膀胱全切术后护理ppt课件.ppt

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1、膀胱全切除术治疗及护理黄山市人民医院泌尿外科 汪园n n诊断诊断n n早期检测症状早期检测症状n n临床表现临床表现n n1 1血尿血尿n n2 2膀胱刺激症状膀胱刺激症状n n3 3排尿困难排尿困难n n4 4转移症状转移症状n n5 5全身症状全身症状n n实验室检查：尿常规，膀胱镜检查，实验室检查：尿常规，膀胱镜检查，ctct检查，检查，b b超超检查，膀胱造影。检查，膀胱造影。n n病因引起膀胱癌的原因,经研究发现可能与纺织,橡胶,油漆,印染,塑料,电缆等工业应用染料或生活中长期接触的苯胺类化学物质有关.并与吸烟,色氨酸代谢异常,慢性炎症,机械性刺激也有一定关系.n n病理病理生长方式

2、生长方式 :1.1.原位癌原位癌:2.2.乳头状癌乳头状癌:3.3.扁平或斑块状浸润扁平或斑块状浸润:按组织学分类按组织学分类:1.1.上皮肿瘤上皮肿瘤,占占95%95%以上以上,其中多数为移行细胞癌其中多数为移行细胞癌,少数为鳞少数为鳞癌和腺癌癌和腺癌;2.2.非上皮肿瘤非上皮肿瘤,如横纹肌肉瘤如横纹肌肉瘤.多发生于儿童多发生于儿童.分化程度分化程度:分为三级分为三级:级级,分化良好分化良好,低度恶性低度恶性;级级,分化不良属高度分化不良属高度恶性恶性;级界于级界于级级,级之间级之间,属中度恶性属中度恶性.分化不良的浸分化不良的浸润性膀胱癌常发生在高龄病例润性膀胱癌常发生在高龄病例.浸润深度

3、浸润深度:原位癌原位癌TisTis;乳头状无浸润乳头状无浸润Ta;Ta;限于固有层内限于固有层内T1;T1;浸润浅肌层浸润浅肌层T2;T2;浸润深肌层或穿透膀胱壁浸润深肌层或穿透膀胱壁T3;T3;浸润前列腺或膀胱临近组织浸润前列腺或膀胱临近组织T4.T4.临床表现n n1.1.血尿血尿:病人常以血尿就医病人常以血尿就医,一般表现为无痛性一般表现为无痛性,间间歇性歇性,全程肉眼血尿全程肉眼血尿,终末加重终末加重,可自行停止或减轻可自行停止或减轻.2.2.尿频尿频,尿急尿急,尿痛尿痛:常于肿瘤体积大或数目多或并常于肿瘤体积大或数目多或并发感染时引起发感染时引起.属于晚期症状属于晚期症状.3.3.肿

4、瘤若阻塞输尿管口可引起肾积水肿瘤若阻塞输尿管口可引起肾积水,双侧输尿管双侧输尿管阻塞则引起尿闭阻塞则引起尿闭.4.4.肿瘤位于膀胱颈部或血块形成可引起排尿困难肿瘤位于膀胱颈部或血块形成可引起排尿困难.5.5.较大的膀胱肿瘤较大的膀胱肿瘤,双合诊可以触到双合诊可以触到.n n治疗原则治疗原则以手术治疗为主以手术治疗为主.手术方式手术方式:1.TURBT1.TURBT术术:经尿道膀胱肿瘤电切术经尿道膀胱肿瘤电切术.2.2.膀胱部分切除膀胱部分切除,或加输尿管膀胱再植术或加输尿管膀胱再植术.3.3.膀胱全切膀胱全切:有输尿管皮肤造口术有输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术回肠膀胱术,直直肠膀胱术肠膀胱术,乙

5、状结肠膀胱术乙状结肠膀胱术,可控性膀胱等可控性膀胱等.放疗化疗治疗放疗化疗治疗:T4:T4期肿瘤可减轻症状期肿瘤可减轻症状.n n膀胱肿瘤的治疗方法多种多样，包括手术、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗和新技术等，膀胱肿瘤的治疗方法多种多样，包括手术、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗和新技术等，其中以手术为主要的治疗方法。具体手术的范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度、病理其中以手术为主要的治疗方法。具体手术的范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近器官、膀胱肿瘤患者自身情况等综合分析。类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近器官、膀胱肿瘤患者自身情况等综合分析。手

6、术治疗手术治疗 （1 1）膀胱肿瘤局部切除及电灼术）膀胱肿瘤局部切除及电灼术 手术适用证：肿瘤只浸润粘膜或粘膜下层，恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。手术适用证：肿瘤只浸润粘膜或粘膜下层，恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。（2 2）部分膀胱切除术）部分膀胱切除术 手术适用证：适用于范围较局限的浸润性乳头状癌，位于远离膀胱三角区及颈部区域的手术适用证：适用于范围较局限的浸润性乳头状癌，位于远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤。肿瘤。（3 3）全膀胱切除术）全膀胱切除术 手术适应证：对于肿瘤范围较大，分散的多发性肿瘤，不宜作局部切除者；肿瘤位于膀手术适应证：对于肿瘤范围较大，分散的多发性肿瘤，不

7、宜作局部切除者；肿瘤位于膀胱三角区附近；或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用全膀胱切除术。胱三角区附近；或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用全膀胱切除术。全膀胱切除术的术前必须改善病人的一般情况，使用肠道作尿路改道者，需作肠道准备、全膀胱切除术的术前必须改善病人的一般情况，使用肠道作尿路改道者，需作肠道准备、备血、术前灌肠，女性还需消毒阴道。备血、术前灌肠，女性还需消毒阴道。经尿道膀胱肿瘤电切术经尿道膀胱肿瘤电切术 经尿道膀胱肿瘤电切术（经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBTTURBT）是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法，具有损伤小、）是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法，具有损伤小、恢复快、可以反复

8、进行、几无手术死亡率、并能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊恢复快、可以反复进行、几无手术死亡率、并能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊断和治疗相结合的方法，可避免或减少膀胱开放性手术。断和治疗相结合的方法，可避免或减少膀胱开放性手术。n n激光及动力学治疗 通过内镜将激光光纤导入人体空腔器官内治疗疾病，是治疗上的通过内镜将激光光纤导入人体空腔器官内治疗疾病，是治疗上的一大进展。对于膀胱肿瘤的激光治疗，目前最常用的有掺钕一大进展。对于膀胱肿瘤的激光治疗，目前最常用的有掺钕-钇铝石榴钇铝石榴石激光治疗（简称石激光治疗（简称Nd:YAGNd:YAG激光治疗）和光动力学治疗（激光治疗）和光动

9、力学治疗（photodynamic photodynamic therapy,PDTtherapy,PDT）。）。（1 1）Nd:YAGNd:YAG激光治疗激光治疗 （2 2）PDT PDT 膀胱的膀胱的PDTPDT治疗，因其反应灵敏、治疗效果较满意而被治疗，因其反应灵敏、治疗效果较满意而被引起广泛的注意，引起广泛的注意，介入治疗介入治疗 近年来，介入治疗已广泛用于治疗肿瘤，膀胱肿瘤的介入疗法亦近年来，介入治疗已广泛用于治疗肿瘤，膀胱肿瘤的介入疗法亦有报道。其治疗方法主要是指腹壁下动脉插管化疗。有报道。其治疗方法主要是指腹壁下动脉插管化疗。放射治疗放射治疗 膀胱癌的放射治疗效果不理想，目前主要

10、用于晚期肿瘤病人的姑膀胱癌的放射治疗效果不理想，目前主要用于晚期肿瘤病人的姑息治疗、或手术、化疗病人的铺助治疗。息治疗、或手术、化疗病人的铺助治疗。加热疗法加热疗法 利用高于体温的温度（利用高于体温的温度（4343）使癌细胞生长受抑制，而正常组织）使癌细胞生长受抑制，而正常组织不受损害的理论。不受损害的理论。n n护理问题护理问题营养失调营养失调:低于肌体需要量低于肌体需要量 与长期血尿与长期血尿,癌肿消耗癌肿消耗,手术创伤有关手术创伤有关.恐惧恐惧/焦虑焦虑 :与对癌症的恐惧与对癌症的恐惧,害怕手术害怕手术,如厕自理如厕自理缺陷有关缺陷有关.自我形象紊乱自我形象紊乱 :与膀胱全切除尿流改道与

11、膀胱全切除尿流改道,造瘘口或造瘘口或引流装置的存在引流装置的存在,不能主动排尿有关不能主动排尿有关.有感染的危险有感染的危险 :与手术切口与手术切口,引流置管引流置管,肠代膀胱肠代膀胱和腹壁存在瘘口有关和腹壁存在瘘口有关.潜在并发症潜在并发症:出血出血.n n术前护理:1.1.观察血尿程度观察血尿程度,每日记录尿的颜色每日记录尿的颜色,性质及量性质及量,必要时行膀必要时行膀胱冲洗胱冲洗,防止血块阻塞尿道防止血块阻塞尿道.2.2.饮食护理饮食护理,嘱病人多食高蛋白嘱病人多食高蛋白,高维生素高维生素,易消化营养丰富易消化营养丰富的食品的食品,以纠正贫血以纠正贫血,改善一般状态改善一般状态,必要时给

12、予输血必要时给予输血,补液补液.鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水.3.3.心理护理心理护理:根据病人具体情况根据病人具体情况,做耐心的心理疏导做耐心的心理疏导,以消除以消除其恐惧其恐惧,焦虑焦虑,绝望的心理绝望的心理.4.4.行膀胱全切术的病人行膀胱全切术的病人,术前术前3 3日给无渣饮食日给无渣饮食,术前术前2 23 3日每日每晚灌肠一次晚灌肠一次,术前术前3 3日给予肠道抗炎药物如庆大霉素日给予肠道抗炎药物如庆大霉素,灭滴灭滴灵等灵等.术前术前1 1日禁饮食日禁饮食,静脉补充营养静脉补充营养.手术当日早晨清洁灌手术当日早晨清洁灌肠肠.术前置尿管术前置尿管.5.5.行双侧输尿管皮肤造口术的病人行

13、双侧输尿管皮肤造口术的病人,术前彻底清洁腹部皮肤术前彻底清洁腹部皮肤,有利于皮肤乳头的成活有利于皮肤乳头的成活,防止感染防止感染.n n术后护理:1.1.观察生命体征观察生命体征:观察血压观察血压,脉搏脉搏,呼吸的变化呼吸的变化,保证输血保证输血,输液通畅输液通畅.2.2.血压平稳后血压平稳后,给予半卧位给予半卧位,利于引流利于引流.翻身翻身,按摩下肢按摩下肢,防止褥疮及下肢防止褥疮及下肢静脉血栓形成静脉血栓形成.3.3.饮食饮食:行行TURBTTURBT者者,术后术后6 6小时可进食流汁小时可进食流汁,行膀胱全切者行膀胱全切者,应严格禁食应严格禁食,防止腹胀防止腹胀,肠蠕动恢复前静脉补充营养

14、和水分肠蠕动恢复前静脉补充营养和水分,排气后可进流排气后可进流,半流汁逐半流汁逐渐改普通饭渐改普通饭,要求病人多饮水要求病人多饮水,每日每日3000ml3000ml以上以上,起到内冲洗的作用起到内冲洗的作用.4.4.膀光部分切除及膀光部分切除及TURBTTURBT术后病人术后病人,要妥善固定导尿管要妥善固定导尿管,生理盐水持续膀生理盐水持续膀胱冲洗胱冲洗,防止血块阻塞尿管防止血块阻塞尿管.5.5.膀胱全切的病人膀胱全切的病人,严防左严防左,右输尿管支架管脱出右输尿管支架管脱出,并贴标签分别记录其并贴标签分别记录其引流量引流量.严密观察血浆管的引流量及性质严密观察血浆管的引流量及性质,定时腹部触

15、诊定时腹部触诊,以了解肾功能以了解肾功能情况情况,判断病人是否有尿漏及腹膜炎症状判断病人是否有尿漏及腹膜炎症状.6.6.观察胃肠功能恢复情况观察胃肠功能恢复情况,保持胃肠减压通畅保持胃肠减压通畅,防止腹胀防止腹胀.并观察胃液的并观察胃液的性质及量性质及量.8.8.预防感染预防感染,定时测体温及白细胞变化定时测体温及白细胞变化,每日消毒尿道外口每日消毒尿道外口1-21-2次次,保持造保持造瘘口周围皮肤清洁干燥瘘口周围皮肤清洁干燥;每每2 2小时帮助翻身小时帮助翻身,叩背咳痰一次叩背咳痰一次,痰液粘稠者痰液粘稠者可定时作雾化吸入可定时作雾化吸入.预防泌尿系及肺内感染预防泌尿系及肺内感染,7.7.带

16、有胃管不能进食者带有胃管不能进食者,应每日口腔护理应每日口腔护理2 2次次,保持口唇湿润保持口唇湿润,预防口腔感预防口腔感染染.双侧输尿管支架管的护理双侧输尿管支架管的护理n n放置输尿管支架管可以防止输尿管与新膀胱吻合口狭窄及水肿造成的尿液引流不畅，漏尿等。护理重点是牢固固定，保持通畅，经常挤压引流管，经支架管引流的尿液，一般100200ml为正常尿液，如引流不畅可用无菌空针缓慢抽吸，一般术后14d拔除。水囊支架管的护理水囊支架管的护理n n水囊容量水囊容量80120ml80120ml，水囊支架近尿道端有一侧孔，膀胱，水囊支架近尿道端有一侧孔，膀胱内放置水囊支架管可防止剥除的粘膜的乙状结肠肌

17、瓣的粘内放置水囊支架管可防止剥除的粘膜的乙状结肠肌瓣的粘连和挛缩，支架上端的侧孔用以引流肌瓣膀胱内的渗血，连和挛缩，支架上端的侧孔用以引流肌瓣膀胱内的渗血，渗液和尿液。术后渗液和尿液。术后34d34d为血性引流液，约为血性引流液，约200300ml/d200300ml/d逐渐变淡，其护理重点是防止水囊破裂及保持通畅，保证逐渐变淡，其护理重点是防止水囊破裂及保持通畅，保证水囊支架管在膀胱内留置水囊支架管在膀胱内留置2 2周。若水囊早期破裂，特别是周。若水囊早期破裂，特别是术后一周内破裂，有可能导致膀胱粘连挛缩，甚至导致手术后一周内破裂，有可能导致膀胱粘连挛缩，甚至导致手术失败。水囊破裂的标志是注

18、入水囊内的液体经水囊支架术失败。水囊破裂的标志是注入水囊内的液体经水囊支架管流出，水囊破裂发生在术后一周内，应及时通知医生重管流出，水囊破裂发生在术后一周内，应及时通知医生重新置管，故术后瞩患者坐起和翻身时动作宜缓，防止固术新置管，故术后瞩患者坐起和翻身时动作宜缓，防止固术后变换体位时动作过大使水囊受压水囊支架管位置变动而后变换体位时动作过大使水囊受压水囊支架管位置变动而导致水囊破裂，同时注意避免腹压增加的因素，防止因用导致水囊破裂，同时注意避免腹压增加的因素，防止因用力咳嗽或排便用力过度而引起腹肌收缩，腹内压增高而致力咳嗽或排便用力过度而引起腹肌收缩，腹内压增高而致水囊破裂。水囊破裂。耻骨后

19、引流管的护理耻骨后引流管的护理n n用耻骨后引流管引流膀胱切除部位的渗血，渗液及输尿管与新膀胱吻合口，乙状结肠对折缝合处可能的漏尿，促进创面及吻合口愈合，以防止耻骨后感染，术后1天为血性液体，量较多，第2天量较少呈淡黄色，第3天逐渐减少直至无液体流出，即可拔管，如引流液较多，为重建膀胱吻合处尿外渗。如何行重建膀胱功能训练如何行重建膀胱功能训练n n术后14d各导管拔除后，膀胱与尿道括约肌可因重建膀胱的容量相对较小或尿道括约肌未完全恢复等原因致排尿可控性差，可出现尿频，尿急，遗尿，加强膀胱功能训练：如何行重建膀胱功能训练如何行重建膀胱功能训练n n1 1、各管拔除后，白天瞩患者多饮水，瞩病人尽、

20、各管拔除后，白天瞩患者多饮水，瞩病人尽可能憋尿，延长排尿间隔时间，增加膀胱容量，可能憋尿，延长排尿间隔时间，增加膀胱容量，开始排尿时指导病人收缩腹肌，增加腹压，必开始排尿时指导病人收缩腹肌，增加腹压，必要时可用蹲式排尿，附加排大便的动作，让乙要时可用蹲式排尿，附加排大便的动作，让乙状结肠充分收缩，充分排空膀胱。状结肠充分收缩，充分排空膀胱。n n2 2、提肛肌训练：指导患者做提肛肌收缩运动，、提肛肌训练：指导患者做提肛肌收缩运动，4646次次/d/d，每次，每次30min30min内收缩内收缩1010次，深吸气的同次，深吸气的同时收缩，收缩保持时收缩，收缩保持34s/34s/次，呼气时放松，反

21、复次，呼气时放松，反复进行。采用提肛肌收缩训练的目的是通过强化进行。采用提肛肌收缩训练的目的是通过强化提肛肌收缩，增加尿道筋膜及尿道外括约肌的提肛肌收缩，增加尿道筋膜及尿道外括约肌的张力，增加尿道的关闭功能，而达到控制排尿张力，增加尿道的关闭功能，而达到控制排尿及治疗遗尿的目的。及治疗遗尿的目的。如何行重建膀胱功能训练如何行重建膀胱功能训练n n3 3、有规律的锻炼腹肌，即呼气时收缩腹肌，吸、有规律的锻炼腹肌，即呼气时收缩腹肌，吸气时放松，练习气时放松，练习4646次次/d/d，保持，保持3s/3s/次，坚持收次，坚持收缩缩1010次次,目的是为膀胱胀满时利用横膈和腹肌的目的是为膀胱胀满时利用

22、横膈和腹肌的收缩，使膀胱压力增高而引起排尿。收缩，使膀胱压力增高而引起排尿。n n4 4、养成定时排尿的习惯。提前或推迟排尿均会、养成定时排尿的习惯。提前或推迟排尿均会影响重建膀胱功能的稳定，夜间排尿功能差，影响重建膀胱功能的稳定，夜间排尿功能差，原因是入睡后尿道括约肌张力下降，肠蠕动增原因是入睡后尿道括约肌张力下降，肠蠕动增加所致。瞩病人应用吸水垫适当增加夜间排尿加所致。瞩病人应用吸水垫适当增加夜间排尿次数。次数。如何行重建膀胱功能训练如何行重建膀胱功能训练n n5、如患者出现排尿不畅或有残余尿，可继续留置普通双腔尿管，训练57天后恢复排尿功能n n6、瞩患者出院后继续进行提肛肌及腹肌收缩训

23、练3个月。健康教育n n1 1 保留膀胱手术者保留膀胱手术者,术后应定期行膀胱灌注及膀胱镜检查术后应定期行膀胱灌注及膀胱镜检查.膀胱灌注每周膀胱灌注每周1 1次次8.8.半月半月1 1次次8.8.改每月改每月1 1次次,持续持续2 2年年.膀膀胱镜检查每胱镜检查每3 3个月一次个月一次,一年后不复者发酌情延长间隔时间一年后不复者发酌情延长间隔时间.2 2 行放疗行放疗,化疗和免疫治疗者化疗和免疫治疗者,放疗及化疗时应注意常规检放疗及化疗时应注意常规检查血象查血象,如果白细胞下降到如果白细胞下降到310/L,310/L,血小板下降到血小板下降到10010/L,10010/L,应停止放疗及化疗应停

24、止放疗及化疗.3 3 自我护理自我护理:(1)_:(1)_ 集尿器底盘内径与造瘘口相符集尿器底盘内径与造瘘口相符,保持清洁保持清洁,7-10,7-10天更换一次天更换一次.(2).(2)可控膀胱术后可控膀胱术后,开始每开始每2323小时导尿小时导尿1 1次次,逐渐延长间隔时间至每逐渐延长间隔时间至每3434小时小时1 1次次,定期用生理盐水定期用生理盐水冲洗集尿囊冲洗集尿囊,清除粘液及分泌物清除粘液及分泌物,以防感染及结石以防感染及结石.定期复定期复查查.n n术前指导术前指导n n1.1.术前二周戒烟，戒酒，注意适当休息，以防前列腺术前二周戒烟，戒酒，注意适当休息，以防前列腺突然充血，引起急

25、性尿潴留。突然充血，引起急性尿潴留。n n2.2.术前一周行深呼吸锻练，每日数次，同时练习床上术前一周行深呼吸锻练，每日数次，同时练习床上排便，以减轻术后疼痛及便秘。排便，以减轻术后疼痛及便秘。n n3.3.术前一日剃除手术区皮肤的毛发，清洁局部以防术术前一日剃除手术区皮肤的毛发，清洁局部以防术后伤口感染。午后后伤口感染。午后1515时患者在病房等候麻醉师探访。时患者在病房等候麻醉师探访。n n4.4.术前术前10121012小时禁食，小时禁食，6868小时禁饮，以防麻醉后小时禁饮，以防麻醉后呕吐。呕吐。n n5.5.留置尿管时应注意：留置尿管时应注意：n n（1 1）保持尿管通畅，每日多饮水

26、，饮水量）保持尿管通畅，每日多饮水，饮水量250025003000ML/3000ML/日。日。n n（2 2）尿袋不得高于尿道外口，避免逆行感染。）尿袋不得高于尿道外口，避免逆行感染。n n（3 3）每日用）每日用0.5%0.5%洗必太棉球擦拭尿道外口洗必太棉球擦拭尿道外口2 2次。次。n n术后指导术后指导n n1.1.取平卧位，气囊导尿管固定在一侧大腿内侧，膀胱造取平卧位，气囊导尿管固定在一侧大腿内侧，膀胱造瘘管固定于床旁，瘘管固定于床旁，保持通畅。保持通畅。n n2.2.术后保持术后保持口腔口腔清洁，早晚洗漱，以防口腔炎的发生。清洁，早晚洗漱，以防口腔炎的发生。n n3.3.肛门排气后，

27、进易消化，富含纤维素成分的食物，肛门排气后，进易消化，富含纤维素成分的食物，如如芹菜，西红柿等，以防因便秘而用力排便时引起前列腺窝出芹菜，西红柿等，以防因便秘而用力排便时引起前列腺窝出血。血。n n4.4.膀胱冲洗时应注意：膀胱冲洗时应注意：n n（1 1）引流管固定于床旁，保持引流通畅。）引流管固定于床旁，保持引流通畅。n n（2 2）冲洗速度可根据尿的颜色调节。）冲洗速度可根据尿的颜色调节。n n（3 3）尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染。）尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染。n n出院指导出院指导n n1.出院后36周复查一次。n n2.注意休息，增强营养，避免便秘，防止继发出血。n n3.按1周X6次12周X6次1/月持续的顺序进行膀胱灌注化疗，每3月复查一次膀胱镜。