工伤保险经办规程.pdf

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1、欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！1 关于印发工伤保险经办规程的通知 人社部发201211 号 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！2 关于印发工伤保险经办规程的通知 人社部发2012 11 号 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅：为全面贯彻落实社会保险法、新修订的工伤保险条例以及相关的法规和配套政策，进一步规范、统一工伤保险经办管理工作，我们对工伤保险经办业务管理规程（试行）（劳社厅发2004 6 号）进行了重新修订，形成了工伤保险经办规程（以下简称规程

2、）。现印发你们，请遵照执行。各地在实施规程过程中，可结合本地实际需要，按照精确化管理和信息化手段的要求，因地制宜补充、完善有关内容。请各地注意跟踪、了解规程实施情况，及时发现问题并研究提出解决意见和办法，有关情况及时向人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心反馈。二一二年二月六日 工伤保险经办规程 第一章 总则 第二章 社会保险登记 第一节 参保登记 第二节 变更登记 第三节 注销登记 第四节 社会保险登记证管理 第三章 工伤保险费征缴 第一节 基数核定 第二节 费率核定 第三节 缴费核定 第四节 缴费结算 第五节 欠费管理 第四章 工伤医疗、康复与辅助器具配置管理 第一节 协议管理 第二节

3、工伤医疗管理 第三节 工伤康复管理 第四节 辅助器具配置管理 第五章 工伤待遇审核 第一节 工伤登记 第二节 医疗（康复）待遇审核 第三节 辅助器具配置费用审核 第四节 伤残待遇审核 第五节 工亡待遇审核 第六节 涉及第三人的工伤待遇审核 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！3 第七节 先行支付审核 第六章 工伤待遇和专项费用支付 第一节 工伤待遇支付 第二节 劳动能力鉴定费、工伤预防费支付 第三节 工伤待遇调整 第七章 财务管理 第一节 收入管理 第二节 支出管理 第三节 会计核算 第四节 预算 第五节 决算 第八章 信息管理 第一节

4、 统计 第二节 精算 第三节 信息系统 第九章 稽核监督 第一节 稽核内容 第二节 稽核程序与处理 第三节 内部监督 第十章 权益记录与服务 第一节 记录与查询 第二节 业务档案 第十一章 附则 附：工伤保险经办业务用表 第一章 总 则 第一条 为加强工伤保险业务经办管理，规范和统一经办操作程序，依据中华人民共和国社会保险法和工伤保险条例等有关法律法规，制定本规程。第二条 全国各统筹地区社会保险经办机构（以下简称“经办机构”）经办工伤保险业务适用本规程。代征工伤保险费的税务机关征收部门（以下简称“税务机关”）应参照执行本规程的有关规定。第三条 工伤保险经办业务划分为社会保险登记，工伤保险费征缴

5、，工伤医疗、康复与辅助器具配置管理，工伤待遇审核，工伤待遇和专项费用支付，财务管理，信息管理，稽核监督，权益记录与服务等内容。第四条 经办机构内设登记、征缴、业务、财务、信息、稽核、档案等管理部门（以下简称登记部门、征缴部门、业务部门、财务部门等）。各级经办机构应明确岗位职责，建立管理、服务、监督、考核等工作制度，保证业务经办的规范、便捷、高效、优质。各地区应逐步实行社会保险费统一征缴和支付，已实现的地区可依据本规程简化相关程序。第二章 社会保险登记 社会保险登记包括参保登记、变更登记、注销登记、社会保险登记证管理等内容。欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭

6、诚为您提供优质的文档！4 第一节 参保登记 第五条 登记部门应与工商行政管理、民政和机构编制管理机关等用人单位登记管理部门建立信息沟通机制，及时获取用人单位成立、终止的信息。获取的信息包括：工商注册号、单位名称、法定代表人、注册类型、成立日期、变更事项、地址、联系电话等内容。第六条 登记部门应及时接收公安机关通报的参保人员出生、死亡，公民身份号码、姓名变更以及户口登记、迁移、注销等情况，掌握个人信息变动情况。第七条 用人单位依法参加工伤保险时，登记部门为其办理工伤保险参保登记。用人单位需填报社会保险登记表（表2-1）并提供以下证件和资料：（一）营业执照、事业单位法人证书、社会团体法人登记证书、

7、民办非企业单位登记证书或批准成立证件；（二）组织机构统一代码证书；（三）省、自治区、直辖市经办机构规定的其他证件和资料。对在统筹地区外参加其他社会保险项目而申请在本地区参加工伤保险的，还应提供其社会保险登记证及统筹地区外的参保缴费证明。跨地区的特殊行业应采取相对集中的方式在统筹层次较高的地区异地参加工伤保险。第八条 用人单位依法为其职工办理社会保险登记时，需填报参加社会保险人员登记变动申报名册（表2-2）并提供以下证件和资料：（一）居民身份证原件及复印件；（二）劳动合同等用工手续；（三）省、自治区、直辖市经办机构规定的其他证件和资料。第九条 登记部门应自受理用人单位申报之日起15 日内审核完毕

8、。审核通过后，根据用人单位营业执照或其他批准成立证件中登记的主要经营范围，对照国民经济行业分类（GB/T4754 2011）和工伤保险行业风险分类表（关于工伤保险费率问题的通知劳社部发200329 号），确定其行业风险类别。经办机构向首次参加社会保险的用人单位核发社会保险登记证，为首次参加社会保险的职工个人建立社会保险关系，核发社会保障卡。未通过参保审核的，登记部门应书面向用人单位说明原因。第十条 用人单位要为本月申报缴费期结束后新招录的职工及时申报并补缴工伤保险费，登记部门根据其填报的参加社会保险人员登记变动申报名册及相关资料，为其办理职工参保预登记。并在下月申报缴费期办理职工参保登记手续。

9、第二节 变更登记 第十一条 用人单位在以下事项变更时，填报 社会保险变更登记表（表2-3），并提供本规程第七条规定的证件和资料，登记部门为其办理工伤保险变更登记手续。（一）单位名称；（二）单位地址；（三）法定代表人或负责人；（四）单位类型；（五）组织机构统一代码；（六）主管部门或隶属关系；欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！5（七）开户银行及账号；（八）经营范围；（九）省、自治区、直辖市经办机构规定的其他事项。第十二条 用人单位用工情况发生变更时，需填报参加社会保险人员登记变动申报名册并提供以下证件和资料：（一）新招录：劳动合同等用工手

10、续；其中属于招录外单位在册不在岗职工（含企事业单位停薪留职人员、未达到法定退休年龄人员、下岗待岗人员及经营性停产放长假人员）在本单位从事临时劳动，存在多重劳动关系参加工伤保险的，需提供劳动协议或事实劳动关系的证明；（二）解除或终止劳动关系：劳动合同到期、开除、辞退、辞职、应征入伍等相关资料或证明；（三）退休：退休审批表；（四）死亡：居民死亡医学证明书或其他死亡证明材料；（五）其他情形：省、自治区、直辖市经办机构规定的其他相关资料。第十三条 登记部门对用人单位社会保险登记事项发生变化的，收回原社会保险登记证，并重新核发。对职工姓名、公民身份号码发生变更的，更新社会保障卡。未通过变更审核的，登记部

11、门应书面向用人单位说明原因。注销登记 第十四条 用人单位发生以下情形时，填报社会保险注销登记表（表2-4），登记部门为其办理社会保险注销登记手续：（一）营业执照被注销或吊销；（二）被批准解散、撤消、合并、破产、终止；（三）国家法律、法规规定的其他情形。根据社会保险登记管理办法，用人单位营业执照被注销或吊销且连续两年未办理登记证验证，经办机构可强制进行注销登记。第十五条 用人单位办理注销登记时，根据注销类型分别提供以下证件和资料：（一）注销通知或人民法院判决单位破产等法律文书；（二）用人单位主管部门或有关部门批准解散、撤消、终止或合并的有关文件；（三）社会保险登记证；（四）省、自治区、直辖市经办

12、机构规定的其他证件和资料。第十六条 登记部门审核上述证件和资料，并会同征缴部门确认用人单位结清欠费、滞纳金等，对符合注销条件的，办理注销社会保险登记手续。对已注销社会保险登记的用人单位职工信息另行管理。第四节 社会保险登记证管理 第十七条 登记部门应定期对用人单位进行社会保险登记证验证，审核其社会保险登记项目变化、规范参保等情况，并要求其在规定的时间内提供以下证件和资料：（一）社会保险登记证；（二）营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件；（三）组织机构统一代码证书；（四）省、自治区、直辖市经办机构规定的其他证件和资料。欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚

13、为您提供优质的文档！6 第十八条 登记部门审核用人单位提供的证件和资料，核实用人单位为其职工办理应参加保险项目的登记、申报工资和缴费、社会保险变更登记或注销登记，以及经办机构规定的其他情况，生成社会保险验证审核表（表2-5），并会同征缴部门和稽核部门确定审核结果。对确认存在违规情况的，暂不予办理验证签章；对相关证件和资料齐全的，在社会保险登记证验证记录页，签署验证日期，加盖经办机构验证专用章。第十九条 社会保险登记证有效期满或符合本规程第十一条规定的用人单位，登记部门受理申请后，重新核发社会保险登记证，记载重新核发登记证原因及日期。符合本规程第十六条规定的用人单位，经办机构应收回社会保险登记证

14、，加盖作废章。第二十条 遗失、损毁社会保险登记证的，用人单位需要提供遗失、损毁证明资料，并提出书面申请，登记部门审核用人单位提供的相关证件和资料，补发社会保险登记证。第二十一条 未按规定办理社会保险年检验证与换证的用人单位，应转交稽核部门督促办理。第三章 工伤保险费征缴 工伤保险费征缴包括基数核定、费率核定、缴费核定、缴费结算、欠费管理等内容。基数核定 第二十二条 征缴部门按统筹地区规定时间受理用人单位填报的工伤保险缴费基数申报核定表(表 3-1)，并要求其提供以下资料：（一）劳动工资统计月（年）报表；（二）职工工资发放明细表；（三）缴费工资申报名册（表3-2）；（四）省、自治区、直辖市经办机

15、构规定的其他资料。第二十三条 征缴部门在规定时间审核用人单位提供的基数核定申报资料，确认职工人数、工资总额后，核定当期缴费基数，生成缴费基数确认名册（表3-3），由用人单位确认。审核用人单位缴费基数确认情况时，根据用人单位填报的缴费基数确认情况汇总表（表3-4），审核由职工签字确认的缴费工资申报名册、缴费基数确认名册或由用人单位签章确认的缴费基数承诺书（表3-5）。第二十四条 核定缴费基数或审核基数确认情况时，若发现用人单位存在少报、漏报、瞒报情况的，征缴部门应要求用人单位限期补足，对拒不提供相关资料或不补足缴费的，转交稽核部门进行核查并责令补足。第二节 费率核定 第二十五条 登记部门根据用人

16、单位登记时确定的行业风险类别和国务院社会保险行政部门确定的行业差别费率标准(现行标准为关于工伤保险费率问题的通知），核定其工伤保险初次缴费的基准费率。第二十六条 征缴部门根据当地的工伤保险费率浮动办法及工伤保险费率浮动欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！7 规程（关于印发工伤保险费率浮动规程的通知人社险中心函2011101 号），在核定基准费率的基础上，根据用人单位一定期限内工伤保险支缴率、工伤发生率、一至四级伤残人数或因工死亡人数等费率浮动考核指标，填写工伤保险费率浮动明细表（表3-6）确定用人单位缴费费率，并于5 个工作日内填写工伤

17、保险费率浮动告知书（表3-7）告知用人单位。用人单位对费率浮动结果有异议的，填写重新核定工伤保险费率申请表（表3-8）。第二十七条 经办机构每年4 月 30 日前填写工伤保险费率浮动情况汇总表（表3-9），报上级经办机构。根据工伤保险基金收支情况及基金预算执行情况，建立费率浮动效果跟踪分析制度，及时调整浮动费率。第三节 缴费核定 第二十八条 征缴部门根据用人单位当期缴费人数、缴费基数、缴费费率核定缴费金额，以及补缴金额、滞纳金，核定当期工伤保险费应缴总额。用人单位核对无误后，根据工伤保险缴费申报（核定）表(表 3-10A)或社会保险费申报（核定）表(表 3-10B)，按规定时限办理缴费结算。第

18、二十九条 用人单位存在少报、漏报、瞒报等情况，征缴（登记）部门审核用人单位申报的参加工伤保险人员补缴申报名册（表3-11）及相关资料,根据缴费人数、缴费基数、补缴期限核定应补缴金额。第三十条 征缴部门核定加收的用人单位滞纳金，根据用人单位应缴起始时间，以及应补缴金额予以核定，将滞纳金金额计入用人单位应缴总额。用人单位应缴起始时间按照统筹地区相关规定执行。第三十一条 难以直接按照工资总额计算缴纳工伤保险费的建筑施工企业、小型服务企业、小型矿山等企业的缴费核定，按照参保地所在省（自治区、直辖市）社会保险行政部门制定的建筑施工企业、小型服务企业、小型矿山等企业工伤保险费缴费办法、标准，分别核定应缴金

19、额。缴费结算 第三十二条 由经办机构征收的统筹地区，经办机构与国有商业银行签订收款服务协议，由商业银行受理用人单位采用委托扣款、小额借记、电汇、本票、刷卡等方式缴费。财务部门对账无误后，开具专用收款凭证，生成工伤保险费实缴清单(表 3-12)，并通知征缴部门。由税务机关代征的统筹地区，经办机构按月将工伤保险缴费核定汇总表(表3-13)及 工伤保险缴费核定明细表(表 3-14)传送给税务机关，作为征收依据。税务机关收款后，每月在规定时间内向经办机构传送到账信息、工伤保险费实缴清单，转交相关收款凭证。第三十三条 征缴部门根据工伤保险费实缴清单，向申报后未及时缴纳工伤保险费的用人单位发出社会保险费催

20、缴通知书(表 3-15)。用人单位逾期未足额缴纳的，征缴部门建立欠费台账如实登记后转欠费管理。第五节 欠费管理 第三十四条 征缴部门根据工伤保险欠费台账，生成 社会保险费还欠通知单(表3-16)，通知用人单位偿还欠费。欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！8 第三十五条 根据社会保险费征缴管理办法，用人单位拒不缴纳欠费的，征缴部门会同稽核部门按照本规程第一三五条的规定处理。第三十六条 对因筹资困难，无法足额偿还欠费的用人单位，转交稽核部门进行缴费能力稽核。经核查情况属实的，征缴部门与其签订社会保险还欠协议（以下简称“还欠协议”）。如欠费单

21、位发生被兼并、分立、破产等情况时，按下列方法签订还欠协议:（一）欠费单位被兼并的,与兼并方签订还欠协议;（二）欠费单位分立的,与各分立方签订还欠协议;（三）欠费单位进入破产程序的,与清算组签订清偿协议;（四）单位被拍卖出售或租赁的,与主管部门签订还欠协议。第三十七条 用人单位根据工伤保险费还欠通知单或还欠协议办理还欠的，由财务部门或税务机关按照本规程第三十二条收款。征缴部门根据还欠到账信息记载欠费台账。破产单位无法完全清偿的欠费，征缴部门受理单位破产清算组提出的申请，转交财务部门按规定提请核销处理。破产单位清算时应预留由用人单位支付的工伤保险待遇的相关费用。第四章 工伤医疗、康复与辅助器具配置

22、管理 工伤医疗、康复与辅助器具配置管理包括协议管理、工伤医疗管理、工伤康复管理、辅助器具配置管理等内容。第一节 协议管理 第三十八条 经办机构与符合条件的医疗(康复)机构与辅助器具配置机构签订服务协议。在公开、公正、平等协商的基础上，经办机构与获得执业许可证的医疗机构或康复机构签订医疗服务协议或康复服务协议；与符合条件的辅助器具配置机构签订辅助器具安装配置服务协议。工伤医疗（康复）与辅助器具配置服务协议应包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、费用结算办法、费用审核与控制、违约责任、监督考核、争议处理、协议有效期限等内容。工伤医疗（康复）与辅助器具配置服务协议在履行过程中如遇情况变化，需要

23、变更、补充或终止的，双方应及时协商议定。第三十九条 业务部门应与签订服务协议的医疗（康复）机构和辅助器具配置机构（以下简称“工伤保险协议机构”）建立沟通机制，掌握工伤医疗（康复）及辅助器具配置情况，并进行工伤保险经办政策的宣传、解释与培训。业务部门应将已签订服务协议的工伤保险协议机构名单及时向社会公布。第四十条 业务部门按照协议对工伤保险协议机构进行监督监控，定期考核通报，并建立诚信服务评价制度。如严重违反协议，协议双方均可单方解除协议。提出解除协议的一方应按照协议规定时间通知另一方，并协助做好已收治工伤职工的医疗（康复）服务并按规定结算工伤医疗（康复）费。第二节 工伤医疗管理 欢迎您阅读并下

24、载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！9 第四十一条 职工发生工伤后，应在工伤保险协议机构进行治疗，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。职工在统筹地区以外发生工伤的，应优先选择事故发生地工伤保险协议机构治疗，用人单位要及时向业务部门报告工伤职工的伤情及救治医疗机构情况，并待伤情稳定后转回统筹地区工伤保险协议机构继续治疗。第四十二条 居住在统筹地区以外的工伤职工，经统筹地区劳动能力鉴定委员会鉴定或者经统筹地区社会保险行政部门委托居住地劳动能力鉴定委员会鉴定需要继续治疗的，工伤职工本人应在居住地选择一所县级以上工伤保险协议机构或同级医疗机构进行治疗，填报

25、工伤职工异地居住就医申请表（表4-1），并经过业务部门批准。第四十三条 工伤职工因工伤进行门（急）诊或住院诊疗时，工伤保险协议机构应严格遵守工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准（以下简称“三目录”）。第四十四条 工伤职工因旧伤复发需要治疗的，填写工伤职工旧伤复发治疗申请表（表4-2），由就诊的工伤保险协议机构提出工伤复发的诊断意见，经业务部门核准后到工伤保险协议机构就医。对旧伤复发有争议的，由劳动能力鉴定委员会确定。第四十五条 工伤职工因伤情需要到统筹地区以外就医的，由经办机构指定的工伤保险协议机构提出意见，填写工伤职工转诊转院申请表（表4-3），报业务部门批准。第三节

26、 工伤康复管理 第四十六条 工伤职工经治疗病情相对稳定后,因存在肢体、器官功能性障碍或缺陷，可以通过医疗技术、物理治疗、作业治疗、心理治疗、康复护理与职业训练等综合手段，使其达到功能部分恢复或完全恢复并获得就业能力，经办机构应鼓励其进行康复治疗，使其可以尽早重返工作岗位。第四十七条 工伤职工需要进行身体机能、心理康复或职业训练的，应由工伤保险协议机构提出康复治疗方案，包括康复治疗项目、时间、预期效果和治疗费用等内容，用人单位、工伤职工或近亲属提出申请，填写工伤职工康复申请表（表4-4），报业务部门批准。第四十八条 工伤康复治疗的时间需要延长时，由工伤保险协议机构提出意见，用人单位、工伤职工或近

27、亲属同意，并报业务部门批准。第四十九条 工伤职工康复治疗结束后，应由工伤保险协议机构作出最终评价，制定社会康复方案，提供残疾适应指导、家庭康复指导等。业务部门应对工伤职工康复治疗情况进行跟踪管理。业务部门应建立工伤康复评估专家数据库，随机抽取专家对申请工伤康复职工的康复价值、康复时限、康复效果进行评估。第四节 辅助器具配置管理 第五十条 按照工伤保险辅助器具配置管理办法，工伤职工需要配置（更换）辅助器具的，由用人单位、工伤职工或近亲属填写工伤职工配置（更换）辅助器具申请表（表4-5），并持劳动能力鉴定委员会出具的配置辅助器具确认书，由业务部门核准后到工伤职工选定的工伤保险协议机构配置。欢迎您阅

28、读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！10 第五十一条 统筹地区无法提供所需种类的辅助器具的，报业务部门批准，工伤职工可以到其它地区的工伤保险协议机构配置辅助器具，业务部门按照本统筹地区规定的目录及配置标准核定费用。第五十二条 辅助器具配置协议机构应建立产品质量承诺和跟踪服务制度。业务部门根据协议对辅助器具配置机构进行监督管理，对工伤职工配置辅助器具的情况进行核查，并将核查结果作为评价辅助器具配置机构的依据。第五章 工伤待遇审核 工伤待遇审核包括工伤登记、医疗（康复）待遇审核、辅助器具配置费用审核、伤残待遇审核、工亡待遇审核、涉及第三人的工伤待遇

29、审核、先行支付审核等内容。第一节 工伤登记 第五十三条 职工发生事故伤害，用人单位可通过电话、传真、网络等方式及时向业务部门进行工伤事故备案，并根据事故发生经过和医疗救治情况，填写工伤事故备案表（表5-1）。第五十四条 职工发生事故伤害或按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，经社会保险行政部门认定工伤后，用人单位应及时到业务部门办理工伤职工登记，填写工伤职工登记表（表5-2），并提供以下证件和资料：（一）居民身份证原件及复印件；（二）认定工伤决定书；（三）工伤职工停工留薪期确认通知；（四）省、自治区、直辖市经办机构规定的其他证件和资料。停工留薪期内因工伤导致死亡的，还需提供居民死亡医学证明

30、书或其他死亡证明材料。第五十五条 工伤职工经劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级或护理等级后，用人单位应办理劳动能力鉴定登记，提供以下证件和资料：（一）劳动能力鉴定结论书；（二）省、自治区、直辖市经办机构规定的其他证件和资料。第五十六条 业务部门核查工伤职工的参保缴费情况，审核用人单位提供的证件与资料，核对工伤认定事实与事故备案是否相符，对符合相关条件的职工确认领取工伤待遇资格，进行工伤登记。第五十七条 职工被借调期间发生工伤事故的，或职工与用人单位解除或终止劳动关系后被确诊为职业病的，由原用人单位为其办理工伤登记。第五十八条 业务部门审核用人单位提出工伤认定申请时间，超出规定时限的，不支付此期间发

31、生的工伤待遇等有关费用。第五十九条 进城务工的农村居民申请一次性领取工伤保险长期待遇的，需本人和用人单位书面申请，业务部门应向其说明丧失按月领取长期待遇资格，并与待遇申请人签订一次性领取长期待遇协议，终止工伤保险关系。第六十条 工伤职工因转移、解除或终止劳动关系，因工伤保险关系发生变动而变更工伤登记，相关用人单位填写工伤保险关系变动表（表5-3）并提供相关证明资料。欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！11 医疗（康复）待遇审核 第六十一条 用人单位申报医疗（康复）费，填写工伤医疗（康复）待遇申请表（表5-4）并提供以下资料：（一）医疗机

32、构出具的伤害部位和程度的诊断证明；（二）工伤职工的医疗（康复）票据、病历、清单、处方及检查报告；居住在统筹地区以外的工伤职工在居住地就医的，还需提供工伤职工异地居住就医申请表。工伤职工因旧伤复发就医的，还需提供工伤职工旧伤复发申请表。批准到统筹地区以外就医的工伤职工，还需提供工伤职工转诊转院申请表。（三）省、自治区、直辖市经办机构规定的其他证件和资料。第六十二条 业务部门审核医疗（康复）费的内容包括：（一）各项检查治疗是否与工伤部位、职业病病情相符；（二）是否符合工伤保险“三目录”的规定；（三）是否符合工伤康复诊疗规范和工伤康复服务项目的规定；（四）省、自治区、直辖市经办机构规定的其他需要审核

33、的内容。第六十三条 经办机构应推行与工伤保险协议机构的直接联网结算。已登记的工伤职工持社会保障卡到工伤保险协议机构就诊，工伤保险协议机构按照服务协议传送就诊医疗（康复）费用明细，业务部门根据规定应对药品明细、治疗（康复）项目、检查项目、病程记录及医疗（康复）票据等进行网上审核。第六十四条 工伤职工住院治疗的，业务部门根据统筹地区人民政府规定的伙食补助费标准及工伤职工的住院天数，核定住院伙食补助费。业务部门批准到统筹地区以外就医的，根据统筹地区人民政府规定的交通、食宿费标准，核定交通、食宿费用。第六十五条 业务部门根据核定的工伤（康复）待遇，汇总生成工伤医疗（康复）待遇审核表，转经办机构财务部门

34、。辅助器具配置费用审核 第六十六条 工伤职工配置（更换）辅助器具，用人单位申报工伤职工的辅助器具配置费用时，提供以下资料：（一）工伤职工配置（更换）辅助器具申请表；（二）配置辅助器具确认书；（三）辅助器具配置票据；（四）省、自治区、直辖市经办机构规定的其他证件和资料。第六十七条 业务部门根据辅助器具配置项目、标准，核定工伤职工的辅助器具安装、配置（更换）费用，生成辅助器具配置费用核定表（表5-6），转财务部门。伤残待遇审核 第六十八条 业务部门根据劳动能力鉴定结论、工伤职工本人工资或统筹地区上年度职工月平均工资，核定一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费。工伤职工与用人单位解除或终止劳动关系时

35、，业务部门根据解除或终止劳动关系的时间和伤残等级，按照省、自治区、直辖市人民政府制定的标准核定一次性工欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！12 伤医疗补助金。伤残等级为一至四级的工伤职工退休后，基本养老保险待遇低于伤残津贴的，业务部门根据其基本养老待遇核定与伤残津贴的差额。业务部门根据核定的伤残待遇生成伤残待遇核定表（表5-7），转财务部门。第五节 工亡待遇审核 第六十九条 职工因工死亡或停工留薪期内因工伤导致死亡的，业务部门根据工亡时间上年度全国城镇居民人均可支配收入和统筹地区上年度职工月平均工资，核定一次性工亡补助金和丧葬补助金。伤

36、残等级为一至四级的工伤职工，停工留薪期满死亡的，业务部门根据统筹地区上年度职工月平均工资，核定丧葬补助金。业务部门根据核定的工亡待遇生成一次性工亡、丧葬补助金核定表（表5-8），转财务部门。第七十条 申请领取供养亲属抚恤金的，应提供以下资料：（一）居民身份证原件及复印件；（二）与工亡职工关系证明；（三）依靠工亡职工生前提供主要生活来源的证明；（四）完全丧失劳动能力的提供劳动能力鉴定结论书；（五）孤儿、孤寡老人提供民政部门相关证明；（六）在校学生提供学校就读证明；（七）省、自治区、直辖市经办机构规定的其他证件和资料。供养亲属范围和条件根据国务院社会保险行政部门有关规定确定。第七十一条 职工因工外

37、出期间发生事故或在抢险救灾中造成下落不明被认定为工亡的，业务部门应在第4 个月审核用人单位的证明和近亲属的申请资料，核定供养亲属抚恤金。职工被人民法院宣告死亡的，业务部门核定其一次性工亡补助金和丧葬补助金。生活有困难的，经近亲属申请，可按照一次性工亡补助金的50%先进行核定，宣告死亡后核定其剩余的一次性工亡补助金和丧葬补助金。第七十二条 业务部门审核供养亲属申请资料，根据本人工资，核定每个供养亲属享受的抚恤金金额。核定的各供养亲属抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的本人工资。业务部门根据核定的供养亲属抚恤金生成供养亲属抚恤金核定表（表5-9），转财务部门。第六节 涉及第三人的工伤待遇审核 第七

38、十三条 涉及第三人责任的，业务部门审核工伤待遇时，还应审核以下民事伤害赔偿法律文书：（一）属于交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故的，需提供相关的事故责任认定书、事故民事赔偿调解书；（二）属于遭受暴力伤害的，需提供公安机关出具的遭受暴力伤害证明和赔偿证明资料；（三）经人民法院判决或调解的，需提供民事判决书或民事调解书等证明资料；（四）省、自治区、直辖市经办机构规定的其他证件和资料。欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！13 第七十四条 业务部门根据民事伤害赔偿法律文书确定的医疗费与工伤待遇中的医疗费比较，不足部分予以补足，其工伤医

39、疗待遇不得重复享受。业务部门根据统筹地区社会保险行政部门制定的相关政策核定其他工伤待遇。先行支付审核 第七十五条 按照社会保险基金先行支付暂行办法（人社部令15 号），未依法缴纳工伤保险费的用人单位申请先行支付，需提供以下资料：（一）社会保险登记证、工伤保险实缴清单或还欠协议；（二）认定工伤决定书；（三）先行支付书面申请资料；（四）省、自治区、直辖市经办机构规定的其他资料。用人单位拒不支付工伤待遇，工伤职工或近亲属申请先行支付的，需提供以下资料：（一）工伤职工与用人单位的劳动关系证明；（二）社会保险行政部门出具的用人单位拒不支付证明材料；（三）认定工伤决定书；（四）工伤职工或近亲属先行支付书面

40、申请资料；（五）省、自治区、直辖市经办机构规定的其他资料。第七十六条 按照社会保险基金先行支付暂行办法，涉及第三人责任申请先行支付的，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，业务部门审核以下资料：（一）认定工伤决定书；（二）工伤职工或近亲属先行支付书面申请资料；（三）人民法院出具的民事判决书等材料；（四）对肇事逃逸、暴力伤害等无法确定第三人的，需提供公安机关出具的证明材料；（五）由社会保险行政部门提供的第三人不予支付的证明材料；（六）由职工基本医疗保险先行支付的情况材料；（七）省、自治区、直辖市经办机构规定的其他资料。第七十七条 业务部门核定先行支付的工伤保险待遇，对本规程第七十五条规定

41、的情况先行支付由工伤保险基金支付的各项工伤保险待遇；对本规程第七十六条规定的情况先行支付工伤医疗费。业务部门应建立先行支付工伤保险待遇台账，通知稽核部门追偿。第七十八条 职工申请工伤保险先行支付必须经过工伤认定，按照本规程第五十四条由用人单位、工伤职工或近亲属申请进行工伤登记。第六章 工伤待遇和专项费用支付 工伤待遇和专项费用支付包括工伤待遇支付、专项费用支付、工伤待遇调整等内容。第一节 工伤待遇支付 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！14 第七十九条 业务部门应将工伤待遇核定结果通知申请工伤待遇的用人单位或工伤职工、供养亲属，履行告

42、知义务。第八十条 业务部门每月根据工伤待遇、待遇调整、待遇重核等相关信息，建立当月工伤职工待遇支付台账，生成工伤保险基金支出核定汇总表（表6-1），转财务部门。伤残津贴、生活护理费从做出劳动能力鉴定的结论次月起计发；供养亲属抚恤金从死亡的次月起计发，下落不明的从事故发生的第4 个月起计发。用人单位或工伤职工垫付的工伤医疗费可通过签订代发协议的商业银行进行支付；在工伤保险协议机构发生的费用可通过与工伤协议机构网上审核后进行直接结算并支付。第八十一条 工伤职工在享受工伤待遇期间被判刑收监的,其工伤待遇仍按照原渠道支付。第八十二条 业务部门应建立工伤待遇支付数据库，为工伤保险经办管理的宏观决策提供支

43、持。有条件的地区，对部分病种的工伤医疗（康复）费可实行按病种付费、治疗周期限额控制等付费方式，对工伤职工在统筹地区外发生的工伤医疗（康复）费用可实行异地结算。第八十三条 向医疗保险基金拨付应由工伤保险先行支付的费用、向工伤职工先行支付工伤保险待遇、涉及第三人的先行支付的医疗费的可参照以上程序执行。第二节 劳动能力鉴定费、工伤预防费支付 第八十四条 工伤职工进行劳动能力鉴定后，经办机构与劳动能力鉴定委员会应直接结算劳动能力鉴定费。用人单位或工伤职工垫付劳动能力鉴定费的，可支付给用人单位或工伤职工。第八十五条 工伤预防费用于工伤事故和职业病预防的宣传、培训、职业健康体检补助等项目。业务部门根据社会

44、保险行政部门制定的年度工伤预防工作计划，按照工伤预防费使用范围、项目，在费用指标范围内编制支出预算并根据支出计划按季度（月度）提出工伤预防费支出申请，转财务部门。经办机构按照当地劳动能力鉴定和工伤预防工作有关管理办法的规定，与政府采购中标的或有资质的受委托社会组织（机构）签订协议，明确双方的权利和义务，确保相关项目实施的效果和质量。第八十六条 业务部门根据当地人民政府或社会保险行政部门、财政机关批准的工伤预防费项目预算，按季度（月度）核定支出项目金额，生成工伤预防费支出明细表（表6-2），转财务部门支付。第三节 工伤待遇调整 第八十七条 根据工伤待遇调整政策，业务部门对工伤职工或供养亲属的工伤

45、待遇进行统一调整,并建立待遇调整台账。第八十八条 业务部门可通过民政、卫生、公安等政府部门的证明，对工伤职工或供养亲属享受待遇资格定期验证，确定其继续享受待遇资格。第八十九条 工伤职工或供养亲属不再具备享受工伤待遇的条件，工伤职工拒不接受劳动能力鉴定或拒绝治疗的，业务部门停止支付工伤待遇。欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！15 对待遇享受资格停止后又具备享受资格的，业务部门审核用人单位、工伤职工或供养亲属提供的相关资料，符合条件的恢复支付其工伤待遇。第九十条 用人单位、工伤职工或近亲属、工伤保险协议机构对工伤待遇核定金额有异议提出复核

46、的，业务部门应进行复核，确需调整的，予以调整。第七章 财务管理 财务管理包括基金收入管理、支出管理、会计核算、预算、决算等内容。第一节 收入管理 第九十一条 由经办机构征收的工伤保险费，暂存于工伤保险费收入账户，每月月末全部转入财政专户。由税务机关代征的工伤保险费直接纳入财政专户。第九十二条 财务部门应定期与财政、税务机关进行对账。对账有差异的，须逐笔查清原因，调整相符。第九十三条 财务部门根据省、自治区、直辖市人民政府制定的工伤保险储备金提取比例及管理办法预留工伤保险储备金（以下简称“储备金”），用于经办机构支付统筹地区重大工伤事故的工伤待遇。第九十四条 财务部门在确保工伤待遇支付及储备金留

47、存的前提下，根据工伤预防费的提取比例及使用和管理办法提取工伤预防费，用于开展工伤预防工作，专款专用。第二节 支出管理 第九十五条 财务部门于每月月末根据基金支出计划制定下月用款计划，填制 工伤保险基金使用申请表（表7-1）报同级财政机关审核，并确认资金到账情况。财务部门对传来的支付凭证复核无误后及时办理支付。第九十六条 对补助下级支出、上解上级支出、其他支出等款项，财务部门根据规定或支付凭证从“支出户”划拨或支付。第九十七条 财务部门根据银行单据，将支出与退票情况及时反馈登记部门，登记部门对因银行开户信息错误造成退票的，重核银行开户信息，财务部门重新办理支付。第九十八条 发生重大工伤事故，统筹

48、地区工伤保险基金结余不足以支付工伤待遇时，财务部门填制工伤保险储备金专项用款申请表（表7-2），报送财政机关审批，并按规定办理支付。第九十九条 财务部门根据工伤预防费支出申请，填制工伤预防费专项用款申请表（表7-3），报送社会保险行政部门、财政机关审批同意后，根据支出户开户行递送的银行单据确认到账。财务部门根据工伤预防费支出明细表，将工伤预防费拨付到签订协议的委托单位。第一条 对先行支付款项，按如下程序处理：（一）用人单位或第三人在规定期限内偿还的，财务部门按相关规定处理；（二）用人单位或第三人逾期未偿还或未足额偿还的，移交稽核部门进行核查并进行追偿；（三）经人民法院判决破产或确无偿还能力的，

49、经财政机关同意，财务部门按规欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！16 定提请核销处理。追偿办法及核销程序按照国家有关规定执行。会计核算 第一一条 财务部门根据基金收入情况，做如下处理：（一）由经办机构征收的，应根据开户行单据、专用收款收据、工伤保险费实缴清单，填制记账凭证；由税务机关代征的，以财政专户开户行或税务机关传来的税收通用缴款书或税收完税凭证作为原始凭证，并根据税务机关传送的工伤保险费实缴清单，填制记账凭证；（二）对“收入户存款”、“支出户存款”生成的利息，以开户行递送的利息单据作为原始凭证，填制记账凭证；（三）对上级下拨、下级

50、上解收入，以财政专户缴拨凭证作为原始凭证，填制记账凭证。（四）对滞纳金等其他收入，根据银行回单或财政机关转来的财政专户缴拨凭证等，填制记账凭证。第一二条 财务部门根据基金支出情况，作如下处理：（一）对工伤待遇支出，根据工伤保险基金支出核定汇总表，由开户行递送的单据及工伤保险基金支出退票明细表（表7-4），填制记账凭证；（二）对先行支付的支出，按照社会保险基金先行支付暂行办法处理。（三）对工伤预防费用的支出，按照 工伤保险预防费使用管理暂行办法处理。（四）对补助下级、上解上级和其他支出等，以开户行单据作为原始凭证，填制记账凭证。第一三条 财务部门根据收付款凭证，按照业务发生顺序逐笔登记现金日记账