1例截瘫伴股骨干骨折患者的护理.doc

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1、1例截瘫伴股骨干骨折患者的护理国际医药卫生导报2004年第lO卷第24期(半月刊)1例截瘫伴股骨干骨折患者的护理陈瑞玲刘素娟何洁薇广州市越秀区正骨医院广东广州510045摘要长期截瘫易出现肢体痉缩和骨脆症,容易诱发骨折现象.本例截瘫伴骨折后患者接受无麻醉方式手术治疗,围手术期运用完善的术前,术后护理,既保证了患者的良好心理状态和术后康复,又杜绝了不必要的并发症发生,使患者减少痛苦,满意出院.关键词截瘫骨折护理中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:10071245(2004)240116-02无麻醉方式手术我院为首例.为了探索和总结对无麻醉方式行股骨干骨折切开整复髓内伴打钉同定术的护理

2、效果,自2003年4月4日我科收治了一例胸ll,12腰,椎体压缩性骨折致截瘫三十几年合并股骨下1/3段粉碎性骨折的典型病例,对此病例进行临床观察,取得了满意的效果,现将病例报告如下1临床资料患者詹XX,殳,68岁,住院号041916,患者于2003年4月4日以股骨下i/3骨折伴胸腰椎截瘫收入住院.患者冈胸ll,12,腰1椎体压缩性骨折后截瘫三年,无诱冈午自行搬动火腿后出现肢体畸形送本院急诊.经X光柃杏诊断为:7股骨下l/3粉碎性骨折,而收入院行择期手术.入院榆其双下肢肌肉明显萎缩松弛,患肢向外成角畸彤,假关节活动,脐以下感觉运动消失,末梢血运存在,骶尾部皮肤有1820cln2的疤痕组织愈合,小

3、便失禁,外阴局部泌物量多.入院后经术前加强根底护理和心理,皮肤护理,于4月9口午在无麻醉方式下行左股骨中下段骨折切开整复内固定术,过程顺利,术后加强抗菌药物治疗和术后功能护理等,伤【_J愈合好,十术后2周拆线.5月10曰轮椅推行出院.2护理2.1知识缺乏.与长期患病,生活不能自理,缺乏本病有关知识及无人指导有关.患者瘫痪一三十几年,经常就诊医院,对各种物理治疗及效果较熟悉,但欠缺对骨科理疗的认识,思想上半知半解,拒绝行必要的榆查和治疗.向患者屡次解释,手术前需要准备的事项,各种榆奁结果和治疗对手术的重要性等.如:心电罔柃杏,腹部B超检杏,停留尿管,卧床饮食,F1我调节心念,局部皮肤清洁消毒等,

4、以取得信任和配合.2.2有皮肤受损的危险.与长期卧床,欠缺主动活动有关.患者骶尾部皮肤原有褥疮修补后疤痕组织,局部皮肤较薄嫩,不能自行抬臀,小便失禁,脐部以下部位无感觉,易使皮肤加重受损和感染危险等.应鼓励患者多配合防褥疮护理,患者每两小时应更换体位一次,保持皮肤清洁枯燥,减少摩擦,可以用75%的红花酒精按摩受爪皮肤,以促进血液循环,较枯燥时可以用润肤霜外搽保护,禁按摩爪红的软组织(因软组织受压变红是116正常的保护性反响,如持续发红说明软组织受损,按摩会加重损伤)?.可使用柔软的海绵垫或气垫床,保护好发部位.坐位时每30min左右用双手支撑使臀部抬离床面23min.如上肢无力支撑体重,可将身

5、体重心先向一侧转移,35min后再向另一侧转移.以到达促进局部血运,预防褥疮发生.注意增加营养,给予高热量高蛋白饮食.对感觉减弱或消失的皮肤尽量防止使用热水袋,如必须使用温度不宜超过60,且不要直接接触皮肤(可用厚棉布包裹),以防烫伤.2.3心理护理由于疾病来得突然,没有心理准备,外伤发生后,患者在较长的时间内难以接受现实,表现得极为冲动,恐惧,焦虑,愤怒和烦躁.我们对患者采取多接触,多引导的办法,态度沉着诚恳,言语热情,并密切观察患者病情的变化,及时给予心理支持和疏导,讲解一些必要的医学知识,使患者能慢慢接受现实,正确认识疾病,增强战胜疾病的信心,愉快地接受治疗.2.4疼痛的心理护理.患者最

6、初都有骨折处疼痛或对住院环境不适应的表现,这些都会导致患者觉得彻夜难眠,并由此引起烦躁,愤怒,恐惧等心理障碍.因此,我们在护理方面都应该对患者给予多理解,多抚慰,使患者感觉到我们在同情和关心他们,对他们的疼痛和不适等烦恼不是麻木不仁的,而是时刻在关心他们,从而使其心理得到宽慰,以减轻身体疼痛和环境生疏所造成的痛苦,必要时给予镇痛或安定剂,以减轻痛苦,帮助入睡,保证患者心情平和,情绪稳定,以良好的心态接受手术和治疗.3并发症的预防3.1脂肪栓塞.患者入院前3天连测四次生命体征,观察有否发热,心动过速及呼吸次数是否增加等,另外观察患者神志,尿量,瞳孔,还有上半身有无出血点等病症.脂肪栓塞般发病在骨

7、折后,48小时之内多见.如出现病情变化及时通知医生进行有效抢救.3.2潜在并发症.出血.术后加强做好输血护理,运用心电监护仪监测生命体缸变化,观察局部伤口敷料渗血情况和引流是否通畅,观察患肢末梢血运,足背动脉搏动情况.如发生异常,即时通知医生处理.国际医药卫生导报2004年第l0卷第24期(半月刊)3.3有染的危险.手术切口引流管停留时间长,长时间卧床有关.术后应每1班定时台伤L,术部敷料,引流管是甭畅通等,如发现局部伤口剧皮肤仃红,肿,热感觉,术后3天体温上升持续高于38.5,要及时报告生,做好输液消炎护理,患肢以15.20.软垫垫高以保持血运,发现伤口负爪引流管折I或堵塞戍及时处理,已保持

8、通畅引流.4泌尿系统并发症的预防4.1泌系统潜在并发症包括.排尿障碍,路感染和膀胱结石.42预防泌尿系统并发症护理.适的护珲fR可以制止感染和形成结石,还可以促进膀胱功能恢复.患者手术天在无菌条件下行留置导尿管术,选择粗细适宜的乳胶导管,并将膀胱内的尿液放尽,以防止膀胱过度Ji彭胀.留置管期日J,J天每23小时放尿1次,夜RJ每46小时放尿1次,每剧更换导尿管1次,每天更换留置尿袋,并遵嘱做好膀胱冲洗,每日2次对尿道口进行消毒抹洗,鼓励患者多饮水,每日饮水量应达2000m1,宜进食含睃性食物,以增加尿液变性,减少细菌滋长,有利j预防尿路感染和结石彤成z.拔排尿管后患者如出现尿潴我ffj采朋定U

9、寸按摩挤压膀胱区,寻找板机点,以促进排尿.患者如现剩余尿较多时采用间歇导.对此患者我仃j术后意训练膀胱张力,以不使尿液外溢为原那么,养成定时排尿习惯,逐渐延长RJ隔时RJ.在排尿时尽可能用腹爪,并I叫U寸挤压膀胱区,以促进膀胱排空,减少剩余尿量.会部每天以肤阴洁稀释液冲洗2次,减少多泌物,保持患者舒适和预防外阴炎的发生.5加强肢体功能保护和锻炼由十截瘫后运动功能小程度的受到损伤,不能自主运动,常会发如足下垂,深静脉栓辈等不良后果,我们在护理时,时刻意卧床时两下肢用软垫垫起约30.,并放于功能位置,足底以足托板保持踝关节上屈90.,侧身时以手扶拉床边侧身,软枕垫背部,软枕垫臀部,每口作关节和肌肉

10、按摩3次,防止肢体和关节长期未活动向造成肌腱萎缩和关节畸肜.在病情允许下,帮助病人坐床活动,鼓励病人利用双手作所能及的l作,灵活运用残存机能锻炼上肢肌力支持力,以促进功能重建,达剑闩身照顾,减少依赖行为.6出院指导6.1fS而指导.外伤后截瘫合并骨折患者的病情重,病程长,在住院期间的康复是有限的,人局部康复上作要在院外进行,此做好这些患者的川垸指导,将康复训练从医院延伸到家庭是非常重要的.出院,根据病人的具体情况,作出详细的书而指导,其主要内容包括:保持心情舒畅,合理饮食,辅助朋药,继续仃效的康复训练,定期复查等,要求患者不断提高自我康复训练,订效利用家庭环境和条件,有方案有目的地进行康复训,

11、并告之病房 号码,嘱病人经常保持联系,以便指导康复训练.6.2指导患者正确的白行导尿.由于患者存在自律性膀胱伴残留尿,如长期留尿管,可引起尿路感染,指导患者计估出入水量,自然排尿和残留尿的时间变化,对自己排尿的理解程度一,定时诱导膀胱区排尿,以减少尿道和皮肤感染时机.6.3指导及训练患者进行正确排便.患者属下运动神经元受损的病人,能够使用腹肌的力量,使大便排出,应训练患者在每天同时日J排便,以坐姿白解最好,否那么无法使肠道完全排空,假设患者排困难那么指导患者在腹部顺结肠方向按摩,或以手指在肛门外括约肌做23次环形刺激,以协助排便.鼓励患者每天摄取充足水分和适宜饮食.增加活动量,以利于大便的排出

12、.便后保持局部皮肤清洁枯燥,减少皮肤的刺激.7体会对此例股骨干骨折伴截瘫患者的护理中,我们发现,整个护理过程关键多在生活护理,情绪护理,饮食护理,病情观察及功能锻炼儿个方而.患者入院后戍对患者进行评估,制定正确的护理方案.提出护理问题,施以相应的护理措施.在整个康复过程中,护士戍给予情感和信息支持性护理.和患者共同解决新的护理问题,使患者从被动接受治疗和护理,转为主动参与,缩短病程,减少不良并发症的发生,加速机体康复,提高生存质量.我们在指导患者康复训练的同时,需教会家属预防并发症和一些健康训练的方法,训练家属继续完成康复训练方案.在患者出院后要继续指导,催促患者在家里继续坚持功能训练,以稳固疗效.要与患者保持联系,随时指导患者进一步康复的方法.参考文献l全宝问.褥疮发生机理,护理知识更新.辽宁科学技术出版社,1997:29312许明珠.脊髓损伤病人的护理.南山堂出版社,1998,7o3程利荣,林琳,王小红.膀胱训练在截瘫患者康复中的应用.中国康复医学杂志,l998,l3(5):23l2324须藤娟子.看护实践科学.明珠出版社,2ooo:6874收稿日期:20040929责任编辑涂绍湘117