高血压诊断与治疗进展ppt课件.ppt

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1、篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 高血压诊断与治疗的进展高血压诊断与治疗的进展Email:篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统高血压WHOISH血压分类:最佳血压:收缩压120,舒张压80正常血压:收缩压130,舒张压85高正常:收缩压130-139,舒张压85-89高血压:JNC-VII分类:正常血压:收缩压120,舒张压80高血压前期:收缩压120-139,舒张压80-89高血压I期:收缩压140-159,舒张压90-99高血压II期:收缩压1

2、60,舒张压100单纯收缩期高血压:收缩压140,舒张压90篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统高血压定义HighnormalBP:增加CVD风险是否降这种血压可以减少CVD的风险?Hypertension:aBPlevelthatincreasedthecardiovascularriskforagivenpatient.正常血压:aBPlevelthathasnoimpactonthisrisk.低血压:aBPthatcausesorthostaticsymptomsorleadstoimpairmentofblood

3、flowtotargetorgans.篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统lEvidence-based(循证医学)lEminence-based(循名人医学)l评价临床试验lSHEP:老人收缩期高血压，结论：利尿剂对老年单纯收缩期安全,l入选：单纯收缩期高血压，只有1入选，99因各种原因而被排除,l从1的单纯收缩期高血压患者得到的结论是否适合另外99的收缩期高血压患者？l医生面对一个患者，仍要自己做决定，不是“指南”帮你做决定篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得

4、分类型的系统谷峰比降压药若要一日一次,谷峰比应大于50%FDA:“Thedrugeffectattroughshouldbenolessthan“halfto2/3”ofpeakeffect.”（1998）峰:两次用药之间最高降幅,谷:两次用药过程中，下次用药前即刻的降压幅度。如：一患者血压160/100，22号8AM用第一次药后最大降压幅度时的血压130/80（2PM），23号7:59AM（第二次用药前）的血压150/90收缩压谷峰比=（160150）/（160130）10/3033舒张压谷峰比：（10090）/（10080）10/2050篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定

5、胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统J-shaped Curve血压下降到一定程度，再降会影响重要器官灌注脑血管病,肾病无J-Curve冠心病有DBP85-80mmHgINVEST研究：22,000例CAD,高血压;DBP70,心梗危险加倍DBP45，女55l家族史：高血压，中风，男55，女1.0,DT延长（250msec）,IRT延长（105msec）松弛限制松弛限制:E/A1.0,DT缩短(150msec）,IRT缩短(75msec).DT（减速时间）：正常150-250msec(从E速到O的时间)，IRT(等容舒张时间)：105msec，1个心跳后左室射血血流经二尖辨

6、,为下次心跳储备血的时间）.E:心室舒张早期峰充盈相，A:房相充盈速率，E/A1.5均不正常。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统肾损害:结构异常或功能异常：血尿，蛋白尿影像早期GFR可正常慢性肾脏病变诊断:GFR60ml/分，超过3个月。（50岁上每长10岁，GFR减少10ml）篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统肾功l少尿:400-500ml/天（3升/天篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种

7、得分类型的系统蛋白尿蛋白尿：尿蛋白150mg/24小时，临床蛋白尿：大于300mg/24小时轻度蛋白尿：3.5克/24小时血尿：1-2RBC/高倍视野尿中蛋白分子量6.6万占40%，正常不会滤过肾小球,正常24小时尿蛋白122mg。（20200ug/分）。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统分期 GFR（肌酐清除率）90ml/分肾功正常6089ml/分肾功轻度异常3059ml/分肾功中度异常1529ml/分重度异常,请肾科会诊300mg/24h为异常.或出现肾病变症状,称为临床尿微白蛋白血症,这一过程到明显肾功异常需101

8、5年。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统继发性高血压鉴别诊断1.嗜铬细胞瘤2.低血钾高血压3.肾血管高血压篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤为何明确诊断很重要为何明确诊断很重要？1.多数是良性肾上腺瘤，90以上的病例的高血压是可以治疗的。2.若不能作出明确的诊断，则可能会导致突然、无法预料的致命性的并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统I.I.临床线索临

9、床线索II.II.生化证据生化证据 /功能检查功能检查III.III.定位诊断定位诊断篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统临床线索1.高血压:血压改变与血CA无关;发作性（多小于一小时）占4548，持续性占2950，血压正常：513，高低交替（分泌肾上腺素为主）。2.无症状见于：1）家族性，2）小的（小于1mm）3）大的囊性瘤，CA在囊腔内代谢掉，仅少量CA释入循环。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统3.发作性头疼（80),生前未确诊：27心慌（64

10、），17出汗（57）17Mayo:54例尸解证实，生前41例未作出诊断。13例生前诊断者，4例因其它病剖腹术意外发现一个高血压患者，若存在全部上述三个症状，诊断的敏感性91，特异性94篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统儿茶酚胺1.儿茶酚胺（NE、E、DA）血浆CA及24小时尿CA多次查可以正常，故血压正常、无症状者血浆CA正常不能排除噬铬细胞瘤。2.血浆E对诊断定位帮助不大，30 的患者血浆E不高，38肾上腺外患者血浆E升高.发作时抽血，发作后2小时再抽血。24小时尿NE大于156ug,总MNs大于1.8mg,敏感性可达

11、90%，但受限制，留尿不完全（大便丢失）肌酐影响标化：饮食，个头大小，肌肉多少，体力活动变异 假阴性：小的瘤子（1mm以内）家族性 药物影响 分泌其它物质 症状发作之间抽血 6，大（大于50克）的囊性嗜铬瘤篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统2.血浆变肾上腺素，变去甲肾上腺素敏感性97特异性96；3.24小时尿VMA（X）4.24小时尿总MNs（大于等于1.8mg),血浆NE加E大于2000pg/ml诊断的准确性98；方法 假阴性 休息血浆NE、E 7 加24h尿MNs 尿NE、E 14 尿VMA 41篮球比赛是根据运动队

12、在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统定位诊断敏感性特异性CT9870MRI10067123I-MIBG+功能78100131I-MIBGX125I-MIBG(X)奥曲肽闪烁图(嗜铬瘤细胞表达生长激素释放抑制因子受体，用标记奥曲肽扫描(奥曲肽是生长激素释放抑制因子somatostatin的同类物。6-18F氟多巴胺-PET分段腹静脉取血测CA超声篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 低血钾高血压低血钾高血压(1400(1400万万)-)-实验诊断流实验诊断流程程（1 1）原

13、醛舒张期高血压较常见（原醛舒张期高血压较常见（14的高血压患者为盐敏感高血压，排除低的高血压患者为盐敏感高血压，排除低K+常见原因，常见原因，实验比临床表现对诊断更特异实验比临床表现对诊断更特异）-低血钾低血钾送送24小时尿小时尿,测尿钾测尿钾 ，若在低血钾情况下，尿钾仍若在低血钾情况下，尿钾仍30mmol/L,提示盐皮质类提示盐皮质类固醇固醇 ；若若在低血钾情况下，尿在低血钾情况下，尿 钾钾 30mmol/L，则提示，则提示 不存在盐皮质类固醇不存在盐皮质类固醇。停利尿剂，给患者补钾停利尿剂，给患者补钾10天（天（1.0 Tid）（住院患者，门诊已确诊低（住院患者，门诊已确诊低血钾，可省略（

14、血钾，可省略（2）测血钾测血钾仍低提示盐皮质类固醇过多仍低提示盐皮质类固醇过多血钾正常，停止血钾正常，停止进一进一 步检查步检查若食入甘草酸，甘若食入甘草酸，甘珀酸钠太多珀酸钠太多等等停此类药物停此类药物（3）抽晨血（）抽晨血（10ml）测血浆）测血浆PRA/醛固酮醛固酮篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统低血钾高血压诊断流程（低血钾高血压诊断流程（2）PRA低（低（1ng/ml/h）,醛固酮正常或升高醛固酮正常或升高血浆醛固酮低或测不到，查：血浆醛固酮低或测不到，查：AME（可视性盐皮质类固醇）（可视性盐皮质类固醇）Li

15、ddle氏综合征（氏综合征（ENaC）DOC MR 盐皮质类固醇受体突变盐皮质类固醇受体突变 输完输完 后，抽血后，抽血10ml 测血浆醛固酮测血浆醛固酮/PRA 若血浆醛固酮仍高，或未被抑制若血浆醛固酮仍高，或未被抑制（抑制（抑制30基础水平）基础水平）若血浆醛固酮完全被抑制则排除原醛诊断若血浆醛固酮完全被抑制则排除原醛诊断肾上腺肾上腺CT或或MRI扫描扫描未发现异常未发现异常 发现有肿瘤发现有肿瘤Na+负荷实验负荷实验（普食）（普食）血血K+115mmHg，不做不做有充血性心衰者，不做有充血性心衰者，不做篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系

16、统是一种得分类型的系统低血钾高血压诊断流程（低血钾高血压诊断流程（3 3）血浆醛固酮未被抑制血浆醛固酮未被抑制 肾肾CT/MRICT/MRI未发现异常，未发现异常，地塞米松抑制实验地塞米松抑制实验(1mg Bid(1mg Bid 口服口服)2 2天天 测血浆醛固酮测血浆醛固酮 血浆醛固酮明显抑制血浆醛固酮明显抑制 筛查筛查GRA基因嵌合问题基因嵌合问题 氢化可的松氢化可的松12-15mg/m2体表面积体表面积/天天 若发现肿瘤，早晨起床前抽血测醛固酮若发现肿瘤，早晨起床前抽血测醛固酮18羟皮质类固醇（羟皮质类固醇（18OHB）站立活动站立活动2小小时时后后 抽血测醛固酮及抽血测醛固酮及 18O

17、HB血浆醛固酮血浆醛固酮 而而18OHB正常正常血浆醛固酮无血浆醛固酮无反应或更下降反应或更下降 提示增生，内科治疗提示增生，内科治疗（11羟化酶化酶羟化酶化酶17 羟化酶缺乏羟化酶缺乏）特发性增生特发性增生 提示腺瘤应手术治疗提示腺瘤应手术治疗 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统肾血管高血压肾血管高血压 目的：1.明确病因，部位，程度；2.血流动力学意义；3.血管重建获益否？4.病变发展？篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统根据临床线索选择诊断方法

18、根据临床线索选择诊断方法1.低可疑（边缘高血压）不做特殊检查2.中度可疑无创特殊检查3.高度可疑直接肾动脉造影篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统中度可疑：中度可疑：DBP 大于120，常规治疗血压不能控制，突发高血压，年龄小于20，大于50岁，伴腹部杂音，DBP 大于105，合并血管闭塞证据篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统高度可疑：高度可疑：1.DBP大于120，伴进行性肾功差，积极降 压，肾功仍无改善；2.加速恶性高血压；3.两肾大小不一；4.

19、与心功不成比例的 flash pulmonary edema篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统解剖评估 功能实验多谱勒超声 PRA同位素肾图 激发 PRADSA 分肾静脉PRAMRA 125I-DTPA-GFRCTA 99锝开搏通肾图肾血管造影篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统降压目标l1)伴多心血管危险因素者，降压目标130/85l2)对无并发症者，降压目标140/90l轻度高血压l1)无危险因素l生活方式，监测血压612月，l药物治疗:收缩压1

20、50，舒张压95l2)伴危险因素12个:l生活方式，监测血压36月，l药物治疗:收缩压150，舒张压95l3)伴危险因素3个，有病史;立即用药篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统中度高血压1)无危险因素:生活方式，监测血压36月，药物治疗:收缩压150，舒张压95开始2)携带其它危险因素12个:生活方式，监测血压36月，药物治疗:收缩压150，舒张压953)危险因素3个，有病史,立即用药重度高血压重度高血压无论有无其它危险因素,均应药物治疗.篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计

21、分系统是一种得分类型的系统降压药1,中枢：可乐宁,甲基多巴2,周围神经：利血平3,-阻滞剂4,-阻滞剂5,ACEI6,ARB7,CCB8,利尿剂9,血管扩张剂：肼苯达嗪10,离子通道阻滞剂:尼克地尔11,MAOI:优降宁12,篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统1,经济考虑：少量利尿剂2,副作用/安全：ARB3,疗效，广谱：CCB（年龄、性别、饮食、其它疾病共有）4,心血管保护：ACEI篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统利尿剂分三类:噻嗪类,襻利尿剂

22、,保钾利尿剂代谢副反应:l低K+l低Na+l低Cl-碱中毒：Cl-32l氮质血流l高尿酸l低血镁？l血脂异常l糖耐量异常l非酮体高渗昏迷l低血Ca2+（襻）l高血Ca2+（噻嗪类）l高血K+（保K+利尿）篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统双氢克尿噻6.25mg-12.5mg/日-OK篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统ACEI分类1,含SH基治性药物：卡托普利（代谢产物仍有活性）Zofenopril佐芬普利2,前药（prodrug）：多数（lisin

23、opril例外）含-COOH在肝转化成diacid，有活性的药物l洛汀新（Benazepril贝那普利）5-20mgq.dl西抗普利（cilazapril）2.5-10mgqdl依那普利（Enalapril）Enalaprilat（依那普利拉）起作用l福辛普利Fosinopril（Monopril）lFosinoprilat福辛普利拉10mgqdl培多普利perindopril4-8mgqdl喹那普利Quinapril5-40mqdl雷米普利Ramipril2.5-10mgqdl群多普利Trandolapril0.5-8mgqdl莫西普利Moexipril5-40mgqd3,水溶性Lisino

24、pril（赖诺普利）（仅有的一个）肾排泄篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统ACEI最佳适应症l2.3mg/dl）l妊娠，哺乳（停药1-2月，换成其他药再怀孕）l单肾病人，肾动脉狭窄l严重主动脉狭窄l夹层（咳破），用ARBl肥厚型心肌病,限制性心肌病,缩窄心包炎l老人，舒张功能下降l严重颈动脉狭窄l已发生中性WBS少l心绞痛，心衰，高血压（ACEI，使心绞痛加重）l严重贫血（各种扩血管药禁用）l尿酸，胆结石l免疫肾病l卟啉病篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类

25、型的系统ARB开始峰持续用量l科素亚,氯沙坦(海捷亚)1h6h24h50-100mg/日l安博维,厄贝沙坦(安博诺)2h3-6h24h150-300mg/日l缬沙坦(代文)2h6h24h80-160mg/日l依普罗沙坦1h3h24h600mg/日l坎地沙坦2-4h6-8h24h4-16mg/日l美卡素，泰米沙坦1h3-9h24h20-80mg/日ll心脏AII，以ACE通路的途径多于ACE途径篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Ang II受体lAT1：ARB阻滞AT1RAASlAT2：不被ARB阻断调控心血管保护作用：肾

26、，产生缓激肽、NO、PG抑制细胞生长促进细胞分化、凋亡篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统CCB选择二氢吡啶类(DHP)：硝苯地平类，非DHP：合心爽，异搏定）EF30%，40%，氨氯地平仍安全30%任何CCB都不要用大规模临床试验证明：CCB中量安全的：氨氯地平，非洛地平消旋体（左旋上市，用一半量，副作用少）EF65岁的老人l有糖尿病l有心衰l脂代谢异常篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统-阻滞剂脂影响l不影响LDLl轻低升高l10用药患者的HDL下

27、降16lJNC建议用-阻滞剂治疗这种病人，但是，-阻滞剂：并未有临床试验证明能延长寿命并不使肥厚左室回缩.因此，JNC建议缺乏合理性，没有科学事实支持.篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统-阻滞剂糖尿病、代谢综合征禁用：仅对有低血糖倾向的糖尿病患者。用-阻滞剂理由：减心率冠脉舒张期充盈血压缓解心绞痛心律失常篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统-受体1：多见于心、小肠、肾、肾素分泌细胞、眼、脂肪细胞、支气管（少）2：代谢性受体，气管、VSMC、胃肠道、子

28、宫、胰腺、胰岛细胞分泌（心脏大冠脉少）长期用-阻滞剂，受体数目，年龄越大，受体数目越少。心脏1,70，2,30,心衰时1减少，对1兴奋反应篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统高血压 阻滞剂l青年高血压l老年人l合并主动脉夹层（减弱心缩力）l合并心绞痛l左心功能不全lMRCTrialintheElderhy(BMJ304:405,1992)4396人失访2563随机到阻滞剂组的人或“停用设计所要求的药物”或“失访”篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统绝对

29、禁忌l心功能级，EF20，l度AVB，症状性心动过缓(病窦)，l支气管哮喘/COPDl突然停药（23周），停药期间少活动，加其他降压药（CCB），l严重周围血管病，相对禁忌相对禁忌：l心脏大，l慢性支气管肺气肿，l严重过敏性鼻炎，l胰岛素依赖糖尿病，有低血糖倾向篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统患者不怕心绞痛、高血压，但怕死l-阻滞剂能保护免于死亡,但只是在一定剂量时不是所有-阻滞剂都可以：l证明行之有效的：比索洛尔、倍他乐克、卡维地洛、心得安、噻吗心安篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮

30、球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统心脏1选择:Nebivolol比索洛尔篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统确定最佳-阻滞剂剂量休息心率达5060/分，运动后140,舒张压90治疗：利尿剂；钙拮抗剂；安体舒通；ACEI或ARB。不用阻滞剂?篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统心肾移植环胞霉素引起的高血压用钙拮抗剂口服避孕药与血压口服避孕药与血压l收缩压升高57mmHgl舒张压升高12mmHgl年龄30岁较多见，l高血压风险高26倍l治疗:ACEI

31、篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统妊娠高血压对胎儿、成人都较安全的降压药1)甲基多巴，0.5tid,肝损害,免疫反应2)肼苯达嗪,12.5mgtid3)钙拮抗剂4)阻滞剂：早中期可能胎儿发育迟缓，妊娠后期安全；5)急症：肼苯达嗪,12.5mgpo或5mg静注(20-30分钟后再服510mg)6)拉贝洛尔、硝苯吡啶、硫酸镁禁忌：硝普钠、ACEI、ARB篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，

32、篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统心脑血管病危险因素及防治心脑血管病危险因素及防治 中国医学科学院阜外心血管病医院中国医学科学院阜外心血管病医院惠汝太惠汝太Email:篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类

33、型的系统篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统动脉粥样硬化是一个慢性过程动脉粥样硬化是一个慢性过程动脉粥样硬化是一个慢性过程动脉粥样硬化是一个慢性过程为我们提供了防治的机会为我们提供了防治的机会为我们提供了防治的机会为我们提供了防治的机会可见于主动脉可见于主动脉10岁岁脂肪纹脂肪纹可见于冠状动脉可见于冠状动脉20岁左右岁左右可见于脑动脉可见于脑动脉30-40岁岁斑块斑块钙化、溃疡、出血钙化、溃疡、出血篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统动脉粥样硬化领域面

34、临的挑战动脉粥样硬化领域面临的挑战1)他他汀汀类类并并不不能能足足以以完完全全防防止止很很多多易易感感个个体体的的动动脉脉粥样硬化的进程。粥样硬化的进程。2)同同样样水水平平胆胆固固醇醇人人群群中中，疾疾病病临临床床表表现现并并不不完完全全一样。一样。3)胆固醇以外的其他致动脉硬化的危险因素？胆固醇以外的其他致动脉硬化的危险因素？新的预防与治疗策略（新的预防与治疗策略（Cell104:503-516.2001）篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统新的心血管疾病危险因素新的心血管疾病危险因素:WHS:WHSRelative

35、Risk of Future Cardiovascular Events0Ridker PM et al.Ridker PM et al.N Engl J Med N Engl J Med 2000;342:836-843.2000;342:836-843.Lipoprotein(a)Lipoprotein(a)HomocysteineHomocysteineIL-6IL-6TCTCLDL-CLDL-CsICAM-1sICAM-1SAASAAApo BApo BTC:HDL-CTC:HDL-Chs-CRPhs-CRPhs-CRP+TC:HDL-Chs-CRP+TC:HDL-C1.02.04.0

36、6.0篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统第一部分：动脉硬化的危险因素第一部分：动脉硬化的危险因素预防预防1）同型半胱氨酸）同型半胱氨酸：高动物来源食物，新鲜蔬菜少。：高动物来源食物，新鲜蔬菜少。目前研究：流行病学、病例对照、回顾性调查、前目前研究：流行病学、病例对照、回顾性调查、前瞻性研究肯定是一个独立危险因素，但危瞻性研究肯定是一个独立危险因素，但危害较小（害较小（1.7-1.8倍），正常值倍），正常值15umol/L2）小而密的）小而密的LDL（50）3）氧化）氧化LDL4）Lp（a）5）感染性标记）感染性标记6）H

37、DL相关相关篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统1.同型半胱氨酸前体：蛋氨酸来源:动物来源的食物篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统同型半胱氨酸代谢同型半胱氨酸代谢篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统1)同型半胱氨酸水平升高是心脑血同型半胱氨酸水平升高是心脑血管疾病的独立危险因素管疾病的独立危险因素。危险度随血浆总同危险度随血浆总同型半胱氨酸水平增加型半胱氨酸水平增加（5mol/L

38、）而升高。）而升高。Bousheyetal,JAMA199512/30/202278篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统疾病疾病性性别别危危险险度度(95%CI)(95%CI)冠状动脉疾病 男 1.6(1.4-1.7)脑血管疾病 男/女 1.8(1.4-2.3)外周血管疾病 男/女 6.8(2.9-15.8)篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统2)2)血浆同型半胱氨酸水平越高，冠状动脉病变的支数越多血浆同型半胱氨酸水平越高，冠状动脉病变的支数越多血浆同

39、型半胱氨酸水平越高，冠状动脉病变的支数越多血浆同型半胱氨酸水平越高，冠状动脉病变的支数越多冠造冠造例数例数性别性别（男（男/女）女）年龄年龄血浆血浆HcyP值值正常正常168/852.12.610.590.430.02单支病变单支病变2925/447.11.615.21.81=0.16双支病变双支病变3531/454.71.617.412.030.053支病变支病变3734/355.91.419.491.980.006（刘海波（刘海波（刘海波（刘海波惠汝太等，中华内科杂志惠汝太等，中华内科杂志惠汝太等，中华内科杂志惠汝太等，中华内科杂志1999,381999,38（1212）:821:821）

40、篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统3)587例例,随访随访5年，年，64例死亡例死亡,死亡率与水平呈正比。死亡率与水平呈正比。血浆总同型半胱氨酸五年存活率1520mol/L75%；9-15mol/L，90%；9mol/L，95%。12/30/202281篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统血浆总同型半胱氨酸水平每升高血浆总同型半胱氨酸水平每升高5mol/L,相当于胆固醇升高相当于胆固醇升高0.5mmol/L。12/30/202282篮球比赛是根据运动

41、队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统病例病例HcyP危险危险对照对照183212.8中风中风182314.70.0011.87缺血缺血8071.72梗塞梗塞5131.89出血出血5031.944 4）高血浆同型半胱氨酸与脑中风相关）高血浆同型半胱氨酸与脑中风相关）高血浆同型半胱氨酸与脑中风相关）高血浆同型半胱氨酸与脑中风相关李昭晖李昭晖李昭晖李昭晖.惠汝太：惠汝太：惠汝太：惠汝太：Stroke2003,34:2085-2090Stroke2003,34:2085-2090篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球

42、比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 人群归因危险:10%近一亿国人暴露于此危险因素！近一亿国人暴露于此危险因素！600万脑中风残存者中万脑中风残存者中54万万.150万冠心病中万冠心病中14万万.篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统组组别别例数例数tHcy(mol/L)t值值P值值健康对照组健康对照组9012.51.5栓塞组栓塞组6916.61.83.8210.01陆艳辉陆艳辉陆艳辉陆艳辉惠汝太惠汝太惠汝太惠汝太 中华医学杂志中华医学杂志中华医学杂志中华医学杂志20002000年年年年1212月第月第月第月第8080卷

43、第卷第卷第卷第1212期期期期55）与肺动脉血栓栓塞关联与肺动脉血栓栓塞关联与肺动脉血栓栓塞关联与肺动脉血栓栓塞关联篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统6）与其他危险因素有协同作用）与其他危险因素有协同作用Graham统计表明：同型半胱氨酸水平升高与其它心脑血管病危险因素协同促进心血管疾病的发生（2倍）：吸烟，胆固醇，高血压。12/30/202286篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统12/30/202287篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多

44、少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统同型半胱氨酸硫内酯复合物同型半胱氨酸硫内酯复合物(HTL)：同型：同型半胱氨酸硫内酯与蛋白结合形成。导致蛋半胱氨酸硫内酯与蛋白结合形成。导致蛋白聚集沉淀，丧失功能，细胞死亡，免疫白聚集沉淀，丧失功能，细胞死亡，免疫反应，血管性疾病。反应，血管性疾病。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统7）同型半光氨酸硫内酯复合物）同型半光氨酸硫内酯复合物病人病人对照对照OR95%CI40.65 10.87u/ml30.58 10.20u/ml,7.344.0213.41病变冠

45、脉支数病变冠脉支数血浆同型半光氨酸硫内酯复合物血浆同型半光氨酸硫内酯复合物135.5910.34units/ml(n=76)241.888.83(n=70)343.1311.47(n=108)(r=0.174,P0.01)（杨旭惠汝太等，（杨旭惠汝太等，ClinChemActa，2005）篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统治疗简单大于12umol/L,同时血肌酐同时血肌酐1.2mg/dl(106umol/L),或或TSH大于大于5uU/ml,叶酸叶酸2.3ng/ml(5nmol/L),VitB63.6ng/ml(15nm

46、ol/L),VitB12200pg/ml(150pmol/L),上述化验结果，是：确立原因，适当治疗；上述化验结果，是：确立原因，适当治疗；否：叶酸否：叶酸400ugdq，3月；再查，月；再查，若若hcy仍仍12，继续叶酸治疗；，继续叶酸治疗；若大于若大于12，叶酸，叶酸，1000ug/日，日，VitB6,25mg/日日,VitB12,500ug/日日.篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统钾钴胺对冠心病患者的高同型半胱氨钾钴胺对冠心病患者的高同型半胱氨酸血症的影响酸血症的影响周宪良惠汝太王长春宋雷高润霖张春玲中华心血管病杂

47、志2000年8月第28卷第4期 Chin J Cardiol，April 1999，Vol.27 No.2临床研究 运用高效液相色谱仪和荧光检测仪测定运用高效液相色谱仪和荧光检测仪测定6060例例CHDCHD患者和患者和4040例健康人血浆例健康人血浆HcyHcy水平，并对水平，并对3636例冠心病合并高例冠心病合并高HcyHcy血症的患者用甲钴胺进行干预治疗，一血症的患者用甲钴胺进行干预治疗，一次次500ug500ug，每日，每日3 3次，连续次，连续6 6周后周后再次测定其血浆再次测定其血浆HcyHcy水平，结果：水平，结果：CHD CHD患者血浆患者血浆HcyHcy水平（水平（24.05

48、.524.05.5）umol/Lumol/L 对照组水平（对照组水平（9.82.99.82.9）umol/L umol/L，P0.01P0.01。60 60例例CHDCHD患者中有患者中有3636例合并高例合并高HcyHcy血症，用甲钴胺治疗血症，用甲钴胺治疗6 6周后，发现较治周后，发现较治疗前明显下降（疗前明显下降（11.33.111.33.1）umol/Lumol/L，P0.01P0.01。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统HDL 代谢相关疾病ABC-A1PPARsCETP篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分

49、多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统2.ATP结合盒结合盒转运转运体A1（ABC-A1）ATP-bindingCassetteTransporter-A1（ABC-A1)，把游离的磷脂与胆固醇转运到，把游离的磷脂与胆固醇转运到游离的游离的apoAI上，形成上，形成HDL。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Tangier氏病氏病(ABC-A1突变）突变）临床表现：血浆临床表现：血浆HDL

50、HDL极度低，巨噬细胞储积大量极度低，巨噬细胞储积大量 胆固醇。胆固醇。病病 因：因：19991999年发现，年发现，ABC-A1ABC-A1基因，编码转基因，编码转 运体家族的一个运体家族的一个ATPATP结合盒成员。把结合盒成员。把 胆固醇从细胞内转运到胆固醇从细胞内转运到HDLHDL载体，由载体，由 于于ABC-A1ABC-A1突变，造成突变，造成HDLHDL水平极低。水平极低。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统ABC-A1表达调控RXR：维甲酸X受体LXR:肝X受体胆固醇负荷（肝细胞，巨噬细胞）激活受体RXR及L