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1、头疼面面观头 痛 面 面 观-偏 头 痛头疼面面观偏 头 痛 简 介头疼面面观什 么 是 偏 头 痛 偏头痛多为一侧或两侧颞部反复发作的搏动性头痛，发作前可伴视觉、体觉先兆，发作时常伴呕吐。女性多发，约为男性的34倍，多在青春期起病，发病年龄2534岁，少数发生于儿童期或中年后。头疼面面观偏 头 痛 在 头 痛 分 类 中 的 位 置偏头痛属于原发性头痛的一种。医学界将头痛分为两大类：一类是能找到明确病因，包括颅内肿瘤、出血，脑膜炎，高血压等器质性病变;另一类是找不到明确病 因的，又叫做“原发性头痛”，这类患者是绝大多数，占到83.5%。原发性头痛也分为三种：第一种就是常见的偏头痛，它的发病率

2、是非常的高的，其中女性是男性发病率的2倍之多；第二种为紧张型头痛，一年中有10.8%的人群受此折磨；第三种叫做“丛集性头痛，病人的头痛在一段时间内非常频繁，并且程度剧烈，常伴有单侧流泪、出汗等自主神经症状，这是一类最 严重的头痛，男性居多。头疼面面观偏 头 痛 研 究 发 展 史头疼面面观 一、上古时期 偏头疼带来的痛苦以及伴随着的奇异症状，先前世界很早就出现了对这种疾病的解释，不过都是一些怪力乱神的臆想。比如生活在新石器时期的人们，认为这种常常伴随幻觉的头疼是因为有恶灵进入了脑袋，于是就在患者头上钻洞，然后念咒语驱逐它们。古代埃及人稍微好些，从目前最古老的医学文献得知，三千五百年前的埃及法师

3、指望他们的神会垂怜终止这种痛苦，于是让患者顶上一只叨着草药的泥鳄鱼，然后向神祈祷。头疼面面观二、之后的数千年 在接下来的数千年里，东西文明中的先贤们也许包括华佗对这种疾病都给出了各自的解释。这些解释离迷信越来越远，但是并没有离事实越来越近。比如希波克拉底注意到偏头疼患者多会伴发恶心甚至呕吐，因此认为原因在于“胃气上袭入脑”。当然，当时的科学技术条件，注定了这种粗略的认知几乎不可能反映复杂疾病的真相。诸如此类的解释在接下来的千百年里陆续出现，又很快消失。希波克拉底头疼面面观三、17世纪的血管学假说Thomas Willis Thomas Willis（托马斯.威利斯）以其在颅脑解剖及生理功能方面

4、的卓越贡献，被认为是现代神经学之父、颅脑解剖的奠基人。和以前偏头疼的探索者不同，Thomas的假说基于他对人脑的广泛研究和深入理解。他注意到人脑虽然是人体神经细胞最密集的脏器，但是脑皮层却没有感觉神经末梢。负责监测颅脑生理环境变化的神经纤维，主要分布于脑血管壁以及覆盖皮层组织的硬脑膜。根据这些发现，Thomas认为大多数头疼包括偏头疼并不发生于脑实质，而是为脑组织供血的血管以及起保护作用的硬脑膜。血管的过度充盈以及随之出现的渗出物水肿，撑挤血管壁以及包裹血管的硬脑膜，刺激分布于这些组织的神经末梢，产生疼痛。偏头疼所反映的就是这些血管系统的变化。头疼面面观三、19世纪的神经学假说 1873年，E

5、dward Liveing在“论头疼”一文中提出了截然不同的观点。他宣称，神经系统才是偏头疼的始发因素。19世纪，以Edward Liveing为代表的研究者们知道视丘脑（optic thalamus）负责视觉信息的加工和传递、迷走神经核（vagus nerve）负责内脏比如胃肠道的功能调节。所以在他细致分析了67位偏头疼患者的发作表现症状后，认为偏头疼的视觉异常以及呕吐和这两个神经有关，最终将它们联系在了一起，提出神经病变假说，认为和这两个神经有关的某个感觉神经承载了过多的神经冲动Edward 文绉绉地称之为神经风暴（nerve storms）以致变得异常敏感，不仅激发邻近脑区产生前兆症状，

6、还刺激血管产生反应性扩张。Edward还认为，搏动性疼痛不完全因为血管压力的大幅度增加，主要因为变得敏感的感觉神经将原来正常的外周神经刺激变成痛觉刺激。头疼面面观四、20世纪的皮层扩散性抑制学说 最早由Leao（莱奥）提出，皮层扩散抑制（corticalspreadingdepression,CSD）及与之相关的血流灌注不足是偏头痛先兆最可能的原因。两者均起始于枕叶，以波形方式沿着脑回及通过局部的脑血管慢慢延伸（23mm/rain），其时程与先兆同步，并在5min内出现300%脑血流的增加，表明血管扩张和组织氧合过度（hyperoxygenation），这一皮层过渡灌注是由血管周围三叉神经及副

7、交感神经纤维释放的神经递质介导的。而且这种高氧很快传播至视皮层以外，包括黑质、红核及与痛觉相关的区域，并到达对侧。头疼面面观五、三叉神经血管学说 关于头痛信号的转换和调节，三叉神经血管系统是这一通路的关键。这个系统由三叉神经眼区的感觉纤维束及其密集分布支配的硬脊膜血管组成。三叉神经血管反射中疼痛控制通路的部分缺失导致偏头痛的发生，这种缺失引起三叉神经脊神经核部分递质如P物质（SP）、神经激肽A（NKA）、降钙素基因相关蛋白（CGRP）和一氧化氮（NO）过渡释放，这些物质作用于血管壁，引起脑脊膜的炎症反应（此又称为神经源性炎症），进而三叉神经的刺激逆行、顺行传导，逆行性传导加强神经源性炎症，而顺

8、行性传导在脑干进入三叉神经核，在此处促进cfos产生，引起恶心、呕吐，经丘脑传至大脑皮层，表现出疼痛。头疼面面观六、5-羟色胺（5-HT）学说 研究结果显示，偏头痛病人中5-HT水平存在明显的波动。在偏头痛前驱期，血中5-HT浓度明显升高，直接作用于脑膜血管上的5-HT受体，过度收缩脑膜血管，随着5-HT的代谢，血中浓度急速下降，使脑膜血管扩张。当偏头痛发作时，给予5-HT受体激动剂阿米替林，它通过刺激颅内的5-HT1B受体，引起大脑血管有相对选择性的收缩，因为外周循环的血管收缩由5-HT2受体调节。另外，阿米替林还可以激活存在于三叉神经初级和次级神经元的5-HT1D受体，有效降低能引起血管舒

9、张的神经肽释放减少。头疼面面观 七、脑干中枢 已知下丘脑组成所谓的中央自主网络系统的一部分，调节机体内环境稳定及控制疼痛。尤其是导水管周围灰质、蓝斑和中央髓核都与疼痛感觉的控制有关。下丘脑及脑干尤其是脑桥背侧当偏头痛发作时会被激活Kruit等发现幕下（特别是脑桥）肾上腺皮质功能亢进在偏头痛病人中患病率增高，进一步加深了对偏头痛病人脑干功能损害的认识，并认为持续的局部缺血可能为其病理机制。头疼面面观 八、基因异常 家族型偏瘫型偏头痛，已发现常染色体lq23新的变异，引起Na+/K+通道单倍剂量不足，使胞内钙离子浓度升高。九、其他 如低镁、高钾等离子障碍，线粒体机能异常学说等都与偏头痛发作有关。头

10、疼面面观偏 头 痛 的 药 物 发 现头疼面面观麦角胺 黑麦上有时会寄生一种叫做麦角菌的霉菌。历史上不乏食用被这种霉菌污染的黑麦而中毒的记载。有些中毒者会体验奇妙的迷幻，有些则倒霉遇到肢体坏死。不知从何时开始，人们注意到在中毒过程中，偏头疼症状会有所减轻。研究药物的人发现，从这种霉菌中分离出来的以麦角胺（Ergotamine）为代表的麦角生物碱是诸现象的主因。在确定了麦角胺的确能缓解偏头疼之后，人们进一步用大量实验找到了麦角胺在一个很狭小的范围内和偏头疼的缓解在剂量上的相关性。这些定量的探索将麦角胺的效果从人群过渡到了个体，进一步验证了服用麦角胺和缓解偏头疼之间的因果关系同时，让人们在治疗药量

11、和中毒药量之间游刃有余。原来的毒药，成为现在的良药。头疼面面观曲坦类药物 自从帕特汉弗莱(Pat Humphrey)及其同事研发出舒马曲坦之后，开始了偏头痛的现代治疗。正是这一研发引领了急性偏头痛的现代临床试验，并逐步阐明了曲坦类药物的作用机制。1991年2月，第一个5-HT 1B1D受体激动剂舒马曲坦在荷兰和丹麦首先上市。至今，许多新型的曲坦类药物已被研发出来并用于临床，包括佐米曲坦、那拉曲坦、依来曲坦、夫罗曲坦、利扎曲坦和阿莫曲坦，而且不久的将来还会有更多的新药不断被研发出来。头疼面面观中药治疗 目前，中药治疗偏头痛也取得较大进展，出现了包括分型论治法、主方加减治疗，其中，主方加减治疗又包

12、括以古方为主方加减治疗和以经验方为主加减治疗两种。以经验方为主加减治疗又分为：活血祛风法、从肝论治法、化痰通络法、攻补兼施法等。头疼面面观如何预防偏头痛1、少碰3C食物 奶酪起司、巧克力、柑橘类食物、以及腌渍沙丁鱼、鸡肝、西红柿、牛奶、乳酸饮料等富含酪胺酸，而酪胺酸是造成血管痉挛的主要诱因，所以如果你有偏头痛的病史，那么最好远离这些食物。2、小心香肠、热狗 香肠、热狗、火腿、腊肉等腌熏肉类、加工肉品等含有亚硝酸盐的食品。以及含味精多的食品会害你偏头痛，日常生活中最好尽量少吃些。头疼面面观3、警惕代糖食品 研究发现，代糖会过度刺激或干扰神经末梢、增加肌肉紧张，而引发偏头疼，而低糖可乐、低糖汽水、

13、无糖口香糖、冰淇淋、综合维他命和许多成药中都含有阿斯巴甜，所以对代糖过敏的人，只要啜饮一小口低糖汽水就会引发头痛。4、谨慎使用止痛药 止痛药可能是个诱人的陷阱。许多人私下服用止痛药以企图减轻疼痛，然而超量服用止痛药，不但无法解疼，相反地会造成药物引起的反弹性头痛”，让你患上慢性偏头疼，如果你一星期吃超过2或3次止痛药来缓解疼痛。请马上就医!头疼面面观3、警惕代糖食品 研究发现，代糖会过度刺激或干扰神经末梢、增加肌肉紧张，而引发偏头疼，而低糖可乐、低糖汽水、无糖口香糖、冰淇淋、综合维他命和许多成药中都含有阿斯巴甜，所以对代糖过敏的人，只要啜饮一小口低糖汽水就会引发头痛。4、谨慎使用止痛药 止痛药

14、可能是个诱人的陷阱。许多人私下服用止痛药以企图减轻疼痛，然而超量服用止痛药，不但无法解疼，相反地会造成药物引起的反弹性头痛”，让你患上慢性偏头疼，如果你一星期吃超过2或3次止痛药来缓解疼痛。请马上就医!头疼面面观5、咖啡 咖啡因会刺激神经系统，并干扰睡眠，喝多易上瘾，而戒咖啡时则会引发偏头疼，所以，一天中摄入的咖啡的含量最好少于100毫克4、谨慎使用止痛药 6、少喝红酒 所有酒精类饮料都会引发头痛，特别是红酒含有更多诱发头痛的化学物质，如果你真想喝上两杯，那最好选择伏特加，白酒这类无色酒。头疼面面观需 要 警 惕 八 种 情 况头疼面面观 在头痛患者中，八成以上是找不到确切病因的原发性头痛，少数则源于器质性病变。那些会引起头痛的器质性病变往往是较严重的疾病，因此头痛病人需要首先排除这类情况，一旦发现，及早治疗。有以下几种情况需要提高警惕。1.刚刚发生的头痛。与长期慢性头痛相比，突然出现头痛更要警惕。2.老年人头痛。3.逐渐加重的头痛。4.伴随偏瘫、失语，要警惕急性脑血管病。5.有发热、皮疹，警惕脑部感染。6.伴随脖子发硬、喷射性呕吐，提示有颅压增高。7.躺着不痛，但站起身来头痛，往往是颅压过低的表现。8.头痛患者本身就有基础病，如免疫性疾病等。头疼面面观谢 谢