医疗保险政策问答.pdf
《医疗保险政策问答.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医疗保险政策问答.pdf(22页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、欢迎您阅读并下载本文档,本文档来源于互联网,如有侵权请联系删除!我们将竭诚为您提供优质的文档!医疗保险政策问答 1.什么是社会医疗保险?社会医疗保险制度就是通过国家立法,强制性地由用人单位和个人缴纳医疗保险费,建立医疗保险基金,当个人因疾病需要获得医疗服务时,由社会医疗保险机构按规定医疗费用补偿的一种社会保障制度。医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社 1 1.什么是社会医疗保险?社会医疗保险制度就是通过国家立法,强制性地由用人单位和个人缴纳医疗保险费,建立医疗保险基金,当个人因疾病需要获得医疗服务时,由社会医疗保险机构按规定医疗费用补偿的一种社会保障制度。医疗保险具有社会保险的强制性、互济
2、性、社 1.什么是社会医疗保险?社会医疗保险制度就是通过国家立法,强制性地由用人单位和个人缴纳医疗保险费,建立医疗保险基金,当个人因疾病需要获得医疗服务时,由社会医疗保险机构按规定医疗费用补偿的一种社会保障制度。医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此,医疗保险制度通常由国家立法,强制实施,建立基金制度,费用由用人单位和个人共同缴纳,医疗保险费由医疗保险机构支付,以解决劳动者因患病的风险。医疗保险就是当人们生病后,由国家或社会给予的一种物质帮助,即医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。我国五十年代初就建立了公费医疗和劳保医疗制度,实施四十多年来,在保障职工身体健康和维护社会
3、稳定等方面发挥积极的作用。但是,随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化,这种制度已难以解决市场经济欢迎您阅读并下载本文档,本文档来源于互联网,如有侵权请联系删除!我们将竭诚为您提供优质的文档!条件下的职工基本医疗保障问题。为此,国务院于 19 年 12 月下发了关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定(国发1944 号),部署在全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作,要求 1999年内全国建立职工基本医疗保险制度。2.什么是职工基本医疗保险统筹单位?职工基本医疗保险原则上以地级以上行政区(包括市、州)为统筹单位,也可以县(市)为统筹单位,京、津、沪原则上在全市范围内实行统筹。
4、所有单位及其职工都要按属地管理原则参加所在地统筹地区的基本医疗保险,执行统一政策,实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区生产流动性较大的企业及其职工,可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。3.职工工资总额是如何确定的?按国家统计局的有关规定,职工工资总额是指各单位在一定时期内直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。职工工资总额的计算应以直接支付给职工的全部劳动报酬为根据,它包括 6 个部分:计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资、特殊情况下支付的工资。4.医疗保险缴费基数是怎样确定的?基本医疗保险缴费基数的核定:(1)职工工资总额按国家
5、统计局现行规定列入工资总额统计的口径计算;(2)新建单位从成立之月起缴纳基本医疗保险费,当年缴费基数按上年度12 月份统筹范围内职工平均工资计算;新增职工从领取工资之月起缴纳基本医疗保险费,当年缴费基数按上年度 12 月份统筹范围内职工平均工资计算;(3)凡与单位保留人事(劳动)关系的停薪留职、外借、外聘人员,均由原单位负责办理缴费手续;(4)职工自批准退欢迎您阅读并下载本文档,本文档来源于互联网,如有侵权请联系删除!我们将竭诚为您提供优质的文档!休的次月起,个人不再缴纳基本医疗保险费。单位参加基本医疗保险时,预交一个月的基本医疗保险费。5.什么是“单基数”、“双基数”?所谓“单基数”是指用人
6、单位在计算缴费基数时是以在职职工(不包括退休人员)工资总额作缴费基数。“双基数”是指以在职职工工资总额和退休人员退休费用之和作为缴费基数。目前多数统筹单位,用“单基数”计算缴费基数。6.什么是基本医疗保险统筹基金,主要支付范围有哪些?国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定(国发1944 号)文件规定,“基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成”。统筹基金主要包括:(1)单位缴费划入个人帐户后的剩余部分;(2)统筹基金利息收入;(3)其他收入。统筹基金主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用,有起付标准和最高支付限额。起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的 10左右,最高支付
7、限额原则上控制在当地职工年平均工资的 4 倍左右。起付标准以下的医疗费用由个人账户支付或由个人自负。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比例。超出最高支付限额的医疗费用由公务员医疗补助资金、企业补充医疗保险资金等解决,也可通过商业保险等办法解决。7.用人单位缴纳的基本医疗保险费如何列支??用人单位应缴纳的基本医疗保险费,机关和主要由财政供给经费的事业单位从各级财政预算内的公费医疗经费中列支;其他事业单位从事业经费中列支;企业在职职工从职工福利费中列支;退休人员从劳动保障费中列支;社会团体从社团收入中列支;民办非企业单位从民办企业单欢迎您阅读并下载本文
8、档,本文档来源于互联网,如有侵权请联系删除!我们将竭诚为您提供优质的文档!欢迎您阅读并下载本文档,本文档来源于互联网,如有侵权请联系删除!我们将竭诚为您提供优质的文档!12 月份退休金划入个人帐户的比例。甘肃省省直机关事业单位职工基本医疗保险划入个人帐户的比例为:45 周岁以下(含 45 周岁)划入1.0;46周岁至法定退休年龄划入1.5;退休人员划入4.0。个人帐户本金和利息归个人所有,可以结转使用和继承。职工在统筹范围内单位之间调动,只办理医疗保险关系转移手续,不转移资金;职工调到统筹范围外单位时,个人帐户资金随同转移。(共计6 页)1 2 3 4 5 6 1.什么是社会医疗保险?社会医疗
9、保险制度就是通过国家立法,强制性地由用人单位和个人缴纳医疗保险费,建立医疗保险基金,当个人因疾病需要获得医疗服务时,由社会医疗保险机构按规定医疗费用补偿的一种社会保障制度。医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社 1 13.什么是公务员医疗补助,如何缴费?实行国家公务员医疗补助是在实施城镇职工基本医疗保险制度的基础上对国家公务员的补充医疗保障,医疗补助办法要与基本医疗保险政策相衔接。国家公务员医疗补助水平要与经济发展水平和财政负担能力相适应,保证国家公务员原有医疗待遇水平不降低,并随经济发展有所提高。国家公务员医疗补助筹资标准应根据原公费医疗的实际支出水平、基本医疗保险的筹资水平和财政承受能力
10、合理确定。省直单位国家公务员医疗补助筹资标准暂定为参保单位上年度职工工资总额(含退休人员退休金)的 4.5。省直单位医疗补助经费由省财政厅按单位性质和收支情况在预算中予以安排或补助,并按用款计划划拨到省医疗保险经办机构。其中:(1)省直国家公务员医疗补助范围内的单位和经省劳动保障、欢迎您阅读并下载本文档,本文档来源于互联网,如有侵权请联系删除!我们将竭诚为您提供优质的文档!财政部门核定的全额供给经费事业单位的医疗补助经费由省财政列入当年财政预算。(2)经省劳动保障、财政部门核定的部分供给经费事业单位的医疗补助经费,省财政根据单位具体情况给予适当补助。有关单位应在每季度第一个月将自负部分上缴财政
11、专户,由省财政厅连同财政补助部分一并按用款计划划拨到省医疗保险经办机构。?14.医疗保险证如何发放?参保单位在办理了参保手续并缴纳了相应的费用后,社会医疗保险经办机构根据参保单位的参保人员情况发放省直机关事业单位职工医疗保险证,加盖钢印后生效。省直机关事业单位职工医疗保险证 中记载了参保人员的个人参保情况和享受医疗待遇情况,所以内容填写必须准确无误,不能涂改,严禁转借他人使用。15.医疗保险证丢失如何办理挂失、补发手续?省直机关事业单位职工医疗保险证不慎丢失后,应及时办理挂失、补发手续。参保人员先到省级新闻报纸办理遗失声明,然后将报纸交于本单位医保专管员,由医保专管员持单位介绍信、遗失声明报纸
12、和本人 1 寸免冠照片 1 张。到省社会医疗保险经办机构办理挂失、补发手续。省直机关事业单位职工医疗保险证 丢失后如不及时办理挂失、补发手续将影响参保人员享受正常的医疗保险待遇,其后果有参保人员个人承担。16.医疗保险个人存折如何发放?省直医疗保险参保单位在办理了参保手续并缴纳了相应的费用后,社会医疗保险经办机构根据参保单位的参保人员情况向中国农业银行相应的参保缴费信息,由中国农业银行制发参保人员个人账户专用存折。由单位医保专管员持单位介绍信统一领取后发放给单位职工。17.医疗保险个人存欢迎您阅读并下载本文档,本文档来源于互联网,如有侵权请联系删除!我们将竭诚为您提供优质的文档!折丢失如何办理
13、挂失、补发手续?省直医疗保险参保人员医疗保险个人存折不慎丢失后,应及时办理挂失、补发手续。参保人员先持单位介绍信、本人身份证到中国农业银行兰州中央广场支行办理挂失、补发手续,然后将降挂失、补发情况告知本单位医保专管员,由医保专管员到省社会医疗保险经办机构办理挂失、重新登记个人账号手续。医疗保险个人存折丢失后,如不及时办理挂失、补发手续将影响参保人员享受正常的医疗保险待遇,其后果有参保人员个人承担。18.医疗保险个人存折如何使用?个人帐户主要用于支付参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的门诊医疗费、药费及住院医疗费中的个人自负部分。所以个人账户资金只能用于医疗费用支出,不能用于其它费用支出。
14、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生门诊医疗费、药费后,持发票和个人医保存折到附近的中国农业银行报销相关费用。19.单位新参保需哪些材料?单位新参保应以下资料:(1)社会保险登记表(表 1);(2)参保单位营业执照,批准成立证件或其他核准的职业证件;(3)国家质量技术监督部门颁发的组织结构统一代码书;(4)省委组织部门下达的法人代表(负责人)文件和法人身份证;(5)编制部门下发的有关单位性质及人员编制文件;(6)上年度 12 月份在职职工工资册,退休人员退休金册;(7)每个参保人员身份证复印件(不加盖单位红色印章)和近期个人一寸一张免冠照片;(8)正高级专业技术职称并聘任正高级专业技术职务
15、的高级知识分子及退休人员、经国务院批准享受政府特殊津贴的专家、省委和省政府批准的甘肃省优秀专家、国家人事部批准的有突出贡献的中青年欢迎您阅读并下载本文档,本文档来源于互联网,如有侵权请联系删除!我们将竭诚为您提供优质的文档!专家、地级干部及退休人员的身份确认文件;(9)省社会保险机构规定的有关资料和证书。20.参保单位新增参保人员需哪些材料?参保单位新增参保人员(复转.统分.录用.调入)登记应以下资料.证明和材料:(1)复转军人民政部函;(2)同分人员派遣证;(3)录用人员省人事厅文件;(4)调入人员调动涵;(5)省人事厅工作增加变动审批表;(6)参保人员身份证复印件(不加盖单位红色印章)和近
16、期个人一寸一张免冠照片;(7)正高级专业技术职称并聘任正高级专业技术职务的高级知识分子及退休人员、经国务院批准享受政府特殊津贴的专家、省委和省政府批准的甘肃省优秀专家、国家人事部批准的有突出贡献的中青年专家、地级干部及退休人员的身份确认文件;(8)社会保险经办机构规定的其他证明和证件等。21.在职人员退休如何办理变更?参保人员在职转退休时,必须达到法定年龄。由参保单位医保专管员负责办理变更手续,办理时须以下资料:(1)参保人员身份证复印件;(2)参保人员退休文件;(3)社会保险经办机构规定的其他证明和证件等。22.参保人员辞职、调动、死亡如何办理注销手续?参保人员辞职、调动、死亡的,参保单位须
17、在参保人员辞职、调动、死亡后一个月内,持单位证明,辞职、调动、死亡参保人员的医疗保险证和医疗保险个人帐户存折,到省社会医疗保险经办机构办理医疗保险关系变更手续,并填报甘肃省省直机关事业单位职工医疗保险关系变更情况登记表。省社会医疗保险经办机构审核后,参保单位凭签盖省社会医疗保险经办机构公章的证明和辞职、调动、死亡人员医疗保险个人帐户存折到省农业银行广场支行营业部,欢迎您阅读并下载本文档,本文档来源于互联网,如有侵权请联系删除!我们将竭诚为您提供优质的文档!直接兑现,银行收回存折。参保单位负责将兑现的医疗保险个人帐户余额交辞职、调动、死亡参保人员本人、法定继承人或指定受益人。参保人员死亡后,没有
18、法定继承人或指定受益人的,由参保单位办理上述手续,省社会医疗保险经办机构将其个人帐户余额转入基本医疗保险统筹基金。23.什么是异地安置人员,如何办理?异地安置人指已办理了异地安置手续,可以在安置地就医的人员。省直参保单位异地安置人员包括退休异地居住人员和异地工作人员。退休异地居住人员指已办理了退休手续、户口迁移证(或在当地居住的暂住证),在兰州市(区)以外居住的省直参保单位退休人员;异地工作人员指因工作需要,在兰州市(区)以外工作一年以上的参保职工。(共计 6 页)1 2 3 4 5 6 1.什么是社会医疗保险?社会医疗保险制度就是通过国家立法,强制性地由用人单位和个人缴纳医疗保险费,建立医疗
19、保险基金,当个人因疾病需要获得医疗服务时,由社会医疗保险机构按规定医疗费用补偿的一种社会保障制度。医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社 1 凡属退休异地居住人员和长期驻外工作人员,应在驻地劳动保障部门公布的定点医疗机构中选择 2 个作为本人异地就医的定点医疗机构,由其所在参保单位按要求填写报表后,报省社会医疗保险经办机构审核,同意后备案存档,同时发放 省直机关事业单位职工医疗保险证,并加盖“异地安置人员”条章,医疗保险证上记录本人选定的定点医疗机构。定点医疗机构一经确定,一年内不得变更。24.哪些人员属于医疗照顾人员,如何确定?医疗照顾人员包括:具有正高级欢迎您阅读并下载本文档,本文档来源
20、于互联网,如有侵权请联系删除!我们将竭诚为您提供优质的文档!专业技术职称并被聘任为正高级专业技术职务的高级知识分子及退休人员;经国务院批准享受政府特殊津贴的专家;省委、省政府批准的甘肃省优秀专家;国家人事部批准的有突出贡献的中青年专家;正副地级干部及退休人员。确定医疗照顾人员须由单位医保专管员持相关的聘任、任命文件到省社会医疗保险经办机构办理。确认后,由省社会医疗保险经办机构在本人省直机关事业单位职工医疗保险证上标注,并加盖“医疗照顾人员”条章。25.单位欠缴费用,职工医疗待遇有何变化?根据权利义务对等原则,单位欠缴费用后,其单位所有的参保职工原有的相应医疗待遇随之终止。26.三个目录指什么?
21、三个目录指药品目录、诊疗项目录和医疗服务设施目录,凡是三个目录外的药品、诊疗项目和医疗服务设施基本医疗统筹基金均不与支付。27.为什么要确定定点医疗机构?国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定(国发1944 号)文件规定,基本医疗保险实行定点医疗机构(包括中医医院)和定点药店管理。省劳动和社会保障行政部门对零售药店的定点资格进行审查;省劳动和社会保障行政部门会同卫生行政部门对医疗机构的定点资格进行审查。省医疗保险经办机构依据参保人员选择意向,根据中西医并举,基层、专科和综合医疗机构兼顾,方便职工就医的原则,负责确定定点医疗机构和定点药店,并与其签订基本医疗保险服务协议,明确各自的责任、权
22、利和义务。28.如何识别医院是否为定点医疗机构?参保人员只有在确定的定点医疗机构就医才能享受医疗待遇。凡是与医疗保险经办机构签订医疗服务协议的医院,在医院显要位置欢迎您阅读并下载本文档,本文档来源于互联网,如有侵权请联系删除!我们将竭诚为您提供优质的文档!都悬挂由医疗保险经办机构统一发放的医疗保险定点医疗机构标牌。参保人员选择就医时应先向本单位医保专管员或医疗保险经办机构了解确定为定点医疗机构,再查看医院标牌,才能确认其为定点医疗机构。某些医院将自己宣传为定点医疗机构的,参保人员要注意识别。29.参保人员如何办理在定点医疗机构的住院手续?参保人员患有疾病需住院治疗的,须及时办理医保患者入院手续
23、。参保人员需持医生开具的住院证到本单位医保专管员处开具省直单位职工基本医疗保险介绍信(专用),然后持住院证、省直单位职工基本医疗保险介绍信、医疗保险证、身份证到定点医疗机构医保管理部门办理相关手续即可入院。参保人员 医疗保险证,在其住院期间,交由定点医疗机构管理,不能交本人或借出,出院结账后,定点医疗机构管理交还本人。30.异地安置人员、医疗保险证正在办理人员如何办理在本地定点医疗机构的住院手续?异地安置人员、医疗保险证正在办理人员在本地定点医疗机构的住院手续,首先要确认其选择就医的医院为定点医疗机构。然后需持医生开具的住院证到医疗保险经办机构处开具省直单位职工基本医疗保险确认单,然后持住院证
24、、省直单位职工基本医疗保险确认单、医疗保险证(异地安置人员)、身份证到定点医疗机构医保管理部门办理相关手续即可入院。参保人员医疗保险证(异地安置人员),在其住院期间,交由定点医疗机构管理,不能交本人或借出,出院结账后,定点医疗机构管理交还本人。31.省直医保人员为什么要开专用介绍信,如何开具?单位放假期间如何开具?省直医保人员要开专用介绍信,欢迎您阅读并下载本文档,本文档来源于互联网,如有侵权请联系删除!我们将竭诚为您提供优质的文档!是加强参保人员住院管理的一项措施,为防止冒名顶替,定点医疗机构分解住院人次起到了很好的作用。省直医保人员住院时需持医生开具的住院证到本单位医保专管员处开具省直单位
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医疗保险 政策 问答
限制150内