空腔脏器穿孔的影像诊断ppt课件.ppt
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1、病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程空腔脏器破裂的空腔脏器破裂的影像诊断影像诊断 (Gastro-intestinal perforationGastro-intestinal perforation)病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程病例1 邓春江 男 15岁 于晚上8点16分来我科检查主诉:腹痛5+h查体:腹硬,下腹及脐周压痛、反跳痛、肌紧张临床诊断:?病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不
2、同程度的病理生理过程病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程 CT:肝后缘及肝门区见游离气体影,十二指肠上部、球部管壁增厚,周围脂肪间隙模糊,提示腹部空腔脏器穿孔(十二指肠穿孔?),请结合临床及相关检查。手术所见:病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程病理结果:出院诊断:1.十二指肠球部溃疡穿孔2.急性化脓性全腹 膜炎病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程病例2赵世成 男 76岁 于
3、晚上8点32分到我科检查主诉:右侧腹痛6+h现病史:因突发右侧腹部疼痛6+h,不向其它不向其它部位放射,无阵发性加重,无畏寒、发热部位放射,无阵发性加重,无畏寒、发热入院查体:全腹膜炎征象(压痛、反跳痛、肌紧张)临床诊断:待诊:胆囊炎?阑尾炎?胆囊炎?阑尾炎?病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程CT图像病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程CT诊断:右侧膈下见游离气体影,胃窦部管壁增厚,周围脂肪间隙模糊、筋膜稍增厚,提示腹部空腔脏器穿孔(胃窦部穿孔?
4、)请结合临床及相关检查。术中见:全麻下行“剖腹探查+胃穿孔修补术”,术中见胃窦前壁见一2cm穿孔,穿孔处肠壁水肿,腹腔内食物样残渣1000ml脓液,其余脏器未见异常。病理:出院诊断:1.胃窦前壁溃疡穿孔 2.继发性腹膜炎病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程 病例3 舒永弟 男 68岁 于下午2点28分到我科检查 主诉:全腹部疼痛4+h 现病史:因突发全腹部疼痛4+h,肠鸣音可,肠鸣音可,双下肢无水肿。查体:全腹膜炎征象 临床诊断:肠穿孔?病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,
5、引起不同程度的病理生理过程CT:病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程CT诊断:右侧膈下见游离气体影,提示腹部脏器穿孔,不排除其它,请结合临床及相关检查。术中见:腹腔内大网膜、肠系膜与腹壁部分相连,距回盲部约150cm处回肠见一直径约1.5cm圆形穿孔,可见粪便溢出,邻近肠管充血水肿。病理:出院诊断出院诊断:小肠穿孔,继发性腹膜炎小肠穿孔,继发性腹膜炎病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程膈下游离气体的原因:膈下游离气体的原因:1.1.十二十二指肠指肠
6、溃疡穿孔溃疡穿孔2.2.胃溃疡胃溃疡穿孔穿孔(良性或恶性良性或恶性)约约占占80%90%80%90%3 3.外伤、外伤、结肠镜和活检结肠镜和活检(通过询问(通过询问病史病史及结合及结合临床临床)4.4.手手术后术后残气残气(外科术后游离气体存在外科术后游离气体存在3-73-7天,可天,可持续持续 2-2-3w.3w.易易被误被误认认为气腹,应注意为气腹,应注意病史及结合病史及结合临床临床以避免不以避免不 必要的手术必要的手术)病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程5.5.阑尾炎或憩室炎阑尾炎或憩室炎(常因气体包含于发炎的穿
7、孔周常因气体包含于发炎的穿孔周围组织中,不引起腹腔游离气体围组织中,不引起腹腔游离气体.患者右或左下患者右或左下象限痛,应考虑这些诊断象限痛,应考虑这些诊断)6.6.大肠梗阻引起盲肠穿孔大肠梗阻引起盲肠穿孔(因因肠管肠管显著充气显著充气扩张扩张,临床和临床和CTCT均可将均可将此病此病与消化性溃疡穿孔予以区别与消化性溃疡穿孔予以区别)7.7.盲肠或乙状结肠扭转盲肠或乙状结肠扭转8.8.纵隔积气延伸纵隔积气延伸病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程空腔脏器讨论范围消化管道泌尿管道子宫、附件病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破
8、坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程胃肠道穿孔胃肠道穿孔CTCT表现:表现:直接征象直接征象:膈下或腹腔内散在游离气体影。定位定位:穿孔局部管壁不规则,境界不清,周围脂肪层模糊,邻近脂肪间隙内有小气泡影,胃壁穿孔常可在穿孔部位周围看到密度不均匀的软组织块影。继发性表现继发性表现:由于穿孔后胃肠内容物的漏出及对腹膜的刺激可引起腹腔积液;严重者可见广泛性或局限性腹膜增厚及腹腔内局限性感染灶。病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程空腔脏器穿孔的CT鉴别诊断 1.膈下游离气体与膈下游离气体与肺
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