2017年医保新政策.pdf

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1、欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！2016 1/9 2017 年医保新政策 篇一：2017 医保政策解释 2016 级学生参加医保的有关政策解释 政策：根据国办发2008119 号、河南省教育厅教办体卫艺2009198 号等文件精神，将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围，对参保大学生实行属地管理；（新、老学生首选在我院参加 2017年度城镇居民基本医疗保险）文件还规定“坚持自愿参保城镇居民基本医疗保险原则”（结合我院实际情况，新、老学生自愿参加 2017 年度城镇居民基本医疗保险）新乡市医保局新的文件内容：1、不再一次性缴纳医保费（学

2、生饭卡中预交的 270 元或 450 元），采取按年收取（参保学生每人每年90 元）；2、保险年度：次年的 1 月 1 日至 12 月 31 日（今年参保的学生保险期是 2017 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日）学生提供的参保证明复印件说明是 2016 年的参保情况，不代表2017 年度参保的情况。现在统计参保人数的表格是统计参加 2017 年度城镇居民基本医疗保险的人数。不愿意参加 2017 年度城镇居民基本医疗保险的新、老学生填写一份“承诺书”，内容：“本人在原居住地参加新农合医疗保险（城镇居民基本医疗保险），放弃参加新乡职业技术学院 2017 年度大学生城镇居民基

3、本医疗保险”欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！2016 2/9 “2017 年新版医保学生模板”填写完整后，表格和参保费以院系为单位交到学院医保办（医务所 111 室）。承诺书 系 16 级 班（专业）学生签名：家长签名：年 月 日 承诺书 系 16 级 班（专业）学生签名：家长签名：年 月 日 篇二：2017 年大病医保报销新政策 2017年大病医保报销新政策 31个省份均已开展试点相关工作，大病患者实际报销比例在基本医保报销的基础上提高了 10-15 个百分点，有效缓解了群众因大病致贫和返贫的问题。那么，相比之前，这次 大病保险

4、新政将给我们带来哪些实际的变化呢？解读一 大病界定：从看病情到按费用 国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年介绍，原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的，包括儿童白血病、先天性心脏病等 22 种疾病。这次意见明确要求以发生高额医疗费用作为 大病 的界定标准。当个人自付部分超过一定额度，就可能欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！2016 3/9 导致家庭灾难性医疗支出，这个病就是大病。这意味着，根据发生医疗费用的高低程度来界定 大病 的标准，相对以病情定义 大病，覆盖面更广，受益人群更多，按费用高低分段确定保险支付比例，

5、将有效发挥医疗保障体系的托底功能。解读二 保障对象：主要是城镇居民和新农合 按照规定，大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。据有关人员介绍，目前城镇职工医保报销比例比较高，最高支付限额也较高，而城镇居民和新农合的报销比例相对较低，自己支付的费用较多，因此保障对象主要是这两类参保者。大病保险个人不用再缴费用，资金从城乡居民医保年度筹资时新增的政府资金中提取，也可用城镇居民医保和新农合结余基金，或从城乡居民医保基金中划拨一定比例(或额度)。解读三 报销比例：最多提高 20%由于目前城乡居民基本医疗保险对居民住院医疗费用的实际报销比例大体能达到 50%以上，加上大病保险，未来城乡居民

6、的大病医疗费用总体实际报销比例能超过 70%。南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为，大病保险的全面实施能有效缓解因病致贫、因病返贫的问题。江西省自 2013 年在新余等地试点大病保险制度。新农合患者在统筹区域内定点医院就诊，基本医保报销后，个人自付合规医药费用超过上年农民人均纯收入部分，均纳入大病保险报销范围。以新余市为例，2013 年，享受大病保险补偿的城乡居民实际结报率提高了 15%。欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！2016

7、 5/9 大的不同是，意见稿提出，大病医保可通过招标购买服务方式引入商业保险机构参与经办服务。大病医保无需另外缴费 东莞市大病医保从 2013 年 10 月起实施，覆盖了全市所有基本医疗保险参保人。市社保局介绍，目前全市大病保险参保人数超过605 万人。至 2015 年 12 月，大病医保共支付待遇 亿元，享受待遇人次万人次。其中重大疾病支出亿元，享受待遇人次万人次。享受大病保险待遇的参保人实际报销比例平均提高18 个百分点。按照东莞现行的政策，大病保险资金直接从社会基本医疗保险上年或历年结余基金中划转，用人单位和参保人不需另行缴费，参保人参加社会基本医疗保险并符合社会基本医疗保险享受待遇条件

8、的，可按规定同步享受大病保险待遇。市社保局表示，东莞市大病保险通过近两年多的试行，充分发挥了对基本医疗保险制度的补充作用，减轻了因重大疾病所带来的经济负担，有力缓解了因病致贫、因病返贫问题，取得了很好的社会效益。按照现行规定，每年度大病保险资金结余部分返还社会基本医疗保险基金。大病保险政策性亏损可先由社会基本医疗保险累计结余基金垫付或从下年度的大病保险资金中列支。此前，媒体报道称，东莞市医疗保险基金每年大约结余 2 亿到 3 亿元。市社保局回应南方日报称，2015 年东莞社会基本医疗保险基金收入亿元，支出亿元，当欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供

9、优质的文档！2016 6/9 年收支结余亿元。至 2015 年底累计结余亿元。记者发现，参照上述大病待遇支出，大病保险资金并不存在亏损的问题。合同期限原则上为 3 年 那么，为什么还要引入商业保险承办大病医保呢？市社保局相关负责人介绍，2015 年 8 月 2 日，(以下简称)要求，在全国范围内全面实施大病保险，发挥市场机制作用和商业保险机构专业优势，提高大病保险运行效率、服务水平和质量，明确 原则上通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务，在正常招投标不能确定承办机构的情况下，由地方政府明确承办机构的产生办法。市社保局表示，东莞市的大病保险试行工作将于今年 12 月 31日结束，东莞市正

10、在按照的要求，修订该市大病保险办法，考虑在大病保险承办中通过招标引入商业保险机构。东莞调整大病险经办工作，探索运用大病险基金向社会力量购买服务的可行性，是对国家政策精神的执行，也是为了继续维护参保人大病保障权益。按照意见稿，购买大病保险服务费用不超过大病保险资金当期收入的 3%，当期核算，所需资金从当期大病保险资金中提取。商业保险机构应依照合同协议提供服务，合同期限原则上为 3 年。商业保险机构未履行协议的，应当承担违约责任 ;情节严重的，可终止协议。购买大病保险服务费用剩余部分全额收回大病保险资金。意见稿还提出建立服务质量评估机制，对商业保险机构的服务行为和服务质量进行综合评估。综合评估结果

11、与购买大病保险服务费欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！2016 7/9 用的清算及商业保险机构的退出机制挂钩。根据参保人参保期限的不同，东莞的大病医保最高支付限额从 10 万到 30 万元不等：参保时间满 2 个月不足 6 个月，最高支付限额 10 万元 满 6 个月不足 1 年的，最高支付限额 15 万元 满 1 年不足 2 年的，最高支付限额 20 万元 满 2 年不足 3 年的，最高支付限额 25 万元 满 3 年以上的，以后每年度最高支付限额 30 万元。篇三：2017 年医保卡最全使用方法 2017 年医保卡最全使用方法！9

12、9%的人不知道 如今，几乎每个单位都会给大家交医保，而医保的作用，这两年是大大的有所提升呀，我们看病，买药都得用它，而最近又出来了有关医保方面用途的最新消息，以下诚信金融为大家具体来讲解一下在 2017 年里我们的医保都有哪些使用渠道！一、医保卡的主要用途 1、医保最主要的用途就是门诊看病付钱。2、医保还有其他用处，可以用这些钱在定点药店买药（非处方药物），医疗器械，体温计和血压仪等这些辅助检查设备。二、医保报销范围 1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*)%，正常情况下，实际报销比例在 20

13、60%不等。欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！2016 8/9 自费药是不予报销的，乙类药品报销 80%，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的 4 倍（1 年内的累计值）。3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。4、大病保险报销 参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销 50%。三、医保卡报销比例 人社部今年 7 月公布了，我国

14、要将职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例稳定在 75%左右。四、医保卡的新用途 1、可当身份证使用 2015 年 10 月 1 日，刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任；凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任。2、部分省市可用于健身 今年下半年，山东、重庆、江苏等部分省市，职工本人可使用个人账户余额，在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！2016 9/9 物、健身器械或套取现金等

15、。六、使用医保卡需注意 1、禁止套现 任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求，严禁套取现金。2、部分省市医保卡可全家人用 今年下半年起，部分省市，如浙江全省、广州市，医保个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母等近亲属的医疗保障费用，实现家庭成员之间共济互助。3、以下情况医保不予支付 在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外)；因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的；因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的；因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。通过以上相关内容的介绍，希望大家对此都有所了解了，我们在正确使用的同时，也要注意使用的场合。