办理生育保险流程.pdf

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1、欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！办理生育保险流程 2022 年北京生育保险报销流程 北京生育险报销条件(一)产前须连续上满 12 个月生育险同时在报销生育险时仍在继续上缴，才能享受生育险报销;(二)产后国家规定的是宝宝出生的 18 个月之内报销，不过北京多数企业要求的是产后 3 个月之内提交生育险报销申请和相关手续;(三)门诊发生的生育相关费用由个人先现金垫付，不能使用社保卡刷卡结算。北京生育险报销金额(一)产检期间费用，国家共报销 1400 元，(提交报销单据的时候，一定要高于这个数);(二)生育保险政策强调，生育津贴高于本人产假

2、工资标准的，用人单位不得克扣;生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由用人单位补足。举例来说，一名女职工每月生育津贴为 5000 元，而用人单位当月的平均工资为 4500 元，由生育保险基金统一支付给单位后，超过平均工资的 500 元用人单位不能克扣;假如女职工每月生育津贴为 3500 元，而用人单位当月的平均工资为 4500 元，其中的 1000 元差额需要用人单位补足。(三)报销比例：以所在地上年度职工月平均工资为基数，按照一定的比例一次性支付。其中：a.顺产为 270%b.难产为 320%c.剖腹产为 420%欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为

3、您提供优质的文档！(四)晚婚晚育津贴一般为：按女职工缴费基数计算，由社会保险经办机构通过女职工单位支付给个人;男职工享受晚育奖励假的，其奖励假的津贴按男职工缴费基数计算，由社会保险经办机构通过男职工单位或女职工单位支付给个人。北京生育险报销范围(一)生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。补偿标准为：女职工妊娠 7 个月(含 7 个月)以上顺产分娩或妊娠不足 7 个月早产的，享受3 个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴;多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴;妊娠 3 个月(含 3个月)以上、7 个月以下流产、引产的，享受 1 个半月的生育津贴;妊娠 3个

4、月以内因病理原因流产的，享受 1 个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前 12 个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。(二)生育营养补贴与围产保健补贴，凡符合享受国家规定 90 天(含90 天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴 300 元、围产保健补贴700 元。(三)一次性生育补贴，原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴：流产 400 元、顺产 2400 元、难产和多胞胎生育 4000 元;对参加生育保险的男职工，其配偶未列入生育保险范围，符合计划生育规定生育第一胎时，可享受 50%的一次性生育补贴。(四)

5、生育津贴补偿到单位，参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！(五)计划生育手术费，包括因计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用，列入生育保险基金结付范围。.北京生育险生育保险金 生育保险金=生育津贴+医疗补助金津贴：以用人单位职工月平均工资为基数 1、正常生育的按 3 个月(90 天)计发 2、晚育的按 3.5 个月(105 天)计发 3、生育并已领取独子证的按 4.17 个月(125 天)计发 4、晚育并已领取独子证的按 4.67

6、 个月(140 天)计发医疗补助金：以特区上年度企业职工月平均工资为基数 1、正常生育的按 2 个月计发 2、剖腹产或多胞胎的按 4 个月计发。北京生育险报销流程 生育保险报销流程图准备材料单位/社保所医保中心社保中心银行单位账户 门诊费用是由个人全额现金垫付结算;住院费用可直接与医院网络记账结算，只需交纳个人负担部分费用。门诊费用和生育津贴都要通过单位报销，申报时间医保中心每月 1-20 号对单位接收申报材料。报销时需要的材料如下。1、夫妻双方结婚证、户口本、生育服务证(即准生证)原件复印件 2、新生儿出生医学证明(分娩后医院开具的)原件复印件 3、诊断证明原件(生产医院开的生产证明，出院时

7、开的，如剖腹产或顺产困难，可注明难产，能增加难产假)欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！4、费用凭据(出院时打印的，记住住院期间所用的处方药一定要单独开单)5、本人身份证原件及复印件(代办的提供代办人身份证原件、本人身份证原件)6、属异地或境外难产提供住院费用明细 7、属异地或境外剖腹产提供：a.手术证明、b.费用凭据 8、分娩年龄超 24 周岁的，需填写北京市申领生育津贴人员信息登记表(二)到医疗生育待遇审核部门办理(社保局)(三)符合条件即可办理，凭办理凭证即可到银行领钱。关于北京生育险报销的热点问题(一)异地生育报销政策是什么 享

8、受生育费用报销的条件：报销生育相关费用，需要专门购买生育保险达一年时间以上且在生育前持续交纳才可以的。而针对以上问题，异地使用生育保险，报销条件不仅要满足生育险报销的基本条件，还要有如下程序：1、要到外地医院生育，需到当地社保中心办理异地生育申请手续。批准后异地生育的，所享受的生育保险待遇(包括生育医疗费用补助和生育津贴)不受影响。2、在外地分娩的医疗费，先由本人垫付，分娩后规定时间内由单位凭异地分娩申请表(北京这边外省市人口在北京上社保、产检回老家欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！分娩的要出具流动人口生育服务证)、医院病历、诊断证明

9、、医疗费发票、收费明细单、报销表、计划生育服务证(复印件)向参保当地医疗保险服务管理中心申报核定。注意：外地分娩的医院必须要是县级以上的哦!前提在参保地正常缴纳了生育保险，并达到规定的缴费年限。(二)男性生育保险报销流程 男生育保险报销流程：同时具备以下条件的参保男职工，可申请享受一次性生育补贴：符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;配偶生育或因病理原因流产时，用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费(不含补缴、欠缴和中断缴费)满 10 个月以上;配偶未列入生育保险范围，且生育第一胎。符合上述条件的男职工，可申请享受的一次性生育补贴标准为：流产的 200 元;顺产的 1200

10、元;难产或多胞胎生育的 2000 元。在进行男性生育保险报销过程中，应该将相关材料准备齐全，以免需要时出现不必要的麻烦。北京地区生育保险办事指南 一、参加北京地区生育报销的，无须行进妊娠登记。二、办理异地生育(同异地就医)员工社会保险在北京缴纳，但选择在外地生育(就医)的，需要办理异地安置手续。欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！具体手续表格及要求详见北京地区异地就医办理说明 注：除急诊外，不在定点医院就诊或住院的，所发生的生育费用不能报销、违反计划生育政策的生育费用不能报销。(一)产前检查费用报销所需材料清单：1、结婚证原件及复印件;

11、2、出生证原件及复印件;3、生育服务证原件及复印件;4、生育诊断证明书原件及复印件 5、生育报销单据：诊疗费、专用收据(急诊须加盖急诊章)、处方、检查或化验报告等。(二)住院分娩费用报销所需材料清单：1、出院诊断证明书(加盖院方公章)原件;2、住院收费专用收据原件;3、住院费用清单原件;4、住院费用结算单;5、如果在北京生育且未持社保卡实时结算需提供全额结算证明原件。(三)人工流产费用报销所需材料清单：1、结婚证原件及复印件;2、生育服务证原件及复印件;欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！3、诊断证明书原件(加盖院方公章);4、生育报销单据：诊疗费、专用收据(急诊须加盖急诊章)、处方、检查或化验报告等。四、生育津贴办理提交材料(一)生育津贴 1、北京市申领生育津贴人员信息登记表(附件 1)须男女双方单位盖章并本人签字。2、申请生育津贴提交材料：结婚证原件，复印件盖章;生育服务证原件，复印件盖章;医学诊断证明书(何种方式生产)原件，复印件盖章;出生证明原件，复印件盖章;男女双方身份证复印件盖章;(二)晚育津贴(材料同上)根据申请人年龄及实际情况，填写北京市申领生育津贴人员登记表(晚育类生育或非晚育类生育)，根据表格要求找男女方单位盖章并本人签字。注：晚育津贴可按男方单位社保基数平均数申领