眼科检查法.ppt

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1、眼科检查法 眼科检查的意义眼科检查的意义眼睛是身体的窗户眼睛是身体的窗户n n全身心血管疾病全身心血管疾病n n颅脑中枢颅脑中枢n n代谢性、内分泌疾病代谢性、内分泌疾病眼科检查法眼科检查法n病史采集病史采集n眼科检查眼科检查 1.视功能检视功能检 2.眼部形态学检查眼部形态学检查 病史采集病史采集病史采集病史采集病史采集病史采集眼科检查眼科检查(Ocular ExaminationI.I.I.I.视功能（视功能（Visual FunctionVisual Function）II.II.II.II.外眼（外眼（External ExaminationExternal Examination）I

2、II.III.III.III.眼前节眼前节 （Ocular SegmentOcular Segment）IV.IV.IV.IV.眼底检查眼底检查 (Fundus Examination)(Fundus Examination)V.V.V.V.瞳孔瞳孔 (Pupil)(Pupil)VI.VI.VI.VI.眼屈光检查（眼屈光检查（RefractionRefraction）视功能视功能(Visual Function)n n视力（视力（VisionVision）n n远视力（远视力（远视力（远视力（Distance VisionDistance VisionDistance VisionDistan

3、ce Vision）n n近视力（近视力（近视力（近视力（Near VisionNear VisionNear VisionNear Vision）n n视野（视野（Visual fieldVisual field）n n光觉（光觉（Light PerceptionLight Perception）n n色觉（色觉（Color visionColor vision）n n双眼视（双眼视（Binocular visionBinocular vision）（一）视力（一）视力(Vision)n n视力的概念视力的概念n n视角视角视角视角(Visual angle)(Visual angle)n

4、n影响视力的因素影响视力的因素n n瞳孔大小瞳孔大小瞳孔大小瞳孔大小n n照明度照明度照明度照明度（二）视力表（二）视力表(Vision Chart)n nSnellen视力表视力表n n最早的视力表最早的视力表最早的视力表最早的视力表n n视标：大写英文字母视标：大写英文字母视标：大写英文字母视标：大写英文字母n n h h=D D 0.0002915 0.0002915n n V V=d d/D Dn n其它视标类型其它视标类型:A T E C （二）视力表（二）视力表(Vision Chart)n n标准视标标准视标(三三)远视力检查远视力检查(Distance Vision Test)

5、n n国际标准视力表国际标准视力表 12行行n n检查距离检查距离 5米米n n先右后左，遮盖一眼，分别检查先右后左，遮盖一眼，分别检查n n检查顺序检查顺序n n裸眼视力（裸眼视力（裸眼视力（裸眼视力（Unaided acuityUnaided acuity）n n针孔视力（针孔视力（针孔视力（针孔视力（Pinhiole testPinhiole test）n n矫正视力（矫正视力（矫正视力（矫正视力（Corrected acuityCorrected acuity）检查针孔视力检查针孔视力(Pinhole Vision)的意义的意义近视力近视力(Near Vision)检查检查n n意义意

6、义n nJaeger视力表视力表n n检查距离检查距离n n记录：记录：n nJ J1 1J J7 7、J J0 0n nJ Jn n（检查距离）（检查距离）（检查距离）（检查距离）不能用视力表检查的视力不能用视力表检查的视力Testing Poor Visionn n低于低于低于低于0.10.1，缩短检查距离，视力为，缩短检查距离，视力为，缩短检查距离，视力为，缩短检查距离，视力为实测距离实测距离实测距离实测距离/50.1/50.1n n数指（数指（数指（数指（CFCF）n n手动（手动（手动（手动（HMHM）n n光感光感光感光感 (LP)(LP)n n无光感（无光感（无光感（无光感（NL

7、PNLP）视力检查的记录视力检查的记录n OD:裸眼视力/针孔视力 校正视力 近视力n OS:裸眼视力/针孔视力 校正视力 近视力例1：OD 1.0 Jr1 OS 0.5/0.7 矫1.0 Jr1例2：OD CF/50cm /0.04 矫0.1 Jr0 OS HM 不能校正 Jr0视视 野野(Visual Field)n n定义定义n n检查分类检查分类n n周边视野（周边视野（周边视野（周边视野（Central VFCentral VFCentral VFCentral VF）n n中心视野（中心视野（中心视野（中心视野（Peripheral VFPeripheral VFPeriphera

8、l VFPeripheral VF）周边视野的检查周边视野的检查n n对比手试法对比手试法(Confrontation Technique)n n视野计检查法（视野计检查法（Perimetry）中心视野中心视野n n检查中心检查中心30度的视野方位是否正常度的视野方位是否正常n n正切屏正切屏光觉光觉(Light Perception)基本的视功能基本的视功能n n暗室暗室n n烛光烛光n n距离距离1 1米米n n九个方位九个方位n n记录记录色觉色觉(Color Vision)n n色觉的机制色觉的机制色觉色觉(Color Vision)n n检查检查色盲本色盲本色盲本色盲本假同色原理假同

9、色原理假同色原理假同色原理色觉检查图（色觉检查图（Color Vision Test）双眼视双眼视立体视立体视Binocular VisionStereopian n机制机制n n检查检查随机点立体视图（Randomizated Dots Charts）眼部检查眼部检查一、眼附属器检查一、眼附属器检查 眼睑：眼睑：有无红肿、瘀血、气肿、疤痕有无红肿、瘀血、气肿、疤痕 有无内、外翻等有无内、外翻等 泪器：泪器：泪点有无外翻闭塞有无分泌物自泪点溢出泪点有无外翻闭塞有无分泌物自泪点溢出 泪囊区有无红肿压痛及瘘管泪囊区有无红肿压痛及瘘管 检查泪道有无阻塞检查泪道有无阻塞：荧光素钠试验、泪道冲洗、荧光素

10、钠试验、泪道冲洗、X X线碘油造影线碘油造影 SchirmerSchirmer试验、测泪膜破裂时间试验、测泪膜破裂时间眼附属器检查眼附属器检查结膜：结膜：翻转眼睑检查睑结膜及穹隆部翻转眼睑检查睑结膜及穹隆部 以拇指和食指将上下睑分开检查球结膜以拇指和食指将上下睑分开检查球结膜眼球位置及运动：眼球位置及运动：两眼直视时角膜位置是否位于睑裂中央两眼直视时角膜位置是否位于睑裂中央 高低位置是否相同高低位置是否相同 检测眼球突出可用检测眼球突出可用HertelHertel突眼计测量突眼计测量 正常平均值为正常平均值为121214mm14mm，两眼差不超过，两眼差不超过2mm2mm上睑结膜检查上睑结膜检

11、查下睑、下睑、下穹隆结膜检查下穹隆结膜检查外外 眼眼 检检 查查上眼睑翻转法上眼睑翻转法 受检者面对检查者而坐受检者面对检查者而坐受检者面对检查者而坐受检者面对检查者而坐 嘱受检者眼检放松，眼向下注视嘱受检者眼检放松，眼向下注视嘱受检者眼检放松，眼向下注视嘱受检者眼检放松，眼向下注视 检查者以左手拇指和示指轻轻捏住上睑皮肤并前检查者以左手拇指和示指轻轻捏住上睑皮肤并前检查者以左手拇指和示指轻轻捏住上睑皮肤并前检查者以左手拇指和示指轻轻捏住上睑皮肤并前提然后拇指向上，示指向下方对搓，将上眼睑翻转提然后拇指向上，示指向下方对搓，将上眼睑翻转提然后拇指向上，示指向下方对搓，将上眼睑翻转提然后拇指向上

12、，示指向下方对搓，将上眼睑翻转翻转后，用左手拇指将其固定于眶上缘翻转后，用左手拇指将其固定于眶上缘翻转后，用左手拇指将其固定于眶上缘翻转后，用左手拇指将其固定于眶上缘上眼睑翻转法上眼睑翻转法-注意事项注意事项 翻转前后，检查者应洗手，以防交叉感染翻转前后，检查者应洗手，以防交叉感染翻转前后，检查者应洗手，以防交叉感染翻转前后，检查者应洗手，以防交叉感染 操作时动作要轻柔操作时动作要轻柔操作时动作要轻柔操作时动作要轻柔 戴隐形眼镜、戴隐形眼镜、戴隐形眼镜、戴隐形眼镜、严重角膜溃疡或内眼手术伤口严重角膜溃疡或内眼手术伤口严重角膜溃疡或内眼手术伤口严重角膜溃疡或内眼手术伤口 未愈者，不宜翻转未愈者，

13、不宜翻转未愈者，不宜翻转未愈者，不宜翻转 检查完毕，检查者应用固定上睑的左手拇指，检查完毕，检查者应用固定上睑的左手拇指，检查完毕，检查者应用固定上睑的左手拇指，检查完毕，检查者应用固定上睑的左手拇指，作向下滑动的动作，以帮助被翻转的眼睑复位作向下滑动的动作，以帮助被翻转的眼睑复位作向下滑动的动作，以帮助被翻转的眼睑复位作向下滑动的动作，以帮助被翻转的眼睑复位眼部检查眼部检查-眼球前段检查眼球前段检查 检查眼球前段常用斜照法检查眼球前段常用斜照法 检查角膜、前房、虹膜及晶状体检查角膜、前房、虹膜及晶状体角膜：角膜：检查角膜上皮有无缺损：检查角膜上皮有无缺损：2%2%荧光素钠荧光素钠 检查角膜弯

14、曲度：检查角膜弯曲度：PlacidePlacide映照法映照法 检查角膜感觉：用消毒棉签检者侧面检查角膜感觉：用消毒棉签检者侧面 触及角膜触及角膜眼球前段检查眼球前段检查巩膜：巩膜：巩膜是否黄染等巩膜是否黄染等前房：前房：前房深度、前房深度、房水有无混浊、积血房水有无混浊、积血虹膜：虹膜：观察颜色、纹理，观察颜色、纹理，有无粘连，有无震荡有无粘连，有无震荡瞳孔：瞳孔：直径约为直径约为2.52.54mm4mm 直接光反射直接光反射 间接光反射间接光反射瞳瞳 孔孔 对对 光光 反反 射射 检检 查查眼球前段检查眼球前段检查晶状体：晶状体：观察晶状体的透明度观察晶状体的透明度 如有混浊应注意其部位、

15、形态、颜色等如有混浊应注意其部位、形态、颜色等 观察晶状体形态；观察晶状体位置观察晶状体形态；观察晶状体位置眼部检查眼部检查-眼后节检查眼后节检查 眼后节亦称眼底，眼后节亦称眼底，包括玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经包括玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经 眼后节检查需借助检眼镜检查眼后节检查需借助检眼镜检查 和裂隙灯联合特殊透镜检查和裂隙灯联合特殊透镜检查 眼底检查在暗室进行眼底检查在暗室进行检检 眼眼 镜镜 检检 查查n直接检眼镜检查：直接检眼镜检查：所见眼底为正像所见眼底为正像 放大放大16 16 倍倍眼后节检查眼后节检查 按照一定的顺序进行：按照一定的顺序进行：n n屈光介质屈光介质屈光介质屈

16、光介质(Ocular Media)(Ocular Media)(Ocular Media)(Ocular Media)n n视乳头视乳头视乳头视乳头(Visual papilla)(Visual papilla)(Visual papilla)(Visual papilla)n n各象限视网膜和血管各象限视网膜和血管各象限视网膜和血管各象限视网膜和血管如：颞上如：颞上如：颞上如：颞上 颞下颞下颞下颞下 鼻下鼻下鼻下鼻下 鼻上鼻上鼻上鼻上n n黄斑部黄斑部黄斑部黄斑部(Macular area)(Macular area)(Macular area)(Macular area)眼底的检查眼底的检

17、查n n检查的记录检查的记录n n病变位置大小和位置病变位置大小和位置病变位置大小和位置病变位置大小和位置n n病变的高度病变的高度病变的高度病变的高度 眼底荧光素造影眼底荧光素造影 适用于眼底病的诊断适用于眼底病的诊断 需作荧光素过敏试验需作荧光素过敏试验眼部检查眼部检查-眼压测量眼压测量 眼眼压压是是眼眼球球内内容容物物作作用用于于眼眼球球内内壁壁的的压压力力 正常人眼压范围：正常人眼压范围：10-21mmHg10-21mmHg 眼压测量包括眼压测量包括 指测法、眼压计测量法指测法、眼压计测量法眼眼 压压 测测 量量 指压法：指压法：测量时嘱被检者测量时嘱被检者 两眼向下注视，两眼向下注视

18、，检查者将两手示指检查者将两手示指 尖放在上睑皮肤面，两指交替轻压眼球，尖放在上睑皮肤面，两指交替轻压眼球，感觉眼球的张力，估计眼球硬度感觉眼球的张力，估计眼球硬度眼眼 压压 测测 量量记录：记录：Tn 为正常为正常 T+1 T+3 为眼压增高程度为眼压增高程度T -1 T-3 为眼压降低程度为眼压降低程度眼眼 压压 测测 量量 眼压计测量法：眼压计测量法：Goldmann 压平眼压计：压平眼压计：Goldmann非接触眼压计：非接触眼压计：Schiotz 眼压计：门诊用眼压计：门诊用非非 接接 触触 式式 眼眼 压压 计计 测测 量量1.被检查者与检查者相对而坐，相距1m。2.检查者的视野必

19、须正常。3.被检查者的右眼与检查者的左眼在同一水平线上相互注视，并遮盖另眼。4.检查者用手指或视标在0.5m处自各方向由周边向中心逐渐移动，如被检查者能与检查者同时看见手指，则视野基本正常。5.以同法检查左眼。面对面视野检查法面对面视野检查法瞳瞳 孔孔n n形状、数目、位置形状、数目、位置n n反射反射n n对光反射对光反射对光反射对光反射(Light Reflex)(Light Reflex)(Light Reflex)(Light Reflex)n n近反射近反射近反射近反射(Near reaction)(Near reaction)(Near reaction)(Near reactio

20、n)n n集合集合集合集合(Convergence)(Convergence)(Convergence)(Convergence)n n调节调节调节调节(Accommodation)(Accommodation)(Accommodation)(Accommodation)n n瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小(Pupil constriction)(Pupil constriction)(Pupil constriction)(Pupil constriction)眼屈光的检查（验光）眼屈光的检查（验光）n客观验光客观验光n检影验光检影验光n电脑验光电脑验光n主觉验光主觉验光n插片验光插片验光n综合验光仪验光综合验光仪验光n眼眼 屈屈 光光复习思考题复习思考题1 1、眼部检查的基本方法？、眼部检查的基本方法？2 2、远视力测量方法？、远视力测量方法？3 3、眼压正常值？、眼压正常值？