合素质培训能提高手术室新

16、护士各方面的素质,对提高手术室护理质量有重要意义.关键词手术室新护士;培训;综合索质随着外科技术的开展,医疗设备及器械的不断更新,各种新技术的开展对手术室护士的技术及专业素质的要求越来越高.但是,目前手术室护士流动性大,年轻化,人员短缺,学历层次偏低,不利于外科手术的开展.而近年新上岗护士多为聘用制,如何培训聘用的新护士并让他们尽快从护生转变为护士,成为手术室护理的专门人才,这一问题已经成为手术室管理工作中的一件大事.从2006年开始,我们先后对21名手术室新护士进行了综合素质的培训,取得了明显的效果,现报道如下.1培训内容1.1职业素质护理职业道德是医院精神文明建设的重要组成局部,它对保障医

17、院良好的秩序,提高医疗护理质量,加速人才培养等起着重要的作用.在护理事业开展中,各种旧的观念和不良习俗常常会通过各种渠道侵蚀护理队伍,在抵抗侵蚀,反对不正之风,维护医院护理人员良好的职业声誉中,护理道德是有力的武器,由于手术室新护士刚刚上岗不久,更需要树立坚定的道德信念,深化道德认识,培养正确的价值观和人生观,自觉抵抗不正之风与不良行为,从而维护医务人员的良好形象,更好地为外科临床和病人效劳.加强职业道德教育,组织学习医德标准,使他们对自己必须遵循的职业行为标准有充分认识,帮助新护士树立以病人为中心全心全意为人民效劳的思想,使新护士具有高度的责任心,使命感,爱岗敬业,热爱本职.1.2心理素质新

18、护士上岗不久,由于临床经验缺乏,不能把理论知识与作者单位:061000河北省沧州市巾心医院手术室托景堂:男,本科,主管护师临床实际相结合,尤其出现紧急情况时,难免会出现紧张,急躁情绪,为了消除这种紧张情绪,应教育新护士有一种稳定的心态,保持平和,振作,愉快,冷静的情绪,以自己积极乐观的态度面对工作.手术室工作环境特殊,术中配合需高度集中,抢救病人几率高,精神长期紧张,容易造成心理疲劳,引起心态变化,尤其新护士心理承受能力相对较差,容易导致过失发生,通过学习培训,帮助他们建立良好的心态,提高自我控制和应变能力,有效完成手术室护理工作.1.3身体素质手术室工作繁重而紧张,手术过程的连续性及生活的无

19、规律性,均可造成人体生物钟紊乱,长期超负荷运转易导致身体疲劳,所以手术室护士应注意营养,休息,培养,保持健康体魄,为高质量完成手术室护理工作提供体力保证.1.4专业素质对手术室新护士制定严格教学方案,从根底讲课,根底训练,根底练兵进行培训,培养理论根底扎实,技术操作过硬的专业护理人才,专业素质培训有助于新护士明确自己的工作性质和工作内容,掌握专业理论知识和各种实际操作能力.具体培训内容主要有:(1)熟悉手术室的环境,布局,工作流程,工作性质.(2)了解手术室各项规章制度.(3)外科手术器械的认知及精密仪器的保养.(4)各种手术室仪器设备的使用与保养.(5)无菌技术操作,如刷手,穿手术衣,戴手套,铺无菌台等.(6)熟悉器械台的摆设,器械传递,穿针等.(7)熟悉各种手术体位的摆设原那么.(8)了解医院院史,医院文化.(9)掌握手术室各种抢救技术,如心肺复苏等.(10)掌握各种中小手术的巡回和器械配合.(下转126页)