神经工程学神经工程学 (47).pdf

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1、脊髓损伤的康复评定与治疗脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）由于各种原因引起脊髓结构和功能损害，造成损伤平面以下运动、感觉及二便功能障碍。脊髓损伤康复评定感觉和运动神经系统检查神经平面感觉功能评定运动功能评定神经平面是指身体双侧有正常的运动和感觉的最低脊髓节段，该平面以上感觉和运动功能完全正常。脊髓损伤康复评定感觉检查包括针刺觉和轻触觉检查，身体左右两侧各28个关键点（C2S4-5），为体表容易点位的骨性解剖点，面部为感觉检查的参考点，与面部感觉相同为2分，小于面部感觉为1分，无感觉为0分。感觉功能评定脊髓损伤康复评定皮节关键感觉点的部位C2枕骨粗隆外侧至少1厘米（或耳后3

2、厘米）C3锁骨上窝（锁骨后方）且在锁骨中线上C4肩锁关节的顶部C5肘前窝的外侧（桡侧）（肘横纹近端）C6拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤C8小指近节背侧皮肤28个关节关键点枕二窝三四肩锁，肘五拇六指间错。脊髓损伤康复评定皮节关键感觉点的部位T1肘前窝的内侧(尺侧），肱骨内上踝近端T2腋窝的顶部T3第3肋间锁骨中线和第三肋间（IS），后者的判定方法是触诊胸前部，确定第三肋骨，其下即为相应的IS*T4锁骨中线第4肋间（乳线）T5锁骨中线第5肋间（T4-T6的中点）T6锁骨中线第6肋间（剑突水平）T7锁骨中线第7肋间（T6-T8的中点）T8锁骨中线第8肋间（T6-T10的中点）T9锁骨中线第9肋

3、间（T8-T10的中点）T10锁骨中线第10肋间（脐水平）T11锁骨中线第11肋间（T10-T12的中点）胸一胸二到腋窝，胸三胸十一排排坐。脊髓损伤康复评定十二沟，腰二股，三髁四踝芭蕾五，骶从足跟到腘窝，三结四五肛周落。皮节关键感觉点的部位T12锁骨中线腹股沟韧带中点L1T12与L2连线中点处L2大腿前内侧，腹股沟韧带中点（T12）和股骨内侧髁连线中点处L3膝上股骨内髁处L4内踝L5足背第3跖趾关节S1足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节或臀下皱襞S4-5肛门1厘米范围内，皮肤粘膜交界处外侧（作为1个平面）*确定T3的另一方法是触诊胸骨柄，该处为第2肋骨水平。自该点向外可触及第2肋，远端为第3肋，

4、其下即为第3肋间。脊髓损伤康复评定平面关键肌C5屈肘肌（肱二头肌、肱肌）C6伸腕肌（桡侧伸腕长、短肌）C7伸肘肌（肱三头肌）C8中指屈指肌（指深屈肌）T1小指外展肌（小指外展肌）L2屈髋肌（髂腰肌）L3伸膝肌（股四头肌）L4踝背伸肌（胫前肌）L5足踇长伸趾肌（踇长伸肌）S1踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）标准卧位及标准肌肉固定位徒手检查从上到下人体10组关键肌运动功能评定脊髓损伤康复评定SCI患者肛门外括约肌（S24阴部神经的躯体运动部分支配）的检查应在检查者手指能重复感受到自主收缩的基础上，将检查结果分为存在和缺失（即检查表中记录为是或否）。检查时给予患者的指令应为“向阻止排便运动一样挤压我的手

5、指”。若患者存在肛门自主收缩，则患者为运动不完全损伤。要注意将肛门自主收缩与反射性肛门收缩相鉴别；若患者仅在Valsalva动作时出现收缩，则为反射性肛门收缩，此时应记录为缺失。肛门自主收缩脊髓损伤康复评定Valsalva试验是令病人行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。肛门自主收缩脊髓损伤康复评定指具有正常感觉功能的皮节平面和肌肉力量能抗重力的肌节平面中的最低者。要求该平面以上的感觉和运动功能均正常。如某T8并完全性脊髓损伤的患者，伴左侧臂丛神经损伤，应说明左侧上肢感觉和

6、运动障碍由臂丛神经损伤引起，而不是由SCI引起。左感觉平面右感觉平面左运动平面右运动平面单个神经损伤平面是指这4个平面中的最高者神经损伤平面脊髓损伤康复评定级别程度临床表现A完全损伤鞍区S4S5无任何感觉或运动功能保留。B不完全感觉损伤神经平面以下包括鞍区S4S5，无运动但有感觉功能保留。身体任何一侧运动平面以下无3个节段以上的运动功能保留。C不完全运动损伤神经平面*以下有运功功能保留，且单个神经损伤平面以一半的关键肌肌力小于3级（02级）。D不完全运动损伤神经平面*以下有运动功能保留，且NLI以下至少有一半或更多的关键肌肌力大于或等于3级。E正常检查所有节段的感觉和运动功能均正常，且患者即往

7、有能障碍，则分级为E。既往无SCI者不能评为E级。ASIA残损分级损伤程度脊髓损伤康复评定截瘫患者改良的Barthel指数评定四肢瘫患者四肢瘫功能指数（转移、梳洗、洗澡、进食、穿脱衣服、轮椅活动、床上活动、膀胱功能、直肠功能、护理知识）功能评估脊髓损伤康复治疗早预防、早诊治，针对个体进行分期明确的正规康复治疗。急性期恢复期 良肢位摆放 呼吸及体位排痰训练 关节被动运动 体位变换 床上坐起训练 起立床训练 二便处理 肌力训练 垫上运动训练 坐起训练 转移训练 物理因子治疗 步行训练 日常生活活动能力训练 矫形器治疗 心理支持 家庭生活指导脊髓损伤康复治疗 压疮并发败血症 尿路感染与呼吸系统及心脏

8、并发症 痉挛 深静脉血栓 骨质疏松 异位骨化并发症脊髓损伤康复治疗远程康复技术通过信息和通讯系统使得康复治疗师和远程的患者建立联系，通过康复治疗师的远程指导（康复治疗师未直接参与），实现患者在家中进行康复训练。有研究显示有效的远程康复技术的应用与住院患者的康复效果无明显差异。新型康复治疗技术通过计算机硬件和软件创建的交互式处理，向用户呈现出与真实世界相似的虚拟环境，以实现现实中无法完成的大规模感觉和运动训练、适应性学习，模拟丰富的训练环境并激励患者积极参与训练，通过联合视觉、听觉和触觉反馈以调节神经功能重塑。脊髓损伤康复治疗康复机器人技术使用机器人辅助上肢训练设备和机器人辅助步行训练设备，针对周围及中枢神经损伤患者进行康复治疗，增加患者独立康复训练的机会，促进神经功能的恢复。虚拟现实技术总结康复治疗脊髓损伤平面的确定并发症的防治新型康复技术