医疗保险报销入门.pdf

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1、欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！-精品文档-仅供参考学习第 1 页 基本医疗保险入门、急诊就医、报销须知：（一）就医方法 1、必须持贴有条形码的北京市医疗保险手册（以下统称手册实名制就医，并按要求主动出示；2、可到本人选定的医疗机构就医，也可去北京市定点专科医院或定点中医医院、A 类医院（每年评选一次）就医；3、因急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可到就近的定点医疗机构急诊治疗，待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构。（二）结算方法 直接与定点医疗机构全额现金结算。（三）申报范围 参保人员发生的符合基本医疗保险大额医疗互助基

2、金支付的医疗费用，包括在定点医疗机构发生的普通门诊费用、急诊或急诊抢救留观未收入院的医疗费用。（四）申报须提交材料 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！-精品文档-仅供参考学习第 2 页 个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位办理报销。年度内第一次申报须超过起付线标准。1、收据原件（必须使用计算机打印，急诊加盖“急诊章”）2、医疗保险处方或急诊科（室）急诊处方（急诊加盖“急诊章”）3、药品、检查及治疗费用明细（所有项目费用明细）4、急诊诊断证明或留观证明（诊断与就医时病情一致、限在非本人能选择的定点医疗机构就医时出具）（五

3、）报销期限 每个年度的年末 11 月份提交当年的报销单据及医保蓝本，如还在治疗期内，最迟截止到12 月底必须提交。（六）报销标准 1、在职人员 （1）起付标准 一个年度内门诊、急诊医疗费用起付标准由累计超过 2000 元调整为累计超过 1800 元；累计超过1800 元费用中在定点社区卫生服务机构发生的欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！-精品文档-仅供参考学习第 3 页 费用，大额医疗费用互助资金支付比例由 60%调整为 70%。（2）报销比例 参保人员发生的医疗费用，起付标准以上部分，由个人和医疗保险基金按比例分担：大额医疗费用互助

4、资金支付 50，个人负担 50。（3）支付限额 门诊、急诊大额医疗费用一个年度最高支付 2万元。基本医疗保险住院报销：1300 元以下的自负，不于报销 1300-7 万自负 15 7 万以上全部自负 门诊费用报销 报销 最高支付限额 在职职工 1800元以上的费用 50%最高 2 万元 70 周岁以下退休人员 1300 元以上费用 70%70 周岁以上退 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！-精品文档-仅供参考学习第 4 页 休人员 1300 元以上费用 基本医疗保险统筹和个人负担比例 住院费用报销 支付段 三级医院 二级医院 一级医院

5、 1300 以下 个人 100 统筹 0 个人 100 统筹 0 个人 100 统筹 0 1300-1万 个 15 统 85 个 13 统 87 个 10 统 90 1 万以上至 3万 个 15 统 85 个 13 统 87 个 10 统 90 3 万以上至 4个 10 统 90 个 8 统 92 个 5 统 95 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！-精品文档-仅供参考学习第 5 页 万 4 万以上 个 5 统 95 个 3 统 97 个 3 统 97 基本医疗保险每次住院结算 1、每次住院结算期为 90 天。大于 90 而小于180

6、 天的按照两个结算期计算（即每次住院最长为 90 天）2、个人账户不足支付应付担的医疗费时不允许透支 例：某人住院花费 2000 元 2000-1300=700（可报销部分）70015=105（自己承担部分）个人总承担 1300+105=1405 元 社保报销 595 元 备注：10 年公布的 19 家 A 类医院：首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京大学第一医院、中国医学科学院北京协和医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院、北京积水潭医院、中国中医科学院广安门医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中日友好医院、北京大学首钢医欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！-精品文档-仅供参考学习第 6 页 院、首都医科大学附属北京中医医院、首都医科大学附属北京天坛医院、北京世纪坛医院（北京铁路总医院）、北京市健宫医院、北京市房山区良乡医院、北京市大兴区人民医院、北京市石景山医院