工伤保险的理赔流程.pdf

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1、欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！工伤保险的理赔流程 一、工伤认定 1、申请人。用人单位、工伤职工本人或其直系亲属、工会组织都有权向用人单位工伤保险统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请、登记，并领取工伤认定申请表等有关须知和材料。市、县级市劳动保障行政部门主管本行政区域内的工伤保险工作。2、申请材料。提出工伤认定申请应当填写工伤认定申请表和工伤申报证据清单，并提交相应材料。3、申请时间。用人单位应当自职工发生工伤之日或者职工被确诊为职业病之日起 30 日内向用人单位工伤保险统筹地区劳动保障行政部门申报。用人单位不按规定提出工伤认定

2、申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者职工被确诊为职业病之日起1 年内，可以直接向用人单位工伤保险统筹地区的劳动保障行政部门提出工伤认定申请。4、所需材料：(1)、工伤认定申请表；欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！(2)、与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料；(3)、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)；(4)、工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。5、认定流程：社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60 日内作出工伤认定的决定，并

3、书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。二、工伤鉴定 1、职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。2、申请材料：(1)、工伤认定决定；(2)、职工工伤医疗的有关资料。3、工伤鉴定：设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起 60 日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长 30 日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。不服的，可以在 15 日内向上一级申请重新鉴定，此为最终鉴定。三、办理材料 1、工伤认定通知书、诊断证明；2、工伤者本人身份证复印件；3、工伤保险待遇申请表(按照表

4、列填写好)需要盖好公司的章；欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！4、工伤鉴定书原件复印件一份；5、身份证原件正反复印件一份签好名；6、银行卡复印件一份签好名；7、门诊病历复印件、收费发票、处方复印件及相关检查、化验单据复印件；8、住院病历复印件，住院证、出院证；9、出院费用清单、每日清单、住院收费发票；10、与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料；11、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书；12、经办机构认为需要的其他相关材料。四、审核 劳动保障行政部门对申请人上报的材料进行审核，作出是否受理决定：1、工伤申请人提供材料不完整

5、的，劳动保障行政部门应当当场或者在15个工作日内出具提交补正材料通知书;2、职工与用人单位之间因劳动关系发生争议的，当事人应当向劳动争议仲裁委员会申请仲裁，提交劳动争议仲裁委员会的裁决书。五、受理 1、申请人提供材料完整或按照书面告知要求补正材料后，劳动保障行政部门则予以受理，并开具受理通知书；欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！2、经审查申请人提供的材料 不符合劳动保障行政部门受理范围的，则书面出具不予受理通知书。六、调查核实 1、根据需要对申请人上报的材料存有疑问的，则进行调查核实；2、当劳动者与用人单位因工伤发生争议的，劳动保障行

6、政部门开出举证通知书，由用人单位承担举证责任。七、行政决定 劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60 日内作出是否为工伤的行政决定。八、送达 按照民事诉讼法有关送达的规定执行。九、注意 1、用人单位注册地与生产经营地不在同一地区的，单位在哪个地方参加了工伤保险的，就在哪个地方申报工伤认定。单位原则上在注册地参加工伤保险;未在注册地参加工伤保险的，可以在生产经营地参加工伤保险;单位在注册地和生产经营地均未参加工伤保险的，职工发生伤残后，可在生产经营地进行工伤认定、劳动能力鉴定，并按照生产经营地的规定依法由用人单位支付工伤保险待遇。2、在境外工作的，国外要求参保的，国内的终止；国外不要求的，国内不终止，适用国内工伤保险关系。