医院科室医疗质量考核评分细则.doc

《医院科室医疗质量考核评分细则.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院科室医疗质量考核评分细则.doc（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、铜陵县人民医院科室医疗质量考核评分细那么1、科室质控小组未按规定每月开展质控活动，每缺少一次记5分。2、科室间或同事间闹不团结,相互拆台，工作受到影响的,每人记5分;工作受到严重影响的,每人记10分.3、弄虚作假，提供假证的，造成不良影响，给当事者记10-20分，并按有关规定给予处理。4、凡收受各种“红包、“回扣，每次记50分，并按有关规定处理。5、及时做好医疗纠纷人员的来访登记、及时组织科内调查、并以书面材料进行上报，每缺一项记责任人3分。6、受理司法鉴定、劳动能力鉴定、方案生育鉴定、残疾鉴定等弄虚作假、违规操作每次记60分，并按有关规定处理。7、病历管理制度执行不力，导致现行病历遗失，每份

2、记30分，病历归档不及时，每份病历记1分.8、借阅病历未备案，记3分；借阅病历遗失，每份记10分，造成医疗纠纷的按照相关规定处理。9、不热情接待患者就诊和咨询，被投诉查实的，每次记3分；10、对毒麻药品、精神药品、放射性物品、生物实验物品、易燃易爆物品、医疗垃圾等管理不当，造成被盗、挪用、流失等，视后果情节记责任人和当事人1050分。11、出现突发事件报警后，不积极配合公安机关处置案件，推诿扯皮、贻误时机、处理不力的记责任人和当事人1030分。12、不积极配合有关部门开展岗位技术操作竞赛活动记5分。13、违反医院财务制度或发现违反财务制度现象不报告，以科室名义私自收费的，记科室负责人10至50

3、分。个人私自收费的，记当事人10至50分。14、院感发生率高于部颁标准，每高一个百分点记科室负责人2分；发生院感爆发流行，按情节轻重，记责任人10至30分，并按有关规定处理。15、违反医院规章制度，在工作区内吵架、斗殴、酗酒、破坏公共财物等，影响医院正常工作秩序造成不良后果的记1030分。16、未及时将各类传染病上报给防保科，责任人每例记3分；卫生防疫部门考核不达标记科室负责人5分。17、违反医院管理法律、法规及各项规章制度、诊疗常规等技术操作标准，发生一级医疗事故经医疗事故技术鉴定或医院医疗纠纷评议委员会评定，负完全责任者，记60分，主要责任者，记 40分，次要责任者，记30分，轻微责任者，

4、记15分。18、每发生1例四级医疗事故经医疗事故技术鉴定或医院医疗纠纷评议委员会评定，下同，负完全责任者记20分，主要责任者记15分，次要责任者，记10 分，轻微责任者，记6分。三级医疗事故完全责任者记30分，主要责任者，记20分，次要责任者，记15 分，轻微责任者，记 9分。二级医疗事故负完全责任者记40分，主要责任者记25分，次要责任者记20分，轻微责任者记12分。19、医嘱(含口头医嘱)错误经查对纠正，责任者每次记1分，查对未发现或执行医嘱错误但未造成后果，责任人记3-5分。对于昏迷、意识障碍及卧床病人等，未严格执行腕带等患者身份识别制度，每例记1分。20、违规用药原那么使用抗菌药物，每

5、例记3-5分。未按照本院?抗菌药物分级管理原那么?越权使用抗菌药物，每例记1分。21、违反首诊负责制，对首诊病人未进行诊疗，无医疗记录，未交接班等，每例记10分。22、病情不允许或不符合转院条件，擅自将病人转院者，每例记10分。23、危重病人未进行床边交接班者，各记5分。24、违反三级医师查房制度，上级医师查房不检查医嘱、不核对体征；下级医师擅自离岗不参加查房，或参加查房不作查房前准备未收集有关医技检查资料，每次记3-5分。患者入院后三级医师主任、副主任每周查房1-2次，二级医师每日查房一次，一级医师每日至少查房二次以上，缺一次记责任医师3分。25、类以上手术未进行术前讨论者；入院一周未确诊或

6、疗效不佳，未提交科内疑难病例讨论者，入院二周未确诊未报送医务处组织全院性会诊病例讨论的记三级医师5分。已进行讨论而未及时整理归入病历中的记责任医师3分。病例讨论记录未按规定格式记录或未签名的记责任医师1分。26、违反手术分级管理规定，擅自越级手术，每例记10分，上级医师知情未制止记5分；未执行手术平安核查制度，每例记3分。27、各级医师违规跨执业范围主刀手术特殊情况紧急抢救除外，每例记10分。28、推诿病人每例记20分。29、违反会诊制度，无特殊情况急诊病人会诊超过10分钟未到位或未委托住院总以上的医师会诊，记5-10分，一般会诊超过24小时未到位的，记3分，造成纠纷者，记10-20分。限于本

7、科或本院技术设备条件，未提请相关科室会诊或未提请上级医院会诊的，记5分，酿成医疗纠纷的，记20分。30、无特殊情况,因病人病情需要,在接到护士报告后5分钟内上班医师或值班医师未到位,每次记5-10分,造成纠纷者,记10-20分。31、未经亲自检查，签署诊断、治疗证明文件或有关出生、死亡等证明文件的，记40-50分。32、隐匿、伪造、擅自销毁医学文书资料的，每例记50分，涂改的，每处记2分。因医学文书及各种医技检查原始资料保管不善，导致举证不能的，责任人承当全部责任。每月10日前未归档上月病案，每份记责任人3分，并按病案管理规定处分。33、归档病历检查，发现一份不合格病历，经治医师记30分，质控

8、医师记20分，科主任记10分。34、运行病历检查，首次病程记录、入院记录未在规定时间内完成者，记责任医师5分；入院超过48小时缺入院诊断，入院48小时内缺上级医师查房记录者，记责任医师2分；术前缺麻醉医师访视记录的记责任医师2分；术前小结、手术记录、术后连续3天病程记录未按规定书写者每例/次记责任医师2分；上级医师查房记录，未在查房后48小时内进行审核修改、签名的，记责任医师1分。35、死亡病例未按时填写“住院病人死亡报告及死亡小结者，当班医师记5分；无特殊情况一周内未组织死亡讨论的，医疗组三级医师记5分。36、门诊病历质量不合格，每份记书写责任人1-2分；处方不合格，每份记0.5分，医技检查

9、申请单填写不合格，每份记1分。37、违反用药常规，超疗程、超量或选用药物不当的，每份记3-5分。造成纠纷者，每份记10-20分。38、医师未按规定在24小时内对未取得执业医师资格者书写的医疗文件全名签署、签改，每例记1分；临床医师及医技检查报告人未亲自签全名，每例记1分，在空白处方上签名交他人使用，每例记3分。39、私自使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的记50分。并按有关规定处理。40、违反现行法律法规和本院有关规定，私自在外院或诊所进行医疗活动；非技术设备原因介绍病人到其他单位做检查、治疗或购置药品，或为外院无偿提供医技检查效劳的，每次记50分。41、违规使用麻醉药品、医疗用毒性药

10、品、精神药品和放射性药品的，记30分。42、未经患者及家属签字同意，对患者进行实验性临床医疗的，记30分，造成纠纷的记40-50分。43、泄露患者隐私造成纠纷的记20-30分，造成严重后果的，记40-50分。在患者或家属前泄露医生之间不同看法造成纠纷的记10-20分。在手术中谈论与手术无关的话题，造成纠纷记5分。44、对危重病人未及时告知家属并填写“危重病人通知单，记5分。45、在诊疗活动中未履行各项告知义务及患方签字手续的，入院未及时签署“治疗方案选择书、“授权委托书的记3分。46、进行手术或特殊检查、特殊治疗前，未告知患者或家属，未签署“手术知情同意书或“特殊检查、特殊治疗同意拒绝书，未履

11、行签字手续的，每例记3分。47、输血病人未签署“输血治疗同意书的，每例记责任人3分，造成纠纷的记20分。缺输血小结的记1分。48、对截肢等可能导致残疾的重大手术，未填写“截肢重大手术手术请示报告单，未履行签字及审批手续，每例记10分，造成纠纷的，记20分。49、无故拒绝参加会诊、出诊、义诊、体检、保健等行政指令性医疗活动的，记10-20分。50、发生医疗事故或发现重大传染病疫情，不按规定及时报告的，记30分。51、院感漏报，每例记一级医师2分，违反院感管理规定，存在较大平安隐患，发现一次，记相关责任人分。52、遇疑难危重病例，未及时报告上级医师的；应请他科会诊而未及时邀请的记责任人5-10分；

12、造成纠纷的，记1020分。53、麻醉人员在为病人实行麻醉期间，擅离岗位者，每例次记10分。54、麻醉人员术前未亲自诊察病人，导致患者手术不能按时进行的，每例次记5分。55、住院医师未履行应尽职责，每项记3分。56、未经病人或家属签属“医保患者自费药品使用同意书，使用目录外药品的，记责任人3分。并按有关规定处理。57、科主任或负责人无故对医院决策不执行，每项次记10分。58、医技人员对危及生命的检查结果，未及时告知经治医师或值班医师者，每例记5-10分，造成纠纷者，记20分。临床科室接收危急值报告后应按规定进行登记、报告、处置，违反规定，每项次记10分，造成医疗纠纷者，记20分。59、医技科室医

13、师超越执业处方权限，开具临床治疗处方或疾病证明书，每例记5分。60、医技人员对急诊病人不及时检查、检验，不按规定及时出具报告，每例记10分；急诊检验、检查完成后，未按规定及时 告知申请科室医师，每例记3分；临床医师未及时跟踪急诊检验报告者，每例记3分；造成纠纷者记20分。61、非医学需要，利用B超或染色体检查，非法进行胎儿性别鉴定的，记责任人60分，并按有关规定处理。未按规定进行查验相关证件即行妊14周以上人工终止妊娠手术的，记责任人40分。62、无特殊原因，医技检查预约超过规定时限，责任人每例记3分，报告时间超过规定时限，责任人每例记3分。63、医技检查报告漏诊、误诊主要诊断典型病变，每例记

14、10分，造成纠纷者，每例记20分；属不典型病变，报告有一定难度，但未向上级医师报告或组织全科讨论者，每例记10分，造成纠纷者，每例记20分。64、医技检验报告不符合标准记5分，检验结果明显误差者，每例记10分；造成纠纷者，每例记20分。65、检验人员违反血液管理制度，每例记5分。66、检验标本漏检、错检或标本丧失，每例记20分。67、放射科检查未对患者或陪伴人员实行防护性医疗措施，每人次记2分。68、放射检查时摄片部位错误，报告部位错误或姓名与资料不符，每例记10分；造成纠纷者，每例记20分。69、药剂人员配错处方发错药，每例记5分，造成纠纷者，记20分。70、药剂人员未检查核对处方质量如签名

15、者是否有处方权、是否超大剂量、是否符合药典规定等违规发药，每例记2分。71、临床及医技检查私自收费或巧立名目涂改检查治疗单，涂改处方套取现金的，每例记50分，并按有关规定处理。72、未经批准参加由药械商提供经费的学术、参观等活动，每次记10分。73、利用职务之便，索取、非法收受患者财物或牟取其他不正当利益的，每例次记50分，并按有关规定处理。74、临床、医技人员不按市物价部门的标准，有意多收或少收费的，记10-20分，并按有关规定处理。75、班外时间抢救危急重症病人时，门诊及医技科室工作人员不服从急诊科带班护士长指挥的，每次记3分。76、未按照?医疗新技术准入制度?进行审批备案，擅自开展新技术

16、、新工程，每项记10分，未按规定进行追踪随访及其它有关新技术管理规定的，每项次记 5分。77、发生药品、输液、输血等严重不良反响时，未按规定进行处置及实物封存的，每次记 5分，造成举证不能的，记责任人10-20分。78、未按时完成指令性医疗任务责任人，每次记5分。79、无故不参加或不接受培训任务者每次记5分。80、参加市级医师理论考试不合格者每次记5分，操作考试不合格者每次记3分。81、发现实习、见习及进修生脱岗，带教老师不报告或违规进行诊疗操作的，记责任带教老师3分。82、法定传染病迟报，每例记3分；法定传染病漏报，每例记10分。83、对违反医保和新农合政策，不如实填写有关病史包括患者外伤原因、受伤过程，出具虚假证明，造成医院经济损失，当事医生除承当医院经济损失和法律责任外，并记分。84、对医保门诊特殊病种超病种、超范围用药的医生，经查实，处方医生记2分。85、临床医生在对住院医保、离休和新农患者使用局部自费和全自费药品、诊疗时，未与患者或家属签订协议书，记责任人1分。86、夸大或虚构病情，为单位或个人牟取利益，每次记15分。87、下乡帮扶,未遵守所在医院的规章制度,或未履行请假报告,或未按要求完成帮扶任务的,每次记10-20分。88、不执行诊疗标准给患者进行医技检查检验，每次记责任人5分。