三十种重大疾病释义.ppt

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1、三十种重大疾病释义三十种重大疾病释义深圳寿险两深圳寿险两核核管理部医务管理室管理部医务管理室主要内容主要内容v重大疾病概述重大疾病概述v三十种重大疾病的释义三十种重大疾病的释义 基本概念基本概念 临床表现临床表现 治疗及费用治疗及费用 预后预后 理赔标准理赔标准 v理解重大疾病释义的几点体会理解重大疾病释义的几点体会重大疾病概述重大疾病概述重重大大疾疾病病定定义义：指指被被保保险险人人初初次次发发生生符符合合下下列列定定义义的的疾疾病病，或初次接受符合下列定义的手术。（康瑞条款的定义）或初次接受符合下列定义的手术。（康瑞条款的定义）三十种重大疾病的分类：三十种重大疾病的分类：肿瘤：恶性肿瘤、恶

2、性葡萄胎、良性脑肿瘤肿瘤：恶性肿瘤、恶性葡萄胎、良性脑肿瘤循环系统：急性心肌梗死、冠状动脉搭桥术、主动脉手术、心脏瓣膜置换术、循环系统：急性心肌梗死、冠状动脉搭桥术、主动脉手术、心脏瓣膜置换术、原发性心肌病、原发性肺动脉高压原发性心肌病、原发性肺动脉高压神经系统：脑中风、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化症、帕金森氏病、乙脑、神经系统：脑中风、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化症、帕金森氏病、乙脑、深度昏迷、瘫痪、言语功能丧失深度昏迷、瘫痪、言语功能丧失消化系统：肝病末期、急性重型肝炎（暴发性肝炎）、急性出血性坏死性胰腺炎消化系统：肝病末期、急性重型肝炎（暴发性肝炎）、急性出血性坏死性胰腺炎其它：慢性肾功

3、能衰竭末期、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、其它：慢性肾功能衰竭末期、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、1型糖尿病、型糖尿病、重度颅脑损伤、严重烧伤、重要器官移植、肢体缺失、失明、失聪重度颅脑损伤、严重烧伤、重要器官移植、肢体缺失、失明、失聪恶性肿瘤（）恶性肿瘤（）肿肿瘤瘤是是致致病病因因素素作作用用于于机机体体引引起起某某种种体体细细胞胞异异常常增增生生而而形形成成的新生物。可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。的新生物。可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良良性性肿肿瘤瘤生生长长慢慢，与与周周围围组组织织有有明明显显界界线线，危危害害相相对对小小；恶恶性性肿肿瘤瘤生生长长快快，与与周周围围组组织织无无

4、明明显显界界线线，浸浸润润生生长长，侵侵入入邻邻近组织，并形成转移，危害大。近组织，并形成转移，危害大。恶恶性性肿肿瘤瘤包包括括癌癌与与肉肉瘤瘤两两类类。癌癌来来源源于于上上皮皮组组织织。肉肉瘤瘤来来自自于于间间叶叶组组织织，即即结结缔缔组组织织、脂脂肪肪、肌肌肉肉、骨骨、软软骨骨、淋淋巴巴、造血组织。造血组织。癌症通常指所有的恶性肿瘤，恶性肿瘤细胞通常称癌细胞。癌症通常指所有的恶性肿瘤，恶性肿瘤细胞通常称癌细胞。常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤有有：鼻鼻咽咽癌癌、肺肺癌癌、食食管管癌癌和和贲贲门门癌癌、胃胃癌癌、原原发发性性肝肝癌癌、大大肠肠癌癌、乳乳腺腺癌癌、恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤、宫宫颈颈癌癌

5、、脑脑肿肿瘤。瘤。基基基基 本本本本 概概概概 念念念念恶性肿瘤（二）恶性肿瘤（二）物理因素：电离辐射、紫外线、物理因素：电离辐射、紫外线、X射线射线化化学学因因素素：烷烷化化剂剂（苯苯、焦焦油油、联联苯苯胺胺）、无无机机砷砷、镍镍、镉镉、铍铍、等化合物石棉等化合物石棉生物因素：病毒、黄曲霉菌生物因素：病毒、黄曲霉菌病病病病 因因因因遗传因素遗传因素生活方式生活方式个人嗜好个人嗜好内分泌失调内分泌失调外因外因内因内因恶性肿瘤（三）恶性肿瘤（三）临临临临 床床床床 表表表表 现现现现原发性原发性肿瘤引起的症状肿瘤引起的症状肿瘤局部扩展的症状肿瘤局部扩展的症状癌细胞远处转移的症状癌细胞远处转移的症

6、状恶性肿瘤的全身表现恶性肿瘤的全身表现治治治治 疗疗疗疗外科治疗外科治疗放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗中医药治疗中医药治疗生物免疫内分泌治疗：左旋咪唑、干扰素、白介素、肿生物免疫内分泌治疗：左旋咪唑、干扰素、白介素、肿瘤坏死因素、瘤坏死因素、LAK细胞、乳癌、前列腺癌的内分泌治疗细胞、乳癌、前列腺癌的内分泌治疗治疗费用治疗费用10万以上万以上恶性肿瘤（四）恶性肿瘤（四）第第一一期期何何杰杰金金氏氏病病：本本病病分分四四期期。第第一一期期病病变变只只侵侵犯犯1个个淋淋巴巴结结或或1个个淋淋巴巴组组织（如脾、胸腺、咽淋巴环）或一个淋巴结外的部位（如胸膜）。织（如脾、胸腺、咽淋巴环）或一个淋巴结外

7、的部位（如胸膜）。慢慢性性淋淋巴巴性性白白血血病病：病病程程可可长长达达10余余年年，平平均均34年年，主主要要死死因因为为骨骨髓髓衰衰竭竭、贫血、出血或感染。贫血、出血或感染。原原位位癌癌：指指上上皮皮恶恶性性肿肿瘤瘤局局限限在在皮皮肤肤或或粘粘膜膜内内，未未穿穿透透皮皮肤肤或或粘粘膜膜下下的的基基底底膜膜。如如乳乳腺腺、子子宫宫、宫宫颈颈阴阴道道、皮皮肤肤、支支气气管管、胃胃、前前列列腺腺等等到到部部位位的的癌癌，是是癌癌的的最最早期，又称早期，又称“0”期癌，手术切除可完全治愈。期癌，手术切除可完全治愈。恶恶性性黑黑色色素素瘤瘤以以外外的的皮皮肤肤癌癌：恶恶性性黑黑色色素素瘤瘤的的恶恶性

8、性程程度度极极高高，易易转转移移，占占皮皮肤肤恶恶性性肿肿瘤瘤的的7%20%，我我国国发发病病率率0.8/10万万人人口口,多多起起源源于于正正常常黑黑色色素素细细胞胞，67%是是在在黑黑痣痣上上发发展展而而来来的的，与与日日照照、遗遗传传、内内分分泌泌有有关关，预预后后差差，85%在在2年年内死亡。内死亡。男男性性早早期期前前列列腺腺癌癌（分分级级为为T1级级，包包括括T1a及及T1b)：前前列列腺腺癌癌分分4期期，T1属属I期期。T1a为为 5%的的良良性性前前列列腺腺切切除除组组织织中中为为癌癌，肛肛指指检检正正常常。T1b为为5%的的良性前列腺切除组织中为癌，肛指检正常。良性前列腺切除

9、组织中为癌，肛指检正常。恶性肿瘤的理赔除外情况恶性肿瘤的理赔除外情况恶性肿瘤的理赔除外情况恶性肿瘤的理赔除外情况恶性肿瘤疾病的发生日期以明确诊断的病理检查标本提取日为准恶性葡萄胎恶性葡萄胎基本概念基本概念基本概念基本概念是是葡萄胎组织（正常妊娠滋养细胞不典型增生形成）侵入子葡萄胎组织（正常妊娠滋养细胞不典型增生形成）侵入子宫肌层深部或转移至子宫以外其它部位。最易血行转移至肺宫肌层深部或转移至子宫以外其它部位。最易血行转移至肺病病病病 因因因因不清不清临床表现临床表现临床表现临床表现阴道流血、转移至肺则咯血，肺部透视见棉团块状阴影阴道流血、转移至肺则咯血，肺部透视见棉团块状阴影治治治治 疗疗疗疗

10、手术、放疗、化疗及免疫治疗手术、放疗、化疗及免疫治疗费费费费 用用用用25万万绒毛组织侵入子宫肌层或转移，已行化疗或手术的绒毛组织侵入子宫肌层或转移，已行化疗或手术的理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意良性脑肿瘤良性脑肿瘤基本概念基本概念基本概念基本概念良性脑肿瘤包括脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤等，但一般肿瘤良性脑肿瘤包括脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤等，但一般肿瘤上说的上说的“良性良性”、“恶性恶性”、“转移转移”的概念不完全适用于脑瘤的区分。的概念不完全适用于脑瘤的区分。脑肿瘤的临床表现决定于肿瘤的性质、大小、生长速度和部位，很容易脑肿瘤的临床表现决定于肿瘤的性质、大小、生长速度和部

11、位，很容易出现颅高压症状；压迫脑组织影响思维、视、听、语言、动作、平衡等出现颅高压症状；压迫脑组织影响思维、视、听、语言、动作、平衡等重要功能；某些瘤如垂体瘤本身就具有极重要极复杂的内分泌功能（影重要功能；某些瘤如垂体瘤本身就具有极重要极复杂的内分泌功能（影响生长激素、甲状腺激素、性腺激素、肾上腺皮质激素）。响生长激素、甲状腺激素、性腺激素、肾上腺皮质激素）。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意良性脑肿瘤的理赔标准为：由神经内科或神经外科医师明确诊断为非恶性肿瘤（不包括脑囊肿、肉芽肿、血肿、脑动脉瘤、脑静脉瘤），且同时符合下列条件（1）经脑CT扫描或核磁共振检查报告明确诊断）；（2）已经施行开颅手

12、术切除。缓慢起病的脑瘤，其症状演变以月、年计，转移性脑瘤的病情变缓慢起病的脑瘤，其症状演变以月、年计，转移性脑瘤的病情变化以日、周计。故化以日、周计。故“良性良性”不良。治疗上放疗、化疗、手术等疗不良。治疗上放疗、化疗、手术等疗效都不够满意。效都不够满意。治疗费用约治疗费用约510万万急性心肌梗死（一）急性心肌梗死（一）基本概念基本概念基本概念基本概念急性心肌梗死指冠状动脉因动脉硬化或其它原因造成的冠状动脉闭塞、急性心肌梗死指冠状动脉因动脉硬化或其它原因造成的冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因持久严重缺血而坏死。血流中断，使部分心肌因持久严重缺血而坏死。急性期住院病死率积极治疗呈明显下降趋势

13、急性期住院病死率积极治疗呈明显下降趋势冠心病发病年龄冠心病发病年龄4060岁为多，男女比岁为多，男女比1.95.0:1,女性发病晚女性发病晚10年，主要表现为胸痛、胸闷、心律失常、心衰、休克等表现年，主要表现为胸痛、胸闷、心律失常、心衰、休克等表现监护、对症、溶栓、冠状动脉成形术、冠状动脉内支架术等，治疗费监护、对症、溶栓、冠状动脉成形术、冠状动脉内支架术等，治疗费用用520万。万。临床表现临床表现临床表现临床表现治治治治 疗疗疗疗预预预预 后后后后溶栓治疗后过 去30%15%临护治疗后8%急性心肌梗死（二）急性心肌梗死（二）理赔理赔理赔理赔注意注意注意注意急性心肌梗死指冠状动脉急性、机械性阻

14、塞所导致急性心肌梗死指冠状动脉急性、机械性阻塞所导致的持久而严重的心肌缺血坏死。但因微小梗塞所致的持久而严重的心肌缺血坏死。但因微小梗塞所致的急性心梗（的急性心梗（NSTEMI）除外。其诊断必须同时满足除外。其诊断必须同时满足下列下列3项条件：项条件：（1）典型的胸痛症状；）典型的胸痛症状；（2）最近心电图的异常变化显示有急性心肌坏死；）最近心电图的异常变化显示有急性心肌坏死；（3）心肌酶明显增高。）心肌酶明显增高。对对以上情况用心电图例来说明以上情况用心电图例来说明急性心肌梗死（三）急性心肌梗死（三）正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图急性前壁心肌梗塞心电图急性前壁心肌梗塞心电图急性前壁

15、心肌梗塞心电图急性前壁心肌梗塞心电图心内膜下心肌梗塞心电图心内膜下心肌梗塞心电图心内膜下心肌梗塞心电图心内膜下心肌梗塞心电图冠状动脉搭桥术（一）冠状动脉搭桥术（一）基本概念基本概念基本概念基本概念因因冠状动脉有严重阻塞，实施全麻开胸体外循环下做冠状动脉搭桥，一冠状动脉有严重阻塞，实施全麻开胸体外循环下做冠状动脉搭桥，一般用大隐静脉或乳内动脉搭桥来解决心脏供血，保护心功能。般用大隐静脉或乳内动脉搭桥来解决心脏供血，保护心功能。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意必须提供冠状动脉造影报告证实冠状动脉有严重阻塞。心导管球囊扩张术、激光射频技术等其他非开胸手术不包括在 此保障范围内。手术死亡率手术死亡率2

16、.4%，5年存活率年存活率90%，死亡率存活率与被手术者病，死亡率存活率与被手术者病变程度、身体状况、医院条件技术相关。变程度、身体状况、医院条件技术相关。手术费用约手术费用约520万万预预预预 后后后后冠状动脉搭桥术（二）冠状动脉搭桥术（二）用大隐用大隐用大隐用大隐静脉作冠脉搭桥术静脉作冠脉搭桥术静脉作冠脉搭桥术静脉作冠脉搭桥术用乳内动脉作冠脉搭桥术用乳内动脉作冠脉搭桥术用乳内动脉作冠脉搭桥术用乳内动脉作冠脉搭桥术主动脉手术主动脉手术基本概念基本概念基本概念基本概念因因主动脉粥样硬化、高血压、大动脉炎、马凡氏综合征或梅毒性主动脉主动脉粥样硬化、高血压、大动脉炎、马凡氏综合征或梅毒性主动脉炎引

17、起主动脉发生动脉瘤、主动脉剥离（夹层）或闭塞，而施行开胸或炎引起主动脉发生动脉瘤、主动脉剥离（夹层）或闭塞，而施行开胸或剖腹手术，做主动脉切除或移植术。剖腹手术，做主动脉切除或移植术。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意仅指胸主动脉及腹主动脉手术，不包括其分支血管手术仅指胸主动脉及腹主动脉手术，不包括其分支血管手术不包括外伤所致主动脉受损手术不包括外伤所致主动脉受损手术胸胸痛、休克，彩色痛、休克，彩色B超、超、CT、磁共振可诊断磁共振可诊断手术费用约手术费用约820万万临床表现临床表现临床表现临床表现主动脉夹层图主动脉夹层图主动脉夹层图主动脉夹层图基本概念基本概念基本概念基本概念因因风湿性心脏病、

18、先天性心脏病、马凡氏综合征、老年性主动脉瓣钙化风湿性心脏病、先天性心脏病、马凡氏综合征、老年性主动脉瓣钙化等疾病致心脏瓣膜异常，需行人工瓣膜置换（机械瓣、生物瓣）等疾病致心脏瓣膜异常，需行人工瓣膜置换（机械瓣、生物瓣）1个或个或1个以上的手术。个以上的手术。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意心脏瓣膜修复、切开和成形术除外。心脏瓣膜修复、切开和成形术除外。机械瓣机械瓣5万万/个，生物瓣个，生物瓣8万万/个个手术费用手术费用手术费用手术费用心脏瓣膜置换术心脏瓣膜置换术原发性原发性心肌病心肌病基本概念基本概念基本概念基本概念指指原因不明的一类心肌病变，包括三种：原发性扩张型心肌病、原发性原因不明的一类

19、心肌病变，包括三种：原发性扩张型心肌病、原发性肥厚型心肌病、原发性限制型心肌病，病变程度发生心衰达美国纽约心肥厚型心肌病、原发性限制型心肌病，病变程度发生心衰达美国纽约心脏病协会脏病协会(NYHA)心功能分级标准心功能心功能分级标准心功能IV级（休息状态下有心衰表现），级（休息状态下有心衰表现），且持续此状态至少且持续此状态至少180天（根据住院记录）天（根据住院记录）理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意本病需经专科医师明确诊断不包括继发性心肌病，如缺血性心肌病、高血压心肌病、围生期心肌病、酒精性心肌病、内分泌及代谢性心肌病、克山病心功能为NYHA分级达IV级持续180天以上对症、手术、化学消融术

20、、起搏器对症、手术、化学消融术、起搏器治疗费用约治疗费用约38万万治治治治 疗疗疗疗原发性原发性肺动脉高压肺动脉高压基本概念基本概念基本概念基本概念原发性肺动脉高压是原因不明的肺动脉高压。可能与先天性肺小动脉发原发性肺动脉高压是原因不明的肺动脉高压。可能与先天性肺小动脉发育不全、多因素引起肺血管挛缩、反复发作肺小动脉栓塞、自身免疫、育不全、多因素引起肺血管挛缩、反复发作肺小动脉栓塞、自身免疫、遗传基因、减肥避孕药物等有关，肺小动脉内膜增生血栓形成闭塞，肺遗传基因、减肥避孕药物等有关，肺小动脉内膜增生血栓形成闭塞，肺动脉压增高、右心室肥大动脉压增高、右心室肥大 及右心衰。要与风湿性心脏病、先天性

21、心脏病、及右心衰。要与风湿性心脏病、先天性心脏病、慢性阻塞性肺部疾病引起的肺动脉高压相鉴别，原发性肺动脉高压少见。慢性阻塞性肺部疾病引起的肺动脉高压相鉴别，原发性肺动脉高压少见。存活期为诊断后存活期为诊断后2.8年。年。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意需呼吸专科医师诊断同时满足下列诊断标准：（1）肺血管阻力高于正常值3个单位；（2）肺动脉血压不低于40mmHg；（3）肺动脉楔压不低于6mmHg；（4）右心室心脏舒张末期压力不低于8mmHg。胸闷、气短、右心衰胸闷、气短、右心衰对症、钙拮抗剂、抗凝、手术切除机化血栓、移植肺等对症、钙拮抗剂、抗凝、手术切除机化血栓、移植肺等治疗费用约治疗费用约31

22、0万万临床表现临床表现临床表现临床表现治治治治 疗疗疗疗脑脑中风（一）中风（一）基本概念基本概念基本概念基本概念是急性脑血管意外，又叫脑卒中，分为出血性（脑出血及蛛网膜下腔出是急性脑血管意外，又叫脑卒中，分为出血性（脑出血及蛛网膜下腔出血）与缺血性（脑血检形成与脑栓塞）两种，是常见病、多发病。病死血）与缺血性（脑血检形成与脑栓塞）两种，是常见病、多发病。病死率与致残率均高。率与致残率均高。脑血管病、心脏病、恶性肿瘤是多数国家三大致死疾病。我国每年新发脑血管病、心脏病、恶性肿瘤是多数国家三大致死疾病。我国每年新发病例病例130150万例，中风死亡率近万例，中风死亡率近100万，幸存者约万，幸存者

23、约3/4有不同程度劳动有不同程度劳动能力丧失，重残者占能力丧失，重残者占40%。临床表现临床表现临床表现临床表现起病急、神志不清、深昏迷、偏瘫起病急、神志不清、深昏迷、偏瘫高血压、吸烟、心脏病（冠心病、风湿性心脏病、细菌性心内膜炎）、高血压、吸烟、心脏病（冠心病、风湿性心脏病、细菌性心内膜炎）、糖尿病、血脂异常、年龄（糖尿病、血脂异常、年龄（5575岁多发）、遗传因素（有卒中家族史岁多发）、遗传因素（有卒中家族史者发病率高者发病率高4倍）倍）危险因素危险因素危险因素危险因素治治治治 疗疗疗疗对症、手术、溶栓等，费用约对症、手术、溶栓等，费用约610万万脑脑中风（二）中风（二）理赔理赔理赔理赔注

24、意注意注意注意脑脑脑脑出血出血出血出血CTCT图图图图CT横断面扫描示左侧基底节卵圆形高密度灶，周围有轻微低密度水肿由脑神经专科医师诊断赔付标准为中风诊断之日起，180天后仍 有下列一种或一种以上功能完全丧失：（1）一上肢或双上肢手腕以上部分的永久完全瘫痪；（2）一下肢或双下肢足踝以上部分的永久完全瘫痪；（3）四肢机能永久丧失；（4）永久完全丧失言语能力或丧失吞咽能力（必须永久使用喂饲管）；（5）植物人状态；（6）永久完全性的能力丧失：无法独立穿衣、移动、行动、大小便、进食、洗澡六项中的三项或三项以上。帕金森氏病帕金森氏病基本概念基本概念基本概念基本概念又称震颤麻痹，是发生于中年以上（又称震颤

25、麻痹，是发生于中年以上（5060岁）中枢神经系统黑质和黑岁）中枢神经系统黑质和黑质纹状体通路的变性疾病，不能制造多巴胺神经递质。男多于女，国内质纹状体通路的变性疾病，不能制造多巴胺神经递质。男多于女，国内发病率发病率34.8/10万人口。万人口。病因不明，与遗传因素有关。病因不明，与遗传因素有关。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意神经专科医师诊断诊断时必须同时具备下列情况：（1）药物治疗无法控制病情；（2）有进行性功能障碍的表现；（3）无法独立进行穿衣、移动、行动、大小便、进食、洗澡六项中的三项或三项以上。由于药物或中毒所致的帕金森氏病除外。运动缓慢、肌肉强直、静止性震颤、面具脸、慌张步态易跌倒

26、运动缓慢、肌肉强直、静止性震颤、面具脸、慌张步态易跌倒临床表现临床表现临床表现临床表现治治治治 疗疗疗疗药物（左旋多巴、安坦）延缓病情药物（左旋多巴、安坦）延缓病情乙脑乙脑基本概念基本概念基本概念基本概念即流行性乙型脑炎，由乙脑病毒经蚊子传播的急性传染病，夏秋季发病即流行性乙型脑炎，由乙脑病毒经蚊子传播的急性传染病，夏秋季发病多，多，60%70%为为10岁以下儿童。预防接种后现成人老人发病率增多。岁以下儿童。预防接种后现成人老人发病率增多。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意由脑神经专科医师诊断的乙脑所致的中枢神经系统功能障碍。永久性神经系统功能障碍指事故发生180天后仍有下列一种或一种以上功能完

27、全丧失：（1）一上肢或双上肢手腕以上部分的永久完全瘫痪；（2）一下肢或双下肢足踝以上部分的永久完全瘫痪；（3）四肢机能永久丧失；（4）永久完全丧失言语能力或丧失吞咽能力（必须永久使用喂饲管）；（5）植物人状态；（6）永久完全性的能力 丧失，无法独立穿衣、移动、行动、大小便、进食、洗澡六项中的三项或三项以上。高热、头痛、呕吐、重度意识障碍，病死率高热、头痛、呕吐、重度意识障碍，病死率10%，有，有5%20%患者可留后遗症，多为失语、瘫痪、精神异常。患者可留后遗症，多为失语、瘫痪、精神异常。临床表现临床表现临床表现临床表现治治治治 疗疗疗疗对症，抗病毒药物，费用约对症，抗病毒药物，费用约13万万言

28、语能力丧失言语能力丧失基本概念基本概念基本概念基本概念因意外伤害或疾病引起器质性损伤而导致的言语能力永久完因意外伤害或疾病引起器质性损伤而导致的言语能力永久完全丧失；言语能力丧失包括以下两方面之一。全丧失；言语能力丧失包括以下两方面之一。（1）不能用言语或文字来表达自己的思想，同时也不能理）不能用言语或文字来表达自己的思想，同时也不能理解他人用言语或文字表达的思想（大脑皮层损伤）解他人用言语或文字表达的思想（大脑皮层损伤）（2）发音不清（发音肌肉瘫痪、共济失调或肌张力增高）发音不清（发音肌肉瘫痪、共济失调或肌张力增高）以上功能丧失持续以上功能丧失持续180天以上。天以上。理赔注意理赔注意理赔注

29、意理赔注意由精神疾病及精神因素所致的言语能力丧失除外由精神疾病及精神因素所致的言语能力丧失除外在在03周岁保单周年日期间，言语能力丧失除外周岁保单周年日期间，言语能力丧失除外多发性多发性硬化硬化基本概念基本概念基本概念基本概念是中枢神经系统炎性脱髓鞘病，病变侵犯视神经、脊髓、脑干、小脑，是中枢神经系统炎性脱髓鞘病，病变侵犯视神经、脊髓、脑干、小脑，发病年龄以发病年龄以2040岁为多，岁为多，10%20%患者起病后进行性加重，其余呈患者起病后进行性加重，其余呈缓解复发交替。缓解复发交替。病因不明，免疫、病毒感染、遗传病因不明，免疫、病毒感染、遗传理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意神经专科医师诊断，

30、并有CT或磁共振检查诊断报告为据神经专科医师提供明确诊断必须同时包含下列内容（1）明确出现因视神经、脑干和脊髓损伤而导致的临床表现；（2）神经系统散在的多部位病变；（3）有明确的上述症状及神经损伤反复恶化、减轻的病史记录。不可逆的功能障碍已持续180天以上视力障碍、肢体无力、步行困难、平衡障碍、二便困难视力障碍、肢体无力、步行困难、平衡障碍、二便困难免疫治疗（包括激素）、对症。费用约免疫治疗（包括激素）、对症。费用约310万。万。临床表现临床表现临床表现临床表现治治治治 疗疗疗疗肌肌萎缩性侧索硬化症萎缩性侧索硬化症基本概念基本概念基本概念基本概念神经病变累及脊髓、脑干，损害是脱髓鞘与细胞变性，

31、发病年龄神经病变累及脊髓、脑干，损害是脱髓鞘与细胞变性，发病年龄4050岁，男多于女，缓慢起病，病程岁，男多于女，缓慢起病，病程1年半至年半至10年以上，出现肌无力、挛缩、年以上，出现肌无力、挛缩、颤动、萎缩，导致永久性不可逆损害。颤动、萎缩，导致永久性不可逆损害。病因不明，病因不明，5%10%有家族史，无有效治疗有家族史，无有效治疗理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意神经专科医师诊断永久性神经系统功能障碍指以下6项中一项或一项以上（1）一上肢或双上肢手腕以上部分的永久完全瘫痪；（2）一下肢或双下肢足踝以上部分的永久完全瘫痪；（3）四肢机能永久丧失；（4）永久完全丧失言语能力；（5）永久完全丧失吞

32、咽能力（必须永久使用喂饲管）；（6）永久完全性的能力 丧失，无法独立穿衣、移动、行动、大小便、进食、洗澡六项中的三项或三项以上。肌无力、挛缩、颤动、萎缩肌无力、挛缩、颤动、萎缩临床表现临床表现临床表现临床表现深度昏迷深度昏迷基本概念基本概念基本概念基本概念由于疾病或意外伤害致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，并由于疾病或意外伤害致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，并已经持续使用生命维持系统（包括呼吸机）超过已经持续使用生命维持系统（包括呼吸机）超过96小时。小时。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意必须存在永久性完全性脑干以上中枢神经损伤酗酒或滥用药物所致的昏迷除外瘫痪瘫痪基本概念基本

33、概念基本概念基本概念由于疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上大关节功能永久丧失。由于疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上大关节功能永久丧失。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意上肢大关节指肩、肘、腕关节；下肢大关节指髋、膝、踝关节；由神经科医师诊断。重度颅脑重度颅脑损伤损伤基本概念基本概念基本概念基本概念由于意外伤害造成严重颅脑损伤，造成永久性神经系统功能障碍持续由于意外伤害造成严重颅脑损伤，造成永久性神经系统功能障碍持续180天以上，由神经专科医师明确诊断并提供医院支持诊断的头天以上，由神经专科医师明确诊断并提供医院支持诊断的头CT或或MRI资资料及实验室检查报告。料及实验室检查报告。理赔注意理赔注意理

34、赔注意理赔注意神经专科医师诊断永久性神经系统功能障碍指以下六项中一项或一项以上（1）一上肢或双上肢手腕以上部分的永久完全瘫痪；（2）一下肢或双下肢足踝以上部分的永久完全瘫痪；（3）四肢机能永久完全丧失；（4）永久完全丧失言语能力；（5）永久完全丧失吞咽能力，必须永久使用喂饲管；（6）永久完全的能力丧失，无法独立穿衣、移动、行动、大小便、进食、洗澡六项中的三项或三项以上。由于酒精或药物滥用所致的意外伤害引起的颅脑损伤除外。肝病肝病末期末期基本概念基本概念基本概念基本概念肝病末期是指由于肝病导致的肝硬化。肝病末期是指由于肝病导致的肝硬化。引起肝硬化的肝病以病毒性肝炎为主，其次有酒精中毒（长期大量饮

35、酒引起肝硬化的肝病以病毒性肝炎为主，其次有酒精中毒（长期大量饮酒80克克/天天X10年以上），胆汁淤积、心衰、缩窄性心包炎、血吸虫病、工年以上），胆汁淤积、心衰、缩窄性心包炎、血吸虫病、工业毒物或药物、遗传代谢性疾病（如肝豆状核变性）等。是我国常见疾业毒物或药物、遗传代谢性疾病（如肝豆状核变性）等。是我国常见疾病和主要死亡病因之一。肝硬化占内科总住院人数的病和主要死亡病因之一。肝硬化占内科总住院人数的4.314.2%、多发、多发于于3548岁、男女比岁、男女比3.68:1理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意肝硬化必须同时具备下列临床表现：（1）顽固性腹水；（2）肝性脑病；（3）充血性脾大伴脾机能亢

36、进；（4）食道、胃底静脉曲张。酒精性肝炎及药物中毒所致肝功能衰竭除外。急性重症肝炎（暴发性肝炎）急性重症肝炎（暴发性肝炎）基本概念基本概念基本概念基本概念由肝炎病毒引起肝脏亚广泛至广泛性坏死并导致肝衰竭，多为乙肝及丙由肝炎病毒引起肝脏亚广泛至广泛性坏死并导致肝衰竭，多为乙肝及丙肝病毒所致。肝病毒所致。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意肝功能衰竭必须同时具备下列4项条件：（1）肝脏急性萎缩；（2）坏死区域含盖整个肝叶，只存留原网状结构；（3）肝功能检验结果急速异常的恶化；（4）黄疸迅速加深。酒精型肝炎及药物中毒所致的暴发性肝炎除外临床表现临床表现临床表现临床表现治治治治 疗疗疗疗对症，抗病毒，护肝

37、。费用约对症，抗病毒，护肝。费用约28万万急性出血性坏死性胰腺炎急性出血性坏死性胰腺炎基本概念基本概念基本概念基本概念是胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化的化学性炎症。胆结是胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化的化学性炎症。胆结石与大量饮酒是主要病因，胰腺分泌增加及胆汁返流入胰腺激活胰酶。石与大量饮酒是主要病因，胰腺分泌增加及胆汁返流入胰腺激活胰酶。病情凶险不及时治疗，死亡率病情凶险不及时治疗，死亡率50%。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意医师明确诊断并已行手术治疗（胰腺化脓坏死灶清除）酗酒所致的急性出血性坏死性胰腺炎除外急腹症、恶心呕吐、腹胀、血尿淀粉酶增高，休克，急腹症、恶心

38、呕吐、腹胀、血尿淀粉酶增高，休克，多器管衰竭。多器管衰竭。临床表现临床表现临床表现临床表现治治治治 疗疗疗疗抑制胰腺分泌，维持水电平衡，抗感染，必要时手术。抑制胰腺分泌，维持水电平衡，抗感染，必要时手术。费用费用28万万慢性肾功能衰竭末期慢性肾功能衰竭末期基本概念基本概念基本概念基本概念由各种慢性肾实质性疾病发展成肾功能减退而至衰竭，不能排泄代谢废由各种慢性肾实质性疾病发展成肾功能减退而至衰竭，不能排泄代谢废物，调整水盐酸碱平衡，形成氮质血症、尿毒症。物，调整水盐酸碱平衡，形成氮质血症、尿毒症。表现为高血压、心力衰竭、心包炎、酸中毒、贫血、出血等临床症状，表现为高血压、心力衰竭、心包炎、酸中毒

39、、贫血、出血等临床症状，依赖透析（腹膜透析、血液透析），肾移植等维持生命。依赖透析（腹膜透析、血液透析），肾移植等维持生命。理理理理 赔赔赔赔 注注注注 意意意意肾病专科医师诊断肾功能衰竭已接受透析治疗持续10周以上。病病病病 因因因因预后及费用预后及费用预后及费用预后及费用原原发性慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血发性慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾。压肾病、多囊肾。发生率发生率1/10000人年，一般每周透人年，一般每周透3次，不少患者血透能存活次，不少患者血透能存活20年，腹透存活年，腹透存活10年。肾移植年。肾移植1年存活率年存活率85%，5

40、年存活率年存活率60%，血液透析治疗费用，血液透析治疗费用1年约年约5万，肾移植万，肾移植520万。万。再生障碍性贫血再生障碍性贫血基本概念基本概念基本概念基本概念简称再障。由于多种原因（化学、物理、生物因素及不明原因）引起骨简称再障。由于多种原因（化学、物理、生物因素及不明原因）引起骨髓造血功能衰竭，骨髓造血干细胞损伤，外周血三系减少，临床表现严髓造血功能衰竭，骨髓造血干细胞损伤，外周血三系减少，临床表现严重贫血、出血和感染。重贫血、出血和感染。发病率每年发病率每年0.74/10万人口，青壮年多见。万人口，青壮年多见。理理理理 赔赔赔赔 注注注注 意意意意血液专科医师诊断并满足以下条件：（1

41、）骨髓穿刺或活检证实骨髓功能衰竭;(2)临床检验符合再障;（3）已进行输血或血制品、免疫抑制剂、骨髓刺激剂或骨髓移植治疗。必须有医院提供以上各项相应的证明文件或检查报告。治治治治 疗疗疗疗预预预预 后后后后对症、病因治疗、雄激素、免疫抑制剂、中医药、骨髓移植。对症、病因治疗、雄激素、免疫抑制剂、中医药、骨髓移植。费用约费用约1030万万1/31/2患者于数月患者于数月1年内死亡，死因为脑出血、严重感染，年内死亡，死因为脑出血、严重感染，如治疗及时并坚持，如治疗及时并坚持，80%患者可缓解，少数甚至治愈。患者可缓解，少数甚至治愈。系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮基本概念基本概念基本概念基本概念是一种

42、多发于女性（是一种多发于女性（90%）的自身免疫性结缔组织病，表现多系统损害的）的自身免疫性结缔组织病，表现多系统损害的症状，如发热、骨关节痛、皮肤蝶形红斑，心包炎、心肌炎、胸膜炎、症状，如发热、骨关节痛、皮肤蝶形红斑，心包炎、心肌炎、胸膜炎、肺炎、狼疮性脑病。几乎肺炎、狼疮性脑病。几乎100%有肾损害。有肾损害。发病率每年发病率每年0.74/10万人口，青壮年多见。万人口，青壮年多见。理理理理 赔赔赔赔 注注注注 意意意意保障仅限于女性明确诊断，满足下列条件：（1）临床表现7条至少具备4条（蝶形或鼻形红斑；光敏感；口鼻腔粘膜溃疡；非畸形性关节炎或多关节痛；胸膜炎或心包炎；神经系统损伤：癫痫或

43、精神症状；血象异常：白细胞4000/ml或血小板100000/mml或溶血性贫血）（2）免疫检测结果5条至少2条：抗dsDNA抗体阳性；抗Sm抗体阳性；抗核抗体阳性；非病损部位皮肤狼疮带试验或肾活检阳性；C3低于正常。（3）狼疮肾炎致肾功能减退，血肌酐清除率低于30ml/min。治治治治 疗疗疗疗预预预预 后后后后激素、免疫抑制剂、中医药。费用激素、免疫抑制剂、中医药。费用515万。万。1年存活率年存活率96%，5年年85%，10年年75%，20年年68%，有肾衰脑，有肾衰脑损害心衰者预后差，半数死于感染。损害心衰者预后差，半数死于感染。1型糖尿病型糖尿病基本概念基本概念基本概念基本概念胰腺胰

44、腺B细胞破坏引起胰岛素绝对不足发生的慢性高血糖为特征的代谢紊乱，细胞破坏引起胰岛素绝对不足发生的慢性高血糖为特征的代谢紊乱，早期有三多一少症状，易发酮症酸中毒，晚期可发生多个脏器的并发症，早期有三多一少症状，易发酮症酸中毒，晚期可发生多个脏器的并发症，多见眼、心血管、肾损害及糖尿病足坏死。多见眼、心血管、肾损害及糖尿病足坏死。多见于小儿及青少年，多见于小儿及青少年，15岁发病率为岁发病率为0.59/10万人年。病因不完全清楚：万人年。病因不完全清楚：自身免疫反应，特发性。自身免疫反应，特发性。理理理理 赔赔赔赔 注注注注 意意意意由内分泌专科医师明确诊断，血胰岛素、血尿C肽测定异常，并已用胰岛

45、素维持治疗180天以上。在合同有效期内满足下述至少1个条件：（1）已出现增殖性视网膜病变；（2）须植入心脏起搏器治疗心脏病（3）因足坏疽需切除至少一个脚趾。治治治治 疗疗疗疗预后及费用预后及费用预后及费用预后及费用胰岛素替代疗法，饮食控制，适量运动。胰岛素替代疗法，饮食控制，适量运动。病程长。死亡率病程长。死亡率13.9/10万人，费用每次住院万人，费用每次住院5000元左右。元左右。重要器官移植重要器官移植基本概念基本概念基本概念基本概念被保险人由于某器官功能丧失而实施相应的器官移被保险人由于某器官功能丧失而实施相应的器官移植。植。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意器官移植有明确范围即肾脏移植

46、、心脏移植、器官移植有明确范围即肾脏移植、心脏移植、肺移植、肝移植、骨髓移植肺移植、肝移植、骨髓移植严重烧伤严重烧伤基本概念基本概念基本概念基本概念烧伤程度（按新九分法）为烧伤程度（按新九分法）为III度，面积达到全身体度，面积达到全身体表面积的表面积的20%或或20%以上。以上。理赔理赔理赔理赔注意注意注意注意III度烧伤的标准为累及皮肤（表皮、真皮）、或度烧伤的标准为累及皮肤（表皮、真皮）、或皮下组织及肌肉、骨骼。软组织结痂、最后脱落。皮下组织及肌肉、骨骼。软组织结痂、最后脱落。肢体缺失肢体缺失基本概念基本概念基本概念基本概念因治疗需要或意外事故所致两肢或两肢以上完全离因治疗需要或意外事故

47、所致两肢或两肢以上完全离断断理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意肢体离断是指肢体自腕关节或踝关节以上肢体离断是指肢体自腕关节或踝关节以上（靠近躯干端）离断。（靠近躯干端）离断。失明失明基本概念基本概念基本概念基本概念由于意外伤害或疾病引起的器质性损伤导致双眼视由于意外伤害或疾病引起的器质性损伤导致双眼视力永久完全性丧失。失明包括眼球缺失或摘除、或力永久完全性丧失。失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者。不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意眼科医师出具医疗诊断证明眼科医师出具医疗诊断证明最佳矫正视力低于国际标准视力表最佳矫正视力低于国际标准视力表

48、0.02,或视或视野半径小于野半径小于5度。度。双眼失明双眼失明失聪失聪基本概念基本概念基本概念基本概念由于意外伤害或疾病引起器质性损伤而导致双耳听由于意外伤害或疾病引起器质性损伤而导致双耳听觉功能永久完全丧失。觉功能永久完全丧失。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意是双耳失聪。是双耳失聪。语音频率平均听力损失大于语音频率平均听力损失大于90分贝。语音频率为分贝。语音频率为500、1000、2000赫兹。赫兹。在在03周岁保单周年日期间，言语能力丧失除外周岁保单周年日期间，言语能力丧失除外理解重理解重疾疾释义的释义的几点几点体会（一）体会（一）（1）重疾保障什么病）重疾保障什么病（2）重疾理赔的条

49、件）重疾理赔的条件（3）了解导致疾病的原因，先天性的、故意的、人为的、精）了解导致疾病的原因，先天性的、故意的、人为的、精神疾病及精神因素的不能理赔神疾病及精神因素的不能理赔要特别注意什么情况下可以理赔要特别注意什么情况下可以理赔理解重理解重疾疾释义的释义的几几点体会（二）点体会（二）重大疾病都是重大疾病都是“要死的病要死的病”吗？或者是吗？或者是“非死不能赔的病非死不能赔的病”吗吗？急性心梗、换瓣、搭桥术、急性出血性坏死性胰腺炎、脑中风、急性心梗、换瓣、搭桥术、急性出血性坏死性胰腺炎、脑中风、乙脑、慢性肾功能衰竭末期、系统性红斑狼疮等常见重大疾病都在乙脑、慢性肾功能衰竭末期、系统性红斑狼疮等

50、常见重大疾病都在保障范围，可是上述疾病不一定都死，随着医疗条件的进步，治疗保障范围，可是上述疾病不一定都死，随着医疗条件的进步，治疗效果都不错。效果都不错。疾病的预后即治疗效果、存活时间决定于疾病的性质，个体情疾病的预后即治疗效果、存活时间决定于疾病的性质，个体情况，医疗条件。况，医疗条件。有保险比没有保险好，重大疾病治疗的费用都较高，保险能减有保险比没有保险好，重大疾病治疗的费用都较高，保险能减轻家庭经济负担。轻家庭经济负担。理解重理解重疾疾释义的释义的几点几点体会（三）体会（三）对对“重大疾病重大疾病”“早期不赔，要死才赔早期不赔，要死才赔”的看法的看法 如恶性肿瘤早期或原位癌不赔，因为它