医保管理相关制度.pdf

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1、欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！医保科工作制度1、医保科在主管院长的领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行社保中心的各项政策规定。2、根据市医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。3、负责对外接待（上级主管部门领导检查、参观）。对协调和相关科室的全面工作（药方、计算机房、物价员、财务科等）。4、认真贯彻执行上级主管部门下发的各项政策和管理规定。有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。5、结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查

2、相关政策的落实和执行情况。6、负责审批有关转诊、特殊病、特殊检查及特殊用药等事宜，做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。7、负责管理失业保险手续的办理。8、负责商业保险的相关工作。9、负责生育保险的相关工作和员工计划生育审核报销。10、负责管理全院在职职工、退休职工医疗保险的相关工作。11、自觉遵守院的各项规章制度。12、积极响应医院号召，参加医院的各种会议和活动。13、热情服务，周到细致，耐心解答患者的问题，礼貌待人。14、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者服务能力。15、做好对院各科室培训沟通工作，使医院体系无缝连接平稳运行。省医保管理工作制度一、就医管理1、严格执行首诊负责制

3、和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。3、严格执行省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。4、诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付围的医疗服务，需由参保人员承担费时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。未征得病人许可，擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施，引起病人投诉，除承担一切费用外，按投诉处理。5、严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准，需要检查大型仪器设备

4、的病人，按医保要求办理相关手续，由医教科审批后，方可有效。6、严格掌握医保病人的入、出院标准。医保病人就诊时，应核对医保手册，进行身份验证，严格把关，禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付围的病人列入医保基金支付。对新入院的医保病人，应通知病人必须在24 小时将医保卡交给医院刷卡，医保手册由病区保管。7、门诊及住院病历，应书写规齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。门诊处方及住院病历，应妥善保存备查，门诊处方至少保存2 年，住院病历至少保存15 年。8、病人住院期间需转上级医院门诊检查（不包括治疗项目），应告知病人事先办理转院欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，

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