关于改进基本医疗保险.pdf

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1、欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！关于改进基本医疗保险 1、医疗保险的全然宗旨是既要保障参保人的医疗需求，又要幸免或尽量减少医疗保险基金的白费。这也是医疗保险必须遵循的基本原则。只要有一具方面别成功，医疗保险就别能说是成功的。由于有限的医疗保险基金同无限的医疗需求之间的矛盾特别尖锐，一百多年来，不少国家都致力于解决这一矛盾，但都没有取得很成功的经验，所以，医疗保险成了世界性的并且也是世界级的难题。2、从理论上说，全额基金制模式是体现医疗保险那个原则最理想的模式，使医疗保险基金的配置达到最优化，使真正有病的人得到就医，无病的人别应占用有

2、限的医疗保险基金，但在实际上却无法操纵个人的就医行为，特别是门诊上的治疗，任何人都可能发生某种疾病而去就诊，任何大夫都别可能阻挠其就医行为，因为有些急性病别及时治疗可能进展成慢性病，轻病别及时治疗可能酿成重病。并且，在现实中，无病就医，费用转移等现象普遍存在。在住院治疗方面，当病人差不多走到生命的尽头，救护已彻底绝望的事情下还在使用昂贵的治疗手段和药物真的是一种很大的白费，但由于传统的妨碍和伦理等方面的因素，中国在短期内还别可能推行安乐死。鉴于现实日子中，医疗费用的严峻白费现象，一具迫切的咨询题算是需要进行制度上的创新，并建立费用操纵机制和自我约束机制。3、依照我国的具体国情，特别是经济进展水

3、平和各方面的承受能力的制约，我国在建立新型的医疗保险制度过程中，引入了基本医疗保险的概念，首先要思考的是建立城镇职工基本医疗保险制度，并把它作为医疗制度改革的重点，实行低水平，高覆盖的策略，在此基础上逐步建立健全并完善多层次的医疗保障体系，进而再建立适合我国国情的农村劳动者医疗保障制度。思考到全额基金制模式在实际上的别可行性，我国制造了基本医疗保险制度实行社会统筹与个人帐户相结合的模式，个人帐户金用于门诊治疗，社会统筹基金要紧用于住院治疗，门诊慢性病较多的费用另有规定，建立起费用操纵机制和自我约束机制，在一定程度上减少了白费，并且简化了医疗保险的治理。4、现行社会统筹同个人帐户相结合的运作模式

4、在医疗保险实践中暴露出很多咨询题：经济别发达地区分配到基本医疗保险个人帐户上的资金很少，对门诊费用支付起别了什么作用，并相应削弱了有限的共济基金对住院保险的保障作用；经济较发达地区个人医疗帐户上尽管分配有较多的资金，但不少慢性病患者在门诊就医仍然别够用，个人要自付较多的现金，负担较重，躯体健康长期别去医院的人个人帐户全然别需用。这种别管有病无病，年轻年老都要分配一部分资金到个人帐户上的分配办法，使个人帐户成为一种人人都享受的福利。无病的人别需用，真正有病的人别够用，造成其实的别平等，也违反了医疗保险的初衷和全然宗旨;很多地点开展基本医疗保险以来都有相当一部分人个人帐户浮现较大的结余，使医疗保险

5、的现收现付制成了部分积存制，基本医疗保险基金发生赤字当然别是好事，是医疗保险治理无能的表现；但是浮现大量积存同样别是好事，是医疗保险治理无方的表现。假如预测的基本医疗保险费的征收和基金支付是合理的、准确的，在治理中却浮现基金结余过多，就压抑了被保险人的基本医疗需求，并且也是对定点医疗单位的偿付别脚，患者和定点医疗单位都可不能中意。假如是测算别准确，费率过高，就应该调低费率，并建立起费率的正常调整机制。基本医疗保险当年收费和其他收入形成的基金当年别能使用，而留到将来若干年后使用是一种特别别明智的方法，也是很别经济、很别合算的。因为医疗费用的上涨率远远高于工资的增长率，更高于综合物价上涨率，今年的

6、 1 元钞票放到两三年后去支付医疗费用，可能只相当于那时的 0.5 元钞票，10 年未来就全然别值钞票;由于部分人的个人帐户长期积存，资金沉淀下来，既别能用于非医疗保险方面的支付，又别能用于投资增值，造成资金的闲置而无法利用，起码是资金的使用效率很低。从某种意欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！义上说也是资金的白费;5、对于改进基本医疗保险个人帐户设置和治理的构想 在经济别发达地区，参保人别设置个人帐户，征收的基本医疗保险费都进入社会统筹基金，全部用于医疗保险住院费用支付，除慢性病患者在门诊治疗费用较大需适当补助外，门诊费用一律由个人自付。在经济较发达地区，实行社会统筹与个人帐户相结合的模式，但应落低个人帐户的设置规模，减少进入个人帐户的分配比例，增加基本医疗保险共济基金。深圳市已拟定深圳市城镇职工社会医疗保险方法，分别同年龄档次落低了个人帐户的设置。35 周岁以下，用人单位缴费的 30%进入个人帐户；35 周岁以上到 45 周岁以下，用人单位缴费的 40%进入个人帐户；45 周岁以上的在职参保人员，用人单位缴费的 50%进入个人帐户；退休人员，由用人单位或社保机构缴费的 60%进入个人帐户。假如从医疗保险的全然宗旨来思考，那个比例还能够进一步落低。