骨科特殊检查汇总ppt课件.pptx

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1、The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程骨科特殊检查汇总骨科特殊检查汇总张宏张宏The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属

2、医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 第一节第一节 理学检查原则理学检查原则The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破

3、坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程(一一)检查顺序检查顺序一般按视诊、触诊、动诊、量诊顺序进行。一般按视诊、触诊、动诊、量诊顺序进行。先健后患先健后患;由远及近由远及近;先主动后被动；先主动后被动；The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位

4、生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程(二二)充分显露、两侧对比充分显露、两侧对比充分显露检查的部位是为了全面了解病变的情况，也便于充分显露检查的部位是为了全面了解病变的情况，也便于两侧对比。两侧对比。两侧对比，即根据两侧相同的确切解剖标志，对病人进行两侧对比，即根据两侧相同的确切解剖标志，对病人进行比较性检查，如长度、宽度、周径、活动度、步态等。比较性检查，如长度、宽度、周径、活动度、步态等。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防

5、御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程(三三)全面、反复、轻柔、到位全面、反复、轻柔、到位 1全面全面 不可忽视全身检查，不能放过任何异常体征，以不可忽视全身检查，不能放过任何异常体征，以防止漏诊。防止漏诊。2反复反复 每一次主动、被动或对抗运动等检查都应重复几每一次主动、被动或对抗运动等检查都应重复几次以明确症状有无加重或减轻，及时发现新症状和体征。次以明确症状有无加重或减轻，及时发现新症状和体征。3轻柔轻柔 检查操作时动作要轻柔，尽量不

6、给病人增加痛苦。检查操作时动作要轻柔，尽量不给病人增加痛苦。4到位到位 检查关节活动范围时，主动或被动活动都应达到检查关节活动范围时，主动或被动活动都应达到最大限度。检查肌力时肌收缩应至少最大限度。检查肌力时肌收缩应至少5秒钟，以明确有无肌秒钟，以明确有无肌力减弱。力减弱。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏

7、机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程第二节第二节 理学检查的基本内容理学检查的基本内容The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程(一一)视诊视诊(inspection)观察步态，创面、窦道、瘢痕、静脉曲张及色

8、泽异常，观察步态，创面、窦道、瘢痕、静脉曲张及色泽异常，脊柱有无侧弯、前后凸，肢体有无畸形，软组织有无肿脊柱有无侧弯、前后凸，肢体有无畸形，软组织有无肿胀及肿物，与健侧相应部位是否对称。胀及肿物，与健侧相应部位是否对称。(二二)触诊触诊(palpation)触查病变的部位、范围，肿物的大小、硬度、活动度、触查病变的部位、范围，肿物的大小、硬度、活动度、压痛，皮肤感觉及温度。压痛，皮肤感觉及温度。(三三)动诊动诊(assessment of mobility)关节的活动范围、肌力；关节的活动范围、肌力；The First Affiliated Hospital of the School of

9、Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程(四四)量诊量诊(measurement)根据检查原则测量肢体长度、周径、关节的活根据检查原则测量肢体长度、周径、关节的活动范围、肌力和感觉障碍的范围。动范围、肌力和感觉障碍的范围。1，肢体长度测量，肢体长度测量(measurement of limb length)测量时患肢和健肢必须放在对称

10、位置，以测量时患肢和健肢必须放在对称位置，以相同的解剖标志为起止点，双侧对比测量。相同的解剖标志为起止点，双侧对比测量。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2，肢体周径测量，肢体周径测量(measurement Of limb circu

11、mference)(1)上肢周径：通常测两侧肱二头肌腹周径。上肢周径：通常测两侧肱二头肌腹周径。(2)大腿周径：通常在髌骨上大腿周径：通常在髌骨上l0cm或或15cm处测量。处测量。(3)小腿周径：通常测腓肠肌腹周径。小腿周径：通常测腓肠肌腹周径。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且

12、在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程3关节活动范围测量关节活动范围测量(measurement of joint motion)用量角器用量角器较准确地测量，采用目前国际通用的中立位作为较准确地测量，采用目前国际通用的中立位作为0的记录方法。以的记录方法。以关节中立位为关节中立位为0，测量各方向的活动度。记录方法：四肢关节可记，测量各方向的活动度。记录方法：四肢关节可记为为0(伸伸)150(屈屈)，数字代表屈伸角度，两数之差代表活动范围，数字代表屈伸角度，两数之差代表活动范围，“”代表活动方向。脊柱活动范围可记为：代表活动方向。脊柱活动范围可记为：The First Affiliat

13、ed Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程(五五)神经系统检查神经系统检查(examination of nerve system)1肌力检查肌力检查(examination of myodynamia)需要结合需要结合视诊、触诊和动诊来了解随意运动肌的功能状态。根据视诊、触诊和

14、动诊来了解随意运动肌的功能状态。根据抗引力或阻力的程度可将肌力分级。抗引力或阻力的程度可将肌力分级。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2感觉异常区检查感觉异常区检查(examination of paresthesia area)一般只

15、检查痛觉及触觉，必要时还要检查温觉、一般只检查痛觉及触觉，必要时还要检查温觉、位置觉、两点辨别觉等。位置觉、两点辨别觉等。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程3反射检查反射检查(examination of reflex)应在肌放松体位应

16、在肌放松体位下进行，两侧对比。常用的有：下进行，两侧对比。常用的有：(1)深反射深反射(deepreflex)：肱二头肌腱反射：肱二头肌腱反射(C5C6)，肱，肱三头肌腱反射三头肌腱反射(C6C8)，桡骨骨膜反射，桡骨骨膜反射(C6C8)，膝，膝腱反射腱反射(L2L4)，跟腱反射，跟腱反射(L4S2)。(2)浅反射浅反射(superficial reflex)：腹壁反射：上方：腹壁反射：上方(T8T9)，下方，下方(T10T12)，提睾反射，提睾反射(L1L2)，跖反射，跖反射(S1S2)，肛门反射，球海绵体反射。，肛门反射，球海绵体反射。(3)病理反射病理反射(pathologic refl

17、ex)：一般在中枢神经系统：一般在中枢神经系统受损时出现。常见的有受损时出现。常见的有霍夫曼征霍夫曼征(Hoffmann sign)；巴宾斯基征巴宾斯基征(Babinski sign)；髌阵挛；髌阵挛；踝阵挛。踝阵挛。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程

18、度的病理生理过程4自主神经检查自主神经检查(autonomic nerve examination)(又又称植物神经检查，称植物神经检查，vegetative nerve examination)(1)皮肤、毛发、指甲营养状态皮肤、毛发、指甲营养状态(2)皮肤划痕试验皮肤划痕试验The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能

19、，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 颈椎颈椎The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程生理弧度生理弧度骨性标志：骨性标志：2、7、3、4.活动度活动度3545454535456080（左旋）（左旋）6

20、080（右旋）（右旋）The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程Fenz征：前屈旋转，疼痛阳性，提示小关节退行性征：前屈旋转，疼痛阳性，提示小关节退行性变变臂丛神经牵拉试验：臂丛神经牵拉试验：若在牵拉的同时迫使患肢作内旋若在牵拉的同时迫使患肢作

21、内旋动作，称为动作，称为Eaten加强试验。加强试验。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程头部叩击试验：病人坐位，医生以一手平置于患者头部叩击试验：病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶头部，掌心接触头

22、项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程椎间孔挤压试验

23、：让患者取坐位，头部微向病侧侧椎间孔挤压试验：让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定

24、部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 Jackson压头试验：当患者头部处于中立位和后伸压头试验：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头压头试验阳性。试验阳性。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病

25、理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程颈部拔伸试验：检查者将双手分别置于患者左、右颈部拔伸试验：检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及上耳部并夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻，即为阳性。本试验可作为颈部牵引治肢疼痛减轻，即为阳性。本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。疗的指征之一。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入

26、机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程Hoffmann征征腕略伸，指微屈。检查者以左手托住病人腕部，右手拇、腕略伸，指微屈。检查者以左手托住病人腕部，右手拇、示二指挟住其中指，用拇指快速地向掌侧弹拔其指甲。示二指挟住其中指，用拇指快速地向掌侧弹拔其指甲。阳性者，各指向掌侧屈曲。见于脊髓型颈椎病。阳性者，各指向掌侧屈曲。见于脊髓型颈椎病。The First Affiliated Hospital of the School o

27、f Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程胸椎胸椎The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理

28、过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程有无侧凸成角有无侧凸成角拾物实验：结核拾物实验：结核The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程腰椎腰椎The First Affi

29、liated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程视诊视诊活动度活动度903030（右旋）（右旋）30（左旋）（左旋）3030The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一

30、附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程疼痛检查疼痛检查骶棘肌外缘骶棘肌外缘-肌肉、韧带、横突肌肉、韧带、横突向下肢放射向下肢放射-根性疼根性疼棘突上棘突上-棘上韧带棘上韧带棘突间棘突间-棘间韧带棘间韧带深部炎症深部炎症-扣击痛扣击痛The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属

31、医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程托马斯托马斯(Thomas）征：患者仰卧，尽量屈曲健侧大）征：患者仰卧，尽量屈曲健侧大腿贴近腹壁，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸增加腿贴近腹壁，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸增加的代偿作用，再让患者伸直患肢，如患肢不能伸直的代偿作用，再让患者伸直患肢，如患肢不能伸直平行于床面或患肢伸直但腰部前凸即为阳性。平行于床面或患肢伸直但腰部前凸即为阳性。1，腰椎疾病，腰椎疾病

32、2，髋关节疾病，髋关节疾病The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科

33、科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程直腿抬高试验：又称拉赛格直腿抬高试验：又称拉赛格(Lasegue)征。患者仰征。患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，然后再被动卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，然后再被动抬高。正常时，两下肢同样抬高抬高。正常时，两下肢同样抬高800以上并无疼痛。以上并无疼痛。这一试验是各种坐骨神经紧张试验的基本试验，但这一试验是各种坐骨神经紧张试验的基本试验，但需排除胭肌和膝关节后关节囊

34、受牵拉所造成的影响。需排除胭肌和膝关节后关节囊受牵拉所造成的影响。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程直腿抬高到未引起疼痛的一点，突然将足背屈，此直腿抬高到未引起疼痛的一点，突然将足背屈，此时坐骨神经受到突然地牵拉更为紧张，而引起患肢时坐

35、骨神经受到突然地牵拉更为紧张，而引起患肢后侧放射性的剧烈疼痛即为阳性。后侧放射性的剧烈疼痛即为阳性。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程鞠躬实验（鞠躬实验（neri征）征）弯腰时患肢后侧放射痛弯腰时患肢后侧放射痛坐骨神经痛坐骨神经痛股神经

36、牵拉实验股神经牵拉实验高位椎间盘突出高位椎间盘突出The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 肩关节肩关节The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医

37、学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程肩关节的运动包括内收、外展、前屈、后伸、内旋肩关节的运动包括内收、外展、前屈、后伸、内旋和外旋。和外旋。检查肩关节活动范围时，须先将肩胛骨下角固定检查肩关节活动范围时，须先将肩胛骨下角固定喙突尖与肩峰和肱骨大结节形成等边三角称为肩三喙突尖与肩峰和肱骨大结节形成等边三角称为肩三角。骨折、脱位时此三角有异常改变。角。骨折、脱位时此三角有异常改

38、变。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱

39、机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程前屈活动度上肢保持内收位，肘关节伸上肢保持内收位，肘关节伸直，上肢自前方向上举直至直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时超过头顶，前屈至最上方时掌心向前。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定

40、性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程外展活动度上肢保持肘关节伸直，自身上肢保持肘关节伸直，自身体侧方向上举直至超过头顶，体侧方向上举直至超过头顶，外展至最上方时外展至最上方时掌心向外 The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病

41、原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程外旋活动度内收位外旋：患者肩内收位，：患者肩内收位，肘部贴紧身体，屈肘肘部贴紧身体，屈肘90度，度，前臂旋转中立位。肩关节外前臂旋转中立位。肩关节外旋使手向侧方移动旋使手向侧方移动 外展位外旋：患者肩外展：患者肩外展90度位，屈肘度位，屈肘90度，前臂旋后度，前臂旋后掌心向前。肩关节外旋使手掌心向前。肩关节外旋使手向体后移动。向体后移动。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一

42、一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程内旋活动度肩关节内旋，使手从后下方肩关节内旋，使手从后下方向上方摸背，保持手心向后。向上方摸背，保持手心向后。以拇指尖所能触及到最高的以拇指尖所能触及到最高的脊椎棘突，作为内旋活动度脊椎棘突，作为内旋活动度的衡量标志。的衡量标志。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通

43、通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程此外，还有一种粗略的估计肩外旋和内旋活动度的此外，还有一种粗略的估计肩外旋和内旋活动度的方法，即方法，即Apley摸背试验（摸背试验（Apley Scratch Test）嘱患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩胛骨上嘱患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩胛骨上缘，或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛骨下角缘，或用手从同侧肩下方向

44、后摸对侧肩胛骨下角 The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程外旋活动度评估外旋活动度评估内旋活动度评估内旋活动度评估The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通

45、大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。胸壁。肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为贴近胸壁，称为Dugas征阳性。征阳性

46、。.杜加征（杜加征（Dugas sign）The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2 耸肩试验耸肩试验患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，背后，

47、一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。对比两侧耸肩的力量有无差别。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程痛弧痛弧(pain arc)冈上肌腱有病损时，在肩外展冈上肌腱有病损时，在肩外展60120范围内有疼痛，因

48、为在此范围内肌腱与肩峰范围内有疼痛，因为在此范围内肌腱与肩峰下面摩擦、撞击，此范围以外则无疼痛。常用于肩下面摩擦、撞击，此范围以外则无疼痛。常用于肩周炎的检查判定。周炎的检查判定。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程肘关节肘关节The F

49、irst Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程包括肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节三个关节。包括肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节三个关节。除具有屈伸活动功能外，还有前臂的旋转功能。除具有屈伸活动功能外，还有前臂的旋转功能。提携角提携角外上髁处为伸肌总腱的起点，肱

50、骨外上髁炎时，局外上髁处为伸肌总腱的起点，肱骨外上髁炎时，局部明显压痛。部明显压痛。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院骨骨科科病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程肘关节屈伸运动通常以完全伸直为中立位肘关节屈伸运动通常以完全伸直为中立位0。活动范围：屈曲活动范围：屈曲135150，