第24章-颅内压增高和脑疝(万峰)(《外科学》8年制第2版配套)ppt课件.ppt

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1、第第2424章章颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝 Intracranial Hypertention and Brain Herniation 万万万万 峰峰峰峰华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统第第1 1节节 颅内压增高颅内压增高Intracranial Hypertention篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统

2、v神经外科各种疾患所面对的共同问题;v需要及时诊断和处理、解除病因治疗；v后果：引起脑疝导致患者迅速死亡。颅内压增高颅内压增高篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统定 义正常压力范围：成人为80/180mmH2O(6/13.5mmHg);儿童为50/100mmH2O(3.7/7.4mmHg)。颅颅 内内 压压（intracranial pressure，ICP）颅内压增高：颅内压增高：200mmH2O(15mmHg)。侧卧，腰椎穿刺 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一

3、种得分类型的系统颅内压增高病因和发病机制 脑组织颅腔内容物颅腔内容物颅腔内容物颅腔内容物脑体积增加：脑水肿(cerebral edema);脑脊液量增加:分泌过多;吸收障碍;循环障碍;颅内血流量增加：各种原因脑血管扩张;额外增加的内容物：肿瘤、血肿、脓肿等。脑脊液脑脊液血血 液液颅腔内容物增加颅腔内容物增加颅腔内容物增加颅腔内容物增加颅腔容积缩小颅腔容积缩小颅腔容积缩小颅腔容积缩小颅缝过早闭合，颅腔狭小。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统颅内压增高的病理生理 v脑血流量脑血流量(cerebral blood(cerebr

4、al blood flow,CBFflow,CBF)的调节的调节 ：脑血流量（CBF）脑灌注压（CPP）脑血管阻力（CVR）v脑脊液的调节：脑脊液的调节：被挤入椎管；吸收加快；分泌减少。1.1.脑血管自动调节：根据血液内的脑血管自动调节：根据血液内的 PaCOPaCO2 2收缩或舒张，收缩或舒张，CVRCVR相应相应2.2.变化，使脑血流保持相对恒定；变化，使脑血流保持相对恒定；3.3.2.2.全身血管加压反应：血压升高、心搏出量增加以提高脑灌注压，全身血管加压反应：血压升高、心搏出量增加以提高脑灌注压，4.4.合并呼吸深慢，心律慢：合并呼吸深慢，心律慢：库欣库欣库欣库欣(Cushing)(C

5、ushing)(Cushing)(Cushing)反应反应反应反应，5.5.多见于急性颅内压增高。多见于急性颅内压增高。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统临床表现和分期 病情晚期，深昏迷；瞳孔散大，去脑强直；生命体征趋于消亡。颅内容增加超过颅腔代偿；逐渐出现头痛、呕吐症状；如及时解除病因预后良好。无明显无明显颅压增高的症状；病变性质、部位和发展速度。明显的颅内压增高“三联症”；头痛:晚间,晨起,呈喷射状；不及时救治，脑干功能衰竭。代代代代偿偿偿偿期期期期 早早早早 期期期期高高高高峰峰峰峰期期期期衰衰衰衰竭竭竭竭期期期期

6、头头 痛痛视乳头水肿视乳头水肿呕呕 吐吐三联征三联征三联征三联征篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺X X线平片线平片病因诊断病因诊断定位诊断定位诊断定位诊断定位诊断颅内压监护颅内压监护颅内压监护颅内压监护三联征三联征诊 断 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统是最根本和最有效的治疗方法，如切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、穿刺引流或切除脑脓肿、控制颅 内感染等。治 疗 病病病病 因因因因 治治治治 疗疗疗疗对对对对 症症症症

7、 治治治治 疗疗疗疗脱水：限制每日液体入量：渗透性脱水:甘露醇；利尿性脱水：速尿。肾上腺皮质激素；冬眠低温疗法。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统第第2节节 脑脑 疝疝 Brain Herniation篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统3.大脑镰下疝 1.小脑幕切迹疝2.枕骨大孔疝 压迫脑的重要结构或生命中枢！紧急、严重、必须迅速地救治！不及时发现和救治，后果严重！颅内压增高脑组织向压力较低部位移位篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决

8、定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）(transtentorial herniation)后 果动眼神经损害；脑干受压变形、移位；脑干受压变形、移位；脑脊液循环障碍；疝出脑组织水肿、嵌顿；枕叶梗死:后交通动脉受压。钩回钩回脑脑 疝疝正常解剖正常解剖篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统颅内压增高,头痛加重，呕吐频繁，躁动不安;意识障碍:由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷;瞳孔变化:患侧瞳孔逐渐散大，晚期双侧散大；锥体束征:对侧瘫痪,肌张力增高，病理反射阳性;生命体征改变：Cushin

9、g反应；晚期生命征逐渐衰竭。临 床 表 现篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统治 疗 维持呼吸道通;立即静推20%甘露醇;病变明确立即手术切除；不明确者行去骨瓣减压术;脑积水：侧脑室外引流术；术中切开小脑幕可使嵌顿缓解；有效者：瞳孔回缩、意识好转。气管插管气管插管甘露醇脱水甘露醇脱水脑室外引流脑室外引流去骨瓣减压去骨瓣减压篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统分为慢性和急性枕骨大孔疝；延髓受压、脑脊液循环障碍；慢性者可无症状或症状轻微；急性者压迫生命中枢

10、迅速死亡。枕骨大孔疝(transforamen magna herniation)病理生理病理生理病理生理病理生理 正正 常常 脑脑 疝疝篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统枕下疼痛、项强或强迫头位；颅内压增高：头痛剧烈、呕吐频繁；后组颅神经受累症状；生命体征改变：呼吸和循环障碍；生命体征变化出现较早;瞳孔改变和意识障碍出现较晚。临 床 表 现 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统治 疗 v 治疗原则与小脑幕切迹疝相同；v 诊断已确者，尽早手术切除原发

11、病变；v 术中切除枕骨大孔后缘和寰椎后弓；v 切开硬膜解除小脑扁桃体疝的压迫。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统END结束结束篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统医学资源库更多有关资料：1、个人网址：http:/ （呵呵，请关注我哦！百度“医学资源库”）2、“医学资源库”着眼于医学资源共享（临床医学，基础医学，考试，考研，西医综合，执业医师，英语），大部分资源来源于各大网站、出版社，特此感谢！请使用者勿作商业用途使用！3、更多咨询、建议请联系 http:/ pain,no gain,to harvest well,must be cultivated well.Welcome to use!