16章-根尖周病的临床表现及诊断ppt课件.ppt
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1、第十六章第十六章根尖周病的临床表现及诊断根尖周病的临床表现及诊断泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院为了规范事业单位聘用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度,保障用人单位和职工的合法权益学习要点学习要点 u各型根尖周炎临床表现、诊断要点各型根尖周炎临床表现、诊断要点u急性根尖周炎的临床分期、排脓通道和排脓方式急性根尖周炎的临床分期、排脓通道和排脓方式u急性根尖周脓肿和急性牙周脓肿的鉴别急性根尖周脓肿和急性牙周脓肿的鉴别u慢性根尖周炎的分型和病理变化慢性根尖周炎的分型和病理变化u根尖周囊肿形成理论根尖周囊肿形成理论熟悉熟悉掌握掌握掌握掌握了解了解泰山医学院泰山医
2、学院口腔医学院口腔医学院为了规范事业单位聘用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度,保障用人单位和职工的合法权益第十六章第十六章根尖周病的临床表现及诊断根尖周病的临床表现及诊断n根尖周病(periradiculay lesions):发生于根尖周围组织的炎症性疾病。多为牙髓病的继发病,根管内感染通过根尖孔作用于根尖周组织引发。n由于牙髓丧失,髓腔免疫功能缺失,成为盲区,根管内的感染物源源不断的进入根尖周组织,使炎症长期存在。泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院为了规范事业单位聘用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度,保障用人单位和职
3、工的合法权益概概 述述临床表现取决于根管内病源刺激毒临床表现取决于根管内病源刺激毒力和机体的抵抗力力和机体的抵抗力泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院为了规范事业单位聘用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度,保障用人单位和职工的合法权益病因病因1 1、感感染染 主主要要见见于于龋龋齿齿导导致致的的牙牙髓髓病病后后;血血源源性性;医医源源性;外伤。性;外伤。2 2、化学、化学刺激刺激 消毒物消毒物3 3、创伤创伤 外伤、合创伤、正畸等。可为活髓。外伤、合创伤、正畸等。可为活髓。泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院为了规范事业单位聘用关系,建立和完善适应社会主
4、义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度,保障用人单位和职工的合法权益根尖周病的分类n1、急性根尖周炎:、急性根尖周炎:n 1)急性浆液性根尖周炎)急性浆液性根尖周炎n 2)急性化脓性根尖周炎:)急性化脓性根尖周炎:a、根尖脓肿、根尖脓肿n b、骨膜下脓肿、骨膜下脓肿n c、粘膜下脓肿、粘膜下脓肿n2、慢性根尖周炎:、慢性根尖周炎:n 1)根尖周肉芽肿)根尖周肉芽肿n 2)根尖周囊肿)根尖周囊肿n 3)慢性根尖周脓肿)慢性根尖周脓肿n 4)根尖周致密性骨炎)根尖周致密性骨炎泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院为了规范事业单位聘用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用
5、制度,保障用人单位和职工的合法权益根尖周致密性根尖周致密性根尖周致密性根尖周致密性骨炎骨炎骨炎骨炎转归转归急性浆液性根急性浆液性根急性浆液性根急性浆液性根尖周炎尖周炎尖周炎尖周炎急性化脓性急性化脓性急性化脓性急性化脓性根尖周炎根尖周炎根尖周炎根尖周炎蜂窝织炎蜂窝织炎蜂窝织炎蜂窝织炎根管内致病因素根管内致病因素根管内致病因素根管内致病因素慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎根尖肉芽肿根尖肉芽肿根尖肉芽肿根尖肉芽肿根尖周囊肿根尖周囊肿根尖周囊肿根尖周囊肿慢性根尖周炎:慢性根尖周炎:泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院为了规范事业单位聘
6、用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度,保障用人单位和职工的合法权益第一节第一节 急性根尖周炎急性根尖周炎急性根尖周炎急性根尖周炎 (acute apical periodontitis)(acute apical periodontitis)nAAP是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程,是从轻到重,从形成化脓性炎症的一系列反应过程,是从轻到重,从小到大的小到大的连续过程连续过程。严重时可形成局限性颌骨骨髓炎。严重时可形成局限性颌骨骨髓炎。n临床表现为临床表现为牙及其周围组织的肿痛为主牙
7、及其周围组织的肿痛为主的主要表现。的主要表现。n分为浆液期、根尖周脓肿、骨膜下、黏膜下脓肿阶段分为浆液期、根尖周脓肿、骨膜下、黏膜下脓肿阶段四个阶段。四个阶段。泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院为了规范事业单位聘用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度,保障用人单位和职工的合法权益第一节第一节 急性根尖周炎急性根尖周炎急性根尖周炎急性根尖周炎 (acute apical periodontitis)(acute apical periodontitis)一、一、急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎(acut serous apical periodontiti
8、sacut serous apical periodontitis)临床表现临床表现临床病理临床病理 炎症的初期阶段炎症的初期阶段 根根尖部牙周膜内血管扩张、充血尖部牙周膜内血管扩张、充血 局局部组织部组织水肿,稀释毒素,消除抗原物质水肿,稀释毒素,消除抗原物质 中中性粒细胞性粒细胞浸润浸润 根尖部牙骨质、牙槽骨尚无破坏根尖部牙骨质、牙槽骨尚无破坏泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院为了规范事业单位聘用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度,保障用人单位和职工的合法权益急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎 转归:其临床过程较短转归:其临床过程较短 1 1)如细菌
9、毒力强,)如细菌毒力强,机体抵抗力低,局部机体抵抗力低,局部 引流不畅引流不畅 化脓性炎症化脓性炎症 2 2)如细菌毒力弱,机体抵抗力高,局部)如细菌毒力弱,机体抵抗力高,局部 引流通畅引流通畅 慢性根尖周炎慢性根尖周炎 泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院为了规范事业单位聘用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度,保障用人单位和职工的合法权益随着病理变化的阶段不同而有差异随着病理变化的阶段不同而有差异 患牙不适患牙不适 浮出感浮出感 咬合痛咬合痛:自发性钝痛、可定位、持续自发性钝痛、可定位、持续症状症状急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎泰山医学院泰山医学院口
10、腔医学院口腔医学院为了规范事业单位聘用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度,保障用人单位和职工的合法权益症状症状急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎 患牙咬合痛(根尖周膜充血水肿)患牙咬合痛(根尖周膜充血水肿)1 1)开始无自发疼或只有轻微钝疼)开始无自发疼或只有轻微钝疼 (有时咬紧患牙可缓解症状)有时咬紧患牙可缓解症状)2 2)继而出现持续性、自发性的钝疼)继而出现持续性、自发性的钝疼 (咬合时疼痛症状加重)(咬合时疼痛症状加重)3 3)最终影响咀嚼和进食)最终影响咀嚼和进食 4 4)疼痛范围仅限于牙根部,不引起放)疼痛范围仅限于牙根部,不引起放射射 (疼痛因牙
11、周膜神经受炎症刺激引起(疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起,患者能够指明患牙患者能够指明患牙)泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院为了规范事业单位聘用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度,保障用人单位和职工的合法权益 牙体或牙周疾患,可有牙冠变色牙体或牙周疾患,可有牙冠变色 牙髓温度、电测试:无反应牙髓温度、电测试:无反应 (年轻恒牙和乳牙例外)(年轻恒牙和乳牙例外)叩诊:叩诊:+扪诊:不适或疼痛扪诊:不适或疼痛 患牙可松动患牙可松动 X 线检查:根尖周无明显异常线检查:根尖周无明显异常检检查查急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔
12、医学院为了规范事业单位聘用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度,保障用人单位和职工的合法权益 典型的咬合痛典型的咬合痛 叩诊:阳性叩诊:阳性 扪诊:阳性扪诊:阳性 牙髓电测试:牙髓电测试:牙病史:牙病史:牙髓病史、外伤史、牙髓治疗史牙髓病史、外伤史、牙髓治疗史诊诊断断急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院为了规范事业单位聘用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度,保障用人单位和职工的合法权益急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎临床病理临床病理 中性粒细胞浸润增加中性粒细胞浸润增加 细胞溶解、液化形成
13、脓液细胞溶解、液化形成脓液急性化脓性根尖周炎发展的急性化脓性根尖周炎发展的3 3个阶段个阶段根尖脓肿阶段根尖脓肿阶段骨膜下脓肿阶段骨膜下脓肿阶段粘膜下脓肿阶段粘膜下脓肿阶段泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院为了规范事业单位聘用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度,保障用人单位和职工的合法权益根尖周排脓途根尖周排脓途径径通过根管通过根管通过牙周膜通过牙周膜 从龈沟从龈沟 从骨髓腔从骨髓腔 泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院为了规范事业单位聘用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度,保障用人单位和职工的合法权益1 1、通过骨髓腔
14、突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓 n脓液自根尖周脓液自根尖周穿过骨松质穿过骨松质骨外板骨外板 营养孔营养孔骨膜下(形成骨膜下(形成骨膜下脓肿骨膜下脓肿)n当骨膜下脓液集聚达相当压力时,骨膜破裂,当骨膜下脓液集聚达相当压力时,骨膜破裂,脓液排脓液排出出于粘膜或骨膜下于粘膜或骨膜下,形成粘膜下脓肿或皮下脓肿形成粘膜下脓肿或皮下脓肿。n此种方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然发展过程,此种方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然发展过程,过程复杂过程复杂,常伴发,常伴发颌面部蜂窝织炎颌面部蜂窝织炎。急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎泰山医学院泰山医学院口腔医学院
15、口腔医学院为了规范事业单位聘用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度,保障用人单位和职工的合法权益通过骨髓腔排脓的四种途通过骨髓腔排脓的四种途径径 1 1、穿通骨壁突破粘膜、穿通骨壁突破粘膜 2 2、穿通骨壁突破皮肤、穿通骨壁突破皮肤 3 3、突破上颌窦壁、突破上颌窦壁 4 4、突破鼻底粘膜、突破鼻底粘膜脓液突破的方向及破脓液突破的方向及破口的位置与根尖周组口的位置与根尖周组织的解剖关系密切织的解剖关系密切临床上常见的四种方式:临床上常见的四种方式:泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院为了规范事业单位聘用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员
16、聘用制度,保障用人单位和职工的合法权益1 1)穿通骨壁突破粘膜:穿通骨壁突破粘膜:多见于上颌前牙、上颌后牙多见于上颌前牙、上颌后牙颊根及下颌牙。颊根及下颌牙。(最终形成龈窦)最终形成龈窦)2 2)穿通骨壁突破皮肤:多见于下颌切牙(颏窦)上)穿通骨壁突破皮肤:多见于下颌切牙(颏窦)上颌尖牙颌尖牙(面窦)下颌磨牙(颊窦)(面窦)下颌磨牙(颊窦)3 3)突破上颌窦壁:上颌前磨牙和磨牙)突破上颌窦壁:上颌前磨牙和磨牙 (少见)(少见)4 4)突破鼻底粘膜:见于上颌中切牙(罕见)突破鼻底粘膜:见于上颌中切牙(罕见)急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院为了规范事业单
17、位聘用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度,保障用人单位和职工的合法权益牙源性上颌窦炎牙源性上颌窦炎鼻瘘鼻瘘泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院为了规范事业单位聘用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度,保障用人单位和职工的合法权益2 2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓n 特点:对根尖周组织的破坏最小特点:对根尖周组织的破坏最小 n 需具备的条件:需具备的条件:根尖孔粗大根尖孔粗大n 根管通畅根管通畅n 冠部缺损呈开放状态冠部缺损呈开放状态但临床上患者很难同时具有这三个条件,但临床上患者很难同时具
18、有这三个条件,因此应尽因此应尽早开放髓腔,减轻炎症对根尖周组织的损伤。早开放髓腔,减轻炎症对根尖周组织的损伤。急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎多见于青少年患者多见于青少年患者泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院为了规范事业单位聘用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度,保障用人单位和职工的合法权益3 3、通过牙周膜从龋洞或牙周袋排脓:、通过牙周膜从龋洞或牙周袋排脓:n特点:预后差(同时患有牙周病)特点:预后差(同时患有牙周病)n脓液可顺牙周间隙扩散,形成牙周窦道,牙周脓液可顺牙周间隙扩散,形成牙周窦道,牙周 膜纤维膜纤维遭到严重破坏,加重牙周病变,遭到严重破
19、坏,加重牙周病变,使牙更为松动甚至脱使牙更为松动甚至脱落。落。n但乳牙、青少年修复能力较强,但乳牙、青少年修复能力较强,经系统治疗后,经系统治疗后,牙周牙周组织可恢复正常组织可恢复正常 急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎乳牙根尖周炎常见乳牙根尖周炎常见泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院为了规范事业单位聘用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度,保障用人单位和职工的合法权益泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院为了规范事业单位聘用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度,保障用人单位和职工的合法权益 自发性、持续性跳痛自发性、持续性
20、跳痛 伸长感伸长感 不敢对合不敢对合 临床表现临床表现症状症状不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点分为三阶段分为三阶段一一 根尖周脓肿根尖周脓肿(脓液积聚在根尖周)(脓液积聚在根尖周)泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院为了规范事业单位聘用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度,保障用人单位和职工的合法权益a a、叩痛(、叩痛(+)(+)b b、松动、松动2323度度c c、根尖部牙龈潮红,肿胀不明显,、根尖部牙龈潮红,肿胀不明显,有有 轻微压痛轻微压痛d d、相应、相应颌下淋巴结或颏下淋巴结肿颌下淋巴结或颏下淋巴结肿
21、大及压痛大及压痛根尖周脓肿根尖周脓肿检查检查泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院为了规范事业单位聘用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度,保障用人单位和职工的合法权益 出现全身乏力,体温升高出现全身乏力,体温升高 病期长,可达三至五日;病期长,可达三至五日;持续持续性、搏动性跳痛性、搏动性跳痛 自觉患牙高起、松动自觉患牙高起、松动 触痛难忍触痛难忍 二二 骨膜下脓肿骨膜下脓肿症状症状泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院为了规范事业单位聘用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度,保障用人单位和职工的合法权益 痛苦面容,精神疲惫痛苦
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