方城布鲁氏菌病诊治知识培训课件ppt.ppt

《方城布鲁氏菌病诊治知识培训课件ppt.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《方城布鲁氏菌病诊治知识培训课件ppt.ppt（31页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程布鲁氏菌病诊治知识培训布鲁氏菌病诊治知识培训方城县四里店乡卫生院方城县四里店乡卫生院 杨晓东杨晓东病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程一、布鲁氏菌病的概念一、布鲁氏菌病的概念u布鲁氏菌病（以下简称布病）是由布鲁氏菌引起布鲁氏菌病（以下简称布病）是由布鲁氏菌引起的人兽共患传染病的人兽共患传染病变态反应性疾病，是变态反应性疾病，是中中华人民共和国传染病防治法华人民共和国传染病防治法中规定管理的乙类中规定管理的乙类传染

2、病，传染病，中华人民共和国动物防疫法中华人民共和国动物防疫法将布病将布病列为二类疫病。是世界动物卫生组织（列为二类疫病。是世界动物卫生组织（OIE）列）列为必须通报的传染病之一。为必须通报的传染病之一。布鲁氏菌还被国外列布鲁氏菌还被国外列为生物战剂之一。是目前世界上流行最广，危害为生物战剂之一。是目前世界上流行最广，危害最大的人兽共患病之一。严重危害农牧业的发展最大的人兽共患病之一。严重危害农牧业的发展及人类的身体健康。及人类的身体健康。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程二、流行病学二、流行病学u世界上世界上170多个

3、国家都有分布。我国主要分布在多个国家都有分布。我国主要分布在内蒙古、新疆、西藏、吉林、黑龙江等地的牧区、内蒙古、新疆、西藏、吉林、黑龙江等地的牧区、农牧区，其他个别省份也有报道。近几年来有逐农牧区，其他个别省份也有报道。近几年来有逐渐增加趋势，并且有内地化、城镇化的趋势。渐增加趋势，并且有内地化、城镇化的趋势。u我们既然知道它是一种危害极大的传染病，那么我们既然知道它是一种危害极大的传染病，那么必须先弄明白两个问题：谁传染的？咋传染的？必须先弄明白两个问题：谁传染的？咋传染的？病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程1、传染

4、源、传染源u主要是羊、牛、猪，其他如犬、马、鹿，还有一主要是羊、牛、猪，其他如犬、马、鹿，还有一些家禽。世界上以牛感染为主，我国则以羊感染些家禽。世界上以牛感染为主，我国则以羊感染为主。为主。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2、传播途径、传播途径u（1）直接接触）直接接触 经皮肤粘膜接触感染经皮肤粘膜接触感染 布鲁氏菌可通过粘膜、眼结膜及损伤的皮肤侵入人体，有报布鲁氏菌可通过粘膜、眼结膜及损伤的皮肤侵入人体，有报道毒力强的羊种菌可以通过微小的伤痕或完整的皮肤侵道毒力强的羊种菌可以通过微小的伤痕或完整的皮肤侵 入入人体

5、。这种常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧的人布人体。这种常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧的人布病专业工作者和畜产品加业等职业人群中，通常发生于下列病专业工作者和畜产品加业等职业人群中，通常发生于下列场合：场合：处理病畜难产、流产及正常产；处理病畜难产、流产及正常产；检查牲畜过程中；检查牲畜过程中；饲养放牧人员；饲养放牧人员；接触病畜的尿、粪，如清扫羊圈、牛舍；接触病畜的尿、粪，如清扫羊圈、牛舍；屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；剪羊毛或从事皮毛加工；剪羊毛或从事皮毛加工；挤奶或加工病畜乳制品；挤奶或加工病畜乳制品；采集病畜、患者的血液和病理材料；采集病畜、患

6、者的血液和病理材料；直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈工具用品等；工具用品等；病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程(2)经消化道感染经消化道感染 人主要是通过食物或饮水，在完全不与病畜接触的的情况人主要是通过食物或饮水，在完全不与病畜接触的的情况下由于食用布鲁氏菌污染的食物或饮水经口感染的例子很下由于食用布鲁氏菌污染的食物或饮水经口感染的例子很多。有的人喜喝生奶，吃生乳制品多。有的人喜喝生奶，吃生乳制品(白油白油)，生拌肉或生肝，生拌肉或生

7、肝，吃未熟的肉（手把肉）或者手不洁拿吃食物，布鲁氏菌经吃未熟的肉（手把肉）或者手不洁拿吃食物，布鲁氏菌经口腔、食道粘膜口腔、食道粘膜 进人机体。病畜流产物，分泌物、排泄物进人机体。病畜流产物，分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。吃涮羊肉煮沸时间不够，烤羊肉串没有烤熟，自家切吃涮羊肉煮沸时间不够，烤羊肉串没有烤熟，自家切生羊肉后不刷刀具、案板等。生羊肉后不刷刀具、案板等。布菌不怕热，尤其是湿热，在沸水中有布菌不怕热，尤其是湿热，在沸水中有4分钟就灭活了。分钟就灭活了。它不怕冻。它不怕冻。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内

8、环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程(3)经呼吸道感染经呼吸道感染 呼吸道感染常见于吸入沾有小于呼吸道感染常见于吸入沾有小于5个微米（气溶胶颗粒大个微米（气溶胶颗粒大于于5个微米则被鼻腔和上呼吸道阻留）的布鲁氏菌污染的飞个微米则被鼻腔和上呼吸道阻留）的布鲁氏菌污染的飞沫、尘埃。多见于皮毛加工业，布鲁氏菌实验室研究工作沫、尘埃。多见于皮毛加工业，布鲁氏菌实验室研究工作及菌苗的制作过程（气溶胶感染）。及菌苗的制作过程（气溶胶感染）。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 在布病的疫区，以上三种传播

9、途径往往同时存在布病的疫区，以上三种传播途径往往同时存在，很难截然分开是哪一个环节感染的。在，很难截然分开是哪一个环节感染的。布病人群普遍易感，不分种族，不分性别、年布病人群普遍易感，不分种族，不分性别、年龄。龄。感染率的高低取决于你的接触机会。感染率的高低取决于你的接触机会。人感染的过程及发病的表现特点，很大程度上人感染的过程及发病的表现特点，很大程度上取决于布鲁氏菌的浸入途径、病菌数量、菌型、取决于布鲁氏菌的浸入途径、病菌数量、菌型、毒力以及人体的生理状态。毒力以及人体的生理状态。羊种菌毒力最强，感染后症状最重，所以又叫羊种菌毒力最强，感染后症状最重，所以又叫”羊瘟羊瘟“，猪、牛种菌次之。

10、，猪、牛种菌次之。这里明确强调一点，人与人之间不传染。这里明确强调一点，人与人之间不传染。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程临床症状和体征临床症状和体征u布病是一种全身性的疾病，几乎所有的器官和组布病是一种全身性的疾病，几乎所有的器官和组织都可被侵犯。人患布病后可以出现多种多样的织都可被侵犯。人患布病后可以出现多种多样的临床症状和体征，但往往又缺乏特异性。因为这临床症状和体征，但往往又缺乏特异性。因为这些症状和体征也可以在患有其他疾病的患者身上些症状和体征也可以在患有其他疾病的患者身上存在。病情的差别也很大，除重症以外

11、，其余均存在。病情的差别也很大，除重症以外，其余均用细菌学或免疫生物学（用生物学规律解释免疫用细菌学或免疫生物学（用生物学规律解释免疫现象的学科）方法才能确诊。现象的学科）方法才能确诊。随着布病的好转，各系统的功能都能得到恢复随着布病的好转，各系统的功能都能得到恢复病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程临床表现临床表现u潜伏期：一般为潜伏期：一般为l3周，平均周，平均2周。部分病例潜周。部分病例潜伏期更长。发病和前驱期症状有急有缓。少数病伏期更长。发病和前驱期症状有急有缓。少数病人出现前驱期症状，表现颇似重感冒，全身不适，

12、人出现前驱期症状，表现颇似重感冒，全身不适，乏力怠倦，食欲减退，肌肉、大关节酸痛、失眠、乏力怠倦，食欲减退，肌肉、大关节酸痛、失眠、多汗等。大部分患者起病急没有前驱期症状，发多汗等。大部分患者起病急没有前驱期症状，发病一开始就表现为恶寒、高热、多汗等急性期症病一开始就表现为恶寒、高热、多汗等急性期症状。状。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。临床上可分为急性期（临床上可分为急性期（1-3个月）、亚急性期（个月）、亚急性期（3-6个月）、慢性期（个月）、慢性期（6个月以上）。慢性期可有急个月以上）。慢性期可有急性期没有适当治疗发展而来。也可无明显急性病性期没有适当治疗发展

13、而来。也可无明显急性病史，发现时已为慢性。史，发现时已为慢性。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程主要症状主要症状u发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战等症状，可见于发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或晚上。布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉在午后或晚上。布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧。这种高热与病尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧。这种高

14、热与病况相矛盾的现象为布病所特有。况相矛盾的现象为布病所特有。u多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。出汗相当严重，多与发热相伴，体温下降时更为明上增多。出汗相当严重，多与发热相伴，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤、被褥，使患者感到紧张、烦燥，甚至影显，常可湿透衣裤、被褥，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。u头疼为急性期常见症状之一。个别头疼剧烈者常伴有脑膜刺头疼为急性期常见症状之一。个别头疼剧烈者常伴有脑膜刺 激症状激症状。当大脑皮层功能降低时，往住反应迟钝，记忆力

15、减。当大脑皮层功能降低时，往住反应迟钝，记忆力减退部分病例可有眼眶内疼痛和眼球胀痛等。慢性患者在疲乏退部分病例可有眼眶内疼痛和眼球胀痛等。慢性患者在疲乏无力的同时，也经常诉说头痛。无力的同时，也经常诉说头痛。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程u乏力乏力 这一症状几乎所有的病例都有此表现，乏力的程度轻这一症状几乎所有的病例都有此表现，乏力的程度轻重不一。轻者虽可从事一般性工作，但容易疲劳，而且不重不一。轻者虽可从事一般性工作，但容易疲劳，而且不易消除；严重者不能胜任本职工作。慢性期患者的乏力症易消除；严重者不能胜任本职工

16、作。慢性期患者的乏力症状比较突出，自觉疲乏无力，能吃不爱动，疲惫不堪、萎状比较突出，自觉疲乏无力，能吃不爱动，疲惫不堪、萎靡不振，懒得活动，故常被称为靡不振，懒得活动，故常被称为“懒汉病懒汉病”、“爬床病爬床病”。甚至成为就诊的主要原因。甚至成为就诊的主要原因。u骨关节肌肉等疼痛是布病最常见的症状，急、慢性布病患者骨关节肌肉等疼痛是布病最常见的症状，急、慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。也是患者前来就医的主要都可以发生骨关节与肌肉疼痛。也是患者前来就医的主要原因。急性期表现为多发性、游走性全身肌肉和大关节痛。原因。急性期表现为多发性、游走性全身肌肉和大关节痛。呈游走性，主要在大关节，疼痛

17、剧烈。常使患者辗转呻吟，呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。常使患者辗转呻吟，甚至用一般的镇痛剂无法缓解。疼痛的性质可如锥刺痒或甚至用一般的镇痛剂无法缓解。疼痛的性质可如锥刺痒或为顽固性钝痛。慢性期局限于某一部位，以骶、髂、膝、为顽固性钝痛。慢性期局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。由于肩、肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。由于肌腱变硬和挛缩，常使四肢关节强直，变形，甚至照成终肌腱变硬和挛缩，常使四肢关节强直，变形，甚至照成终身残疾、无法恢复。身残疾、无法恢复。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起

18、不同程度的病理生理过程u神经痛：多因神经干和神经根受累所致。根性神经疼痛多发神经痛：多因神经干和神经根受累所致。根性神经疼痛多发生于病后生于病后2-3日，以腰骶神经根受侵居多，患者觉腰部及两日，以腰骶神经根受侵居多，患者觉腰部及两下肢剧痛。神经干病变多发生于肋间神经、坐骨神经。肋下肢剧痛。神经干病变多发生于肋间神经、坐骨神经。肋间神经受累时，患者自觉剧烈胸痛，随呼吸而加剧。坐骨间神经受累时，患者自觉剧烈胸痛，随呼吸而加剧。坐骨神经受累时，两下肢剧烈疼痛，活动受限。神经受累时，两下肢剧烈疼痛，活动受限。u其他：呼吸系统可有顽固性咳嗽，咯白色泡沫样痰。泌尿生其他：呼吸系统可有顽固性咳嗽，咯白色泡沫

19、样痰。泌尿生殖系统也可受累，如肾炎，男性病例可有睾丸炎、前列腺殖系统也可受累，如肾炎，男性病例可有睾丸炎、前列腺炎，女性病例可见附件炎乳房肿痛和流产等。部分病例可炎，女性病例可见附件炎乳房肿痛和流产等。部分病例可有心血管、消化系统症状心悸、心律失常、食欲不振、腹有心血管、消化系统症状心悸、心律失常、食欲不振、腹泻、便秘等。皮肤、骨髓、淋巴结也可受累。慢性期患者泻、便秘等。皮肤、骨髓、淋巴结也可受累。慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠、失眠、烦燥不安、易于激动，有精神抑郁不振、表情淡漠、失眠、烦燥不安、易于激动，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧等。畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉

20、手足发烧等。u部分病人出现肝、脾、淋巴结肿大。部分病人出现肝、脾、淋巴结肿大。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程实验室检查实验室检查u一般实验室检查一般实验室检查 血色素和红细胞：急性期患者一般变化不大，慢性期或血色素和红细胞：急性期患者一般变化不大，慢性期或有发症存在，常见轻度至中度低血色素性贫血。有发症存在，常见轻度至中度低血色素性贫血。血象：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞或单核细胞可相血象：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞或单核细胞可相对增多，有时可出现异常淋巴细胞。对增多，有时可出现异常淋巴细胞。部分病人血小板可

21、减少。部分病人血小板可减少。血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。肝功能：多数患者肝功能变化不明显，肝功能：多数患者肝功能变化不明显，60%急性期患者碱急性期患者碱性磷酸酶比正常人明显增高，急性期过后开始下降，慢性性磷酸酶比正常人明显增高，急性期过后开始下降，慢性期处于正常范围或偏高的水平。期处于正常范围或偏高的水平。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程实验室检查实验室检查u 免疫学检查免疫学检查1.虎红平板凝集试验（虎红平板凝集试验（RBPT）多用于普查多用于普查 初筛初筛

22、2.试管凝集试验（试管凝集试验（SAT)：滴度在：滴度在1：100+及以上及以上 或病程或病程在在1年以上滴度在年以上滴度在1：50+及以上就为阳性及以上就为阳性 用于诊断，咱们防疫站能做此检测用于诊断，咱们防疫站能做此检测3.补体结合试验（补体结合试验（CFT)4.抗人免疫球蛋白试验（抗人免疫球蛋白试验（Coombs)病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程u病原学检查病原学检查血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁菌。急性期血液、骨髓、关节液分离阳性率分

23、离到布鲁菌。急性期血液、骨髓、关节液分离阳性率较高，慢性期阳性率较低。较高，慢性期阳性率较低。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程诊断原则诊断原则u布病的发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，布病的发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很难以一种症状来确定诊断。对人布病的诊断，应是综合很难以一种症状来确定诊断。对人布病的诊断，应是综合性的。性的。u详细询问流行病学史详细询问流行病学史 发病前患者直接接触家畜或畜产品、病畜的分泌物、排泄发病前患者直接接触家畜或畜产品、病畜的分泌物、排泄物或吸入污染空气、尘埃

24、，布鲁氏菌培养物，或生活在疫物或吸入污染空气、尘埃，布鲁氏菌培养物，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。临床症状临床症状 出现持续数日乃至数周发热出现持续数日乃至数周发热(包括低热包括低热)，多汗、，多汗、乏力、以及骨关节和肌肉疼痛等乏力、以及骨关节和肌肉疼痛等 值得怀疑的病人瞩其到咱们县防疫站进行检测。值得怀疑的病人瞩其到咱们县防疫站进行检测。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程诊断诊断u疑似病例疑似病例u 有流行病学史和具有发热有流行病学史和具有发

25、热.肌肉关节疼痛肌肉关节疼痛.乏力乏力.多汗多汗.头痛头痛.神经痛等症状和神经痛等症状和/或肝脾淋巴结肿大等体征。或肝脾淋巴结肿大等体征。u临床诊断病例临床诊断病例u 疑似病例免疫学初筛阳性者（虎红平板）疑似病例免疫学初筛阳性者（虎红平板）u确诊病例确诊病例u 疑似病例或临床诊断病例出现免疫学检查疑似病例或临床诊断病例出现免疫学检查2.3.4.项中的项中的一项及以上阳性和一项及以上阳性和/或分离到布鲁氏菌者。或分离到布鲁氏菌者。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程鉴别诊断鉴别诊断u 由于许多病人的症状不典型，布病的症状有

26、没有特异性，由于许多病人的症状不典型，布病的症状有没有特异性，所以与很多疾病有类似，不易做出正确的诊断，易漏诊、所以与很多疾病有类似，不易做出正确的诊断，易漏诊、误诊。主要需要与一下疾病相鉴别。误诊。主要需要与一下疾病相鉴别。u风湿热风湿热 布病与风湿热相同处是发热及游走性关节痛，但风湿热可布病与风湿热相同处是发热及游走性关节痛，但风湿热可见特殊的心脏改变、风湿性结节及红斑，少见肝脾肿大、见特殊的心脏改变、风湿性结节及红斑，少见肝脾肿大、睾丸炎、乳腺炎及神经系统损害。实验室所见白细胞中性睾丸炎、乳腺炎及神经系统损害。实验室所见白细胞中性粒细胞增多，血沉加速更为明显，抗链球菌溶血素粒细胞增多，血

27、沉加速更为明显，抗链球菌溶血素“O”实实验为阳性，布病特异性检查呈阴性。此外，水杨酸制剂对验为阳性，布病特异性检查呈阴性。此外，水杨酸制剂对风湿热有明显疗效，而用于布病时只能暂时缓解疼痛。风湿热有明显疗效，而用于布病时只能暂时缓解疼痛。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程u 伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒患者的持续发热、肝脾肿大，以及实验室检查白伤寒、副伤寒患者的持续发热、肝脾肿大，以及实验室检查白细胞减少、淋巴细胞增多等表现，酷似布病。该病与布病的主细胞减少、淋巴细胞增多等表现，酷似布病。该病与布病的主要区别：多

28、为高热，常有典型的体温曲线；严重者出现神经系要区别：多为高热，常有典型的体温曲线；严重者出现神经系统症状，如表情淡漠、听力减退、嗜睡、谵语等；相对脉缓；统症状，如表情淡漠、听力减退、嗜睡、谵语等；相对脉缓；皮肤可见蔷薇疹；多有消化系统症状，血清肥达反应阳性，滴皮肤可见蔷薇疹；多有消化系统症状，血清肥达反应阳性，滴度逐渐增高；伤寒菌培养阳性。布病特异性实验室检查为阴性度逐渐增高；伤寒菌培养阳性。布病特异性实验室检查为阴性或弱阳性。或弱阳性。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程u肺、淋巴结核肺、淋巴结核 布病患者可见长期微热

29、、多汗，容易急躁，实验室检查白布病患者可见长期微热、多汗，容易急躁，实验室检查白细胞减少，淋巴细胞增多，血沉稍快，中度贫血等，易误细胞减少，淋巴细胞增多，血沉稍快，中度贫血等，易误诊为肺结核。但肺结核病人全身中毒表现比较严重，明显诊为肺结核。但肺结核病人全身中毒表现比较严重，明显消瘦，颜面苍白，两颊潮红，血沉加快更为明显，咳嗽、消瘦，颜面苍白，两颊潮红，血沉加快更为明显，咳嗽、痰中带血，痰内可查到结核杆菌。胸痰中带血，痰内可查到结核杆菌。胸X线检查有特异性改变。线检查有特异性改变。淋巴结结核和布病患者虽然都可以发生淋巴结肿大，但淋淋巴结结核和布病患者虽然都可以发生淋巴结肿大，但淋巴结结核患者除

30、具有全身中毒症状外，其淋巴结多粘连成巴结结核患者除具有全身中毒症状外，其淋巴结多粘连成块，破溃流脓形成瘘道及瘢痕。块，破溃流脓形成瘘道及瘢痕。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程u风湿性关节炎风湿性关节炎慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复发作、阴慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复发作、阴天加剧，且布病患者又可合并有风湿性关节炎。风湿性关节炎天加剧，且布病患者又可合并有风湿性关节炎。风湿性关节炎患者多有风湿热的病史，关节腔少见积液，一般不发生关节畸患者多有风湿热的病史，关节腔少见积液，一般不发生关节畸形

31、，大关节病变多见，心脏有特殊改变，血沉快，中性粒细胞形，大关节病变多见，心脏有特殊改变，血沉快，中性粒细胞增多，血清中抗链球菌溶血素增多，血清中抗链球菌溶血素“O”滴度可增高，布病特异性滴度可增高，布病特异性实验室检查阴性或弱阳性，服用抗风湿药有效。实验室检查阴性或弱阳性，服用抗风湿药有效。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程布病的治疗布病的治疗u患上布病用四个字来形容患上布病用四个字来形容”痛苦不堪痛苦不堪“。布病难在它发现不。布病难在它发现不及时，关键是我们以前对这个病的认识不够。布病并不可及时，关键是我们以前对这个

32、病的认识不够。布病并不可怕，可防可治，完全可以治愈，关键在于早发现、早治疗。怕，可防可治，完全可以治愈，关键在于早发现、早治疗。u布病的治疗应考虑细菌性、毒素性和变态反应性三种因素。布病的治疗应考虑细菌性、毒素性和变态反应性三种因素。u这三种因素在疾病的不同阶段所起的作用不同。急性期以细这三种因素在疾病的不同阶段所起的作用不同。急性期以细菌性、毒素性为主，治疗应侧重于病原体的消灭，慢性期菌性、毒素性为主，治疗应侧重于病原体的消灭，慢性期则以变态反应性为主，在抗病原治疗的同时，可以进行脱则以变态反应性为主，在抗病原治疗的同时，可以进行脱敏治疗、理疗、中药治疗等。敏治疗、理疗、中药治疗等。u抗菌治

33、疗在各个期都是有效的抗菌治疗在各个期都是有效的u 防止复发防止复发病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 治疗原则治疗原则 早期、规范、足量、联合、充足疗程。早期、规范、足量、联合、充足疗程。确诊后立即给予治疗，以防疾病向慢性发展。确诊后立即给予治疗，以防疾病向慢性发展。布病的治疗不需要隔离，大部分病人不需要住院治疗。布病的病程布病的治疗不需要隔离，大部分病人不需要住院治疗。布病的病程长，必须告诫患者按时服药，鼓励患者，医患配合，有良好的依长，必须告诫患者按时服药，鼓励患者，医患配合，有良好的依从性，不能自作主张私自停药以

34、免复发、慢性化造成残疾。从性，不能自作主张私自停药以免复发、慢性化造成残疾。布病如果治疗及时、规范、有足够的疗程，预后一般良好，完全能布病如果治疗及时、规范、有足够的疗程，预后一般良好，完全能够治愈够治愈 一般治疗一般治疗 注意休息，补充营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，注注意休息，补充营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，注意维持水分及电解质平衡。意维持水分及电解质平衡。对症处理对症处理 发热疼痛者可用解热镇痛剂等对症治疗，高热者可用发热疼痛者可用解热镇痛剂等对症治疗，高热者可用物理方法降温，头痛失眠者可用镇静剂等。物理方法降温，头痛失眠者可用镇静剂等。抗菌治疗（针对病原体的治疗）抗

35、菌治疗（针对病原体的治疗）治疗原则为早期、联合、规范、足量、足疗程用药，以防止复发治疗原则为早期、联合、规范、足量、足疗程用药，以防止复发及慢性化。常用利福霉素、四环素族药物、氨基糖苷类、喹诺酮及慢性化。常用利福霉素、四环素族药物、氨基糖苷类、喹诺酮类传染源、磺胺类、三代头孢菌素等。治疗过程中注意监测血常类传染源、磺胺类、三代头孢菌素等。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。规、肝肾功能等。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程u治疗一线药物治疗一线药物:多西环素多西环素+利福平利福平u多西环素多西环素100 mg口服，口

36、服，2次次/天（天（12小时一次），联合利福平小时一次），联合利福平600-900mg口服，口服，1次次/天，天，6周为一疗程，必要时延长疗程周为一疗程，必要时延长疗程（一般需要（一般需要2-4个疗程）个疗程）u多西环素，联合链霉素多西环素，联合链霉素15mg/肌注，肌注，1次次/天，天，2-3周。周。u 二线药物：不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用下列二线药物：不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用下列药物。药物。u多西环素，联合妥布霉素多西环素，联合妥布霉素0.32g肌注，肌注，1次次/天，天，2-3周。周。u 多西环素，联合复方新诺明（多西环素，联合复方新诺明（TMP-SMZ

37、），），2片片/次，次，2次次u/天，疗程同多西环素。天，疗程同多西环素。u 利福平，联合喹诺酮类抗生素左氧氟沙星利福平，联合喹诺酮类抗生素左氧氟沙星200 mg，口服，口服，2次次疗程同利福平。疗程同利福平。u急性期、重症、合并睾丸炎等的患者可以短期应用小剂量糖皮质急性期、重症、合并睾丸炎等的患者可以短期应用小剂量糖皮质激素激素u急性期、重症者可以联合三代或四代头孢类抗生素以及喹诺酮类急性期、重症者可以联合三代或四代头孢类抗生素以及喹诺酮类抗生素静滴，一般应用抗生素静滴，一般应用2周。（头孢哌酮舒巴坦周。（头孢哌酮舒巴坦3.0一天一天2次；左次；左氧氟沙星氧氟沙星0.4-0.5每天每天1次）

38、次）乙型肝炎的传播途径乙型肝炎的传播途径病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程特殊人群的治疗特殊人群的治疗u 儿童用法儿童用法u可使用利福平联合可使用利福平联合TMP-SMZ治疗。利福平治疗。利福平10-20mg/kg/d；TMP-SMZ儿科悬液（儿科悬液（6周周-u5个月）个月）120mg、（、（6个月个月-5岁）岁）240 mg、（、（6-12岁）岁）480mg，每天两次。，每天两次。6周为一疗程周为一疗程u，必要时可延长疗程。，必要时可延长疗程。u注：四环素类、喹诺酮类禁用注：四环素类、喹诺酮类禁用u 孕妇用法孕妇用

39、法u妊辰妊辰12周以内：利福平周以内：利福平600-900mg口服，口服，1次次/天，天，6周为一周为一疗程联合头孢类抗生素疗程联合头孢类抗生素3周。周。u妊辰妊辰12周以上利福平周以上利福平600-900mg口服，口服，1次次/天，天，6周为一疗周为一疗程联合程联合TMP-SMZ治疗，治疗，6周为一疗程。必要时可延长疗程。周为一疗程。必要时可延长疗程。u复方新诺明有致畸或核黄疸的危险。复方新诺明有致畸或核黄疸的危险。u 中医中药治疗中医中药治疗u适用对各期病人治疗，对慢性期病人尤为常用，依不同症状体征适用对各期病人治疗，对慢性期病人尤为常用，依不同症状体征进行辩证施治进行辩证施治 病原体侵入

40、机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程布病的复发和再次感染布病的复发和再次感染u 复发：布病的复发率较高，有文献记载复发率在复发：布病的复发率较高，有文献记载复发率在6-10%，用抗生，用抗生u素之后复发率会更高，达到素之后复发率会更高，达到10-40%。复发常在初次治疗结束后。复发常在初次治疗结束后3-10个月以内发个月以内发u生。生。u 引起复发的原因：主要原因是细胞内寄生的布鲁氏菌没有被杀引起复发的原因：主要原因是细胞内寄生的布鲁氏菌没有被杀u灭，在一定条件下再次进入血流的结果；抗菌药物疗程的长短也是影响复发的主要原因；患者灭

41、，在一定条件下再次进入血流的结果；抗菌药物疗程的长短也是影响复发的主要原因；患者不配合治疗方法不当不配合治疗方法不当/不规范有关系。不规范有关系。u 布病的复发往往有一定的诱因：劳累、寒冷、精神刺激、喝酒等因素。布病的复发往往有一定的诱因：劳累、寒冷、精神刺激、喝酒等因素。u布病的复发和再次感染布病的复发和再次感染u 再感染再感染u人患布病后机体对布鲁氏菌的再次攻击都具有一定的免疫力，但是这种免疫力是不够巩固的，人患布病后机体对布鲁氏菌的再次攻击都具有一定的免疫力，但是这种免疫力是不够巩固的，是相对暂时的，当过量的布氏杆菌病再次侵入具有一定免疫力的机体时，能够突破免疫屏障，是相对暂时的，当过量

42、的布氏杆菌病再次侵入具有一定免疫力的机体时，能够突破免疫屏障，引起感染发病。病愈的人由于长期工作和生活在与病原菌相接触的环境中反复接触病原菌可以引起感染发病。病愈的人由于长期工作和生活在与病原菌相接触的环境中反复接触病原菌可以再次感染发病。因此，在有流行病学先决条件存在时，患者经过治疗恢复健康或症状自行缓解再次感染发病。因此，在有流行病学先决条件存在时，患者经过治疗恢复健康或症状自行缓解持续一定时间后，再次出现布病固有的临床症状时，应当考虑有再感染的可能。持续一定时间后，再次出现布病固有的临床症状时，应当考虑有再感染的可能。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定

43、部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程布病的复发和再次感染布病的复发和再次感染u*再感染有以下三种可能再感染有以下三种可能u体内保留有布鲁氏菌并存在免疫反应时的再感染又叫重复感染。体内保留有布鲁氏菌并存在免疫反应时的再感染又叫重复感染。u 机体内没有布鲁氏菌但免疫反应仍为阳性再感染机体内没有布鲁氏菌但免疫反应仍为阳性再感染u 机体内既没有布鲁氏菌又没有免疫反应的再感染机体内既没有布鲁氏菌又没有免疫反应的再感染u 再感染的临床特点：再感染时也可分为急性和慢性两种形式的临床经过，急性期患者的特点是起再感染的临床特点：再感染时也可分为急性和慢性两种形式的临床经过，急性期患者的特点是起病急，大部分患

44、者有寒战、发热、多汗、乏力、关节肌肉疼痛等症状，体温可达病急，大部分患者有寒战、发热、多汗、乏力、关节肌肉疼痛等症状，体温可达39或或40。无论急性期还是慢性期患者，局部损害都比较明显的。患者几乎都有关节、肌肉疼痛等症状。无论急性期还是慢性期患者，局部损害都比较明显的。患者几乎都有关节、肌肉疼痛等症状。u 机体遭受重复感染或再次感染也是病情恶化的重要原因，特别是那些返回仍然有布病流行场所机体遭受重复感染或再次感染也是病情恶化的重要原因，特别是那些返回仍然有布病流行场所的人，更易使病情加剧。即使没有发生再次感染，但因为再次接受抗原的刺激，也可因变态反应的人，更易使病情加剧。即使没有发生再次感染，

45、但因为再次接受抗原的刺激，也可因变态反应因素使其症状加重。因素使其症状加重。u 再感染和复发的鉴别是比较困难的，没有客观指标加以区别，特别是在与传染源反复接触环境再感染和复发的鉴别是比较困难的，没有客观指标加以区别，特别是在与传染源反复接触环境中的工作或生活在疫区人身上发生时，就更为困难。中的工作或生活在疫区人身上发生时，就更为困难。有流行病学先决条件存在时，病情持续缓解有流行病学先决条件存在时，病情持续缓解一年之后，再出现布病的症状应考虑再感染，而不是复发。一年之后，再出现布病的症状应考虑再感染，而不是复发。u 无论是再感染或复发血清凝集反应均为阳性无论是再感染或复发血清凝集反应均为阳性。u

46、 无论是复发和再感染采用以上的治疗方法依然有效。无论是复发和再感染采用以上的治疗方法依然有效。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程疗效判定疗效判定u按照卫生部疾病预防控制局编著的按照卫生部疾病预防控制局编著的布鲁氏菌病防治手布鲁氏菌病防治手u为依据判定疗效。为依据判定疗效。u 临床治愈：临床治愈：临床症状、体征消失，体力、劳动能力基本临床症状、体征消失，体力、劳动能力基本恢复。恢复。u 好转：主要临床症状明显改善，体温正常；功能障碍明显好转：主要临床症状明显改善，体温正常；功能障碍明显改善，劳动能力基本恢复。改善，劳动能

47、力基本恢复。u 无效：治疗后症状体征无明显改善。无效：治疗后症状体征无明显改善。u注：布病血清学检测结果不作为疗效判定标准。注：布病血清学检测结果不作为疗效判定标准。*病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程小结u充分了解布病的流行病学史（传染源、传播途径，人群普遍充分了解布病的流行病学史（传染源、传播途径，人群普遍易感，人与人之间不传播）易感，人与人之间不传播）u布病的临床表现主要有发热、肌肉关节疼痛、乏力、多汗、布病的临床表现主要有发热、肌肉关节疼痛、乏力、多汗、头痛、神经痛、肝脾淋巴结肿大等。头痛、神经痛、肝脾淋巴结肿

48、大等。u如遇到可疑病人，嘱其到防疫站进行监测。如遇到可疑病人，嘱其到防疫站进行监测。u治疗原则：早期、规范、足量、联合、长疗程治疗原则：早期、规范、足量、联合、长疗程u一线药物：多西环素一线药物：多西环素+利福平利福平 急性期、重症者可应用头急性期、重症者可应用头孢类和喹诺酮类抗生素。可以短期内应用小剂量糖皮质激孢类和喹诺酮类抗生素。可以短期内应用小剂量糖皮质激素。素。u感染布病后，若急性期得不到及时、有效、彻底的治疗，会感染布病后，若急性期得不到及时、有效、彻底的治疗，会反复发作、转为慢性，留下后遗症或造成终身残疾。我们反复发作、转为慢性，留下后遗症或造成终身残疾。我们要提高对布病的认识，增强意识。人类布病的消灭最终取要提高对布病的认识，增强意识。人类布病的消灭最终取决于根绝动物的感染。决于根绝动物的感染。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 谢谢！